静脉治疗工作汇报

关于静脉治疗工作汇报静脉留置针（Veindetainedneedle）

又称为静脉套管针，属于外周静脉短导管（≤7.5cm）,穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，抽出针芯，仅将柔软的外套管留置于血管中进行输液的一种输液工具。静脉留置针的定义第2页,共43页，2024年2月25日，星期天前言我院于2000年开始使用留置针，十几年的应用，我科留置针并未普及，很多护士、医生以及患者和家属并不接受和使用留置针。自从2016年我院成立静脉治疗小组，才通过静疗联络员将新的理念和技术带人科室，但是要达到钢针零容忍，形势依然很严峻！第3页,共43页，2024年2月25日，星期天

如何提高留置针使用率？如何降低留置针非计划拔管率？如何提高患者对留置针满意度？

“两高一低”第4页,共43页，2024年2月25日，星期天

二、静脉留置针使用中的阻碍

一、静脉留置针的优点

三、静脉留置针的并发症及处理汇报内容

四、科室留置针情况总结第5页,共43页，2024年2月25日，星期天

一、静脉留置针的优点留置针减少患者痛苦

安全性高创伤性小降低职业暴露灵活性大第6页,共43页，2024年2月25日，星期天留置针的优点如此之多，那为什么应用起来并没有想象中的那么顺利？第7页,共43页，2024年2月25日，星期天认识不够，习惯于原始钢针操作培训不够，医生缺乏相关知识并发症重视不够且处理不当留置针穿刺和固定技术不完善老病人多，留置针健康教育不够阻碍操作原则遵循不严二、静脉留置针使用中的阻碍第8页,共43页，2024年2月25日，星期天三、静脉留置针相关并发症穿刺部位感染静脉炎导管堵塞渗出/外渗并发症重点第9页,共43页，2024年2月25日，星期天相关因素病人机体抵抗力极度低下留置时间过长未严格遵守无菌操作技术三、静脉留置针并发症—1、穿刺部位感染操作技术不熟练第10页,共43页，2024年2月25日，星期天

预防：严格遵守无菌操作原则。留置时间不宜过长，以3—4天为宜。严密观察穿刺部位有无红肿及分泌物，及时早期发现早期处理。三、静脉留置针并发症—1、穿刺部位感染第11页,共43页，2024年2月25日，星期天皮肤紧绷、发亮触痛、肿胀症状和体征三、静脉留置针并发症—2、渗出/外渗穿刺部位或末梢温度偏低无回血或浅粉色回血穿刺点渗液第12页,共43页，2024年2月25日，星期天三、静脉留置针并发症—2、渗出/外渗预防：选用材料柔软的留置导管；正确选择穿刺部分并避开关节部位穿刺；掌握进针速度与角度(10-45°)，避免损伤静脉内膜；正确的穿刺技术；稳定固定，对老年患者加强固定；严密观察，及早判断。第13页,共43页，2024年2月25日，星期天

由科室临床经验丰富的护士和各种研究结果表明采取左手U型绷紧穿刺血管上下端皮肤，见回血后，左手不放松，右手采取边进针管边退针芯的方法，留置针穿刺成功率高于见回血后左手松开皮肤推送外管套入血管。正确的穿刺技术第14页,共43页，2024年2月25日，星期天如何固定留置针？单条纸胶贴固定（最普遍，但效果不理想）；3M自粘弹力绷带；自制弹力袜套（新丝袜剪去封闭段，紫外线消毒一小时）；欣皮固导管固定装置。第15页,共43页，2024年2月25日，星期天3M第16页,共43页，2024年2月25日，星期天沿静脉血管走向区域发热，肿胀及疼痛沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层1沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛

红热型栓塞型

坏死型三、静脉留置针并发症—3、静脉炎分型第17页,共43页，2024年2月25日，星期天INS分级（国际静脉组织）：0级：没有症状1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于2.5cm、有浓液流出三、静脉留置针并发症—3、静脉炎第18页,共43页，2024年2月25日，星期天三、静脉留置针并发症—3、静脉炎Ⅰ级Ⅳ级Ⅱ级Ⅲ级第19页,共43页，2024年2月25日，星期天化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎三、静脉留置针并发症—3、静脉炎静脉炎分类第20页,共43页，2024年2月25日，星期天相关因素：药物因素（PH值、渗透压）血液稀释不充足消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管三、静脉留置针并发症—3、静脉炎（一）化学性静脉炎第21页,共43页，2024年2月25日，星期天。充分的血液稀释—首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具减慢输液速度三、静脉留置针并发症—3、静脉炎（一）化学性静脉炎—预防第22页,共43页，2024年2月25日，星期天（二）机械性静脉炎—相关因素三、静脉留置针并发症—3、静脉炎固定不良：导管与穿刺点反复移动导管在相关部位过度和不合理的活动在更换敷料或延长管时引起导管移动过大导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好送导管速度过快微粒物质：剥离碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的，为充分溶解的微粒物质。第23页,共43页，2024年2月25日，星期天合理使用辅助工具

合理固定合理选择留置针合理选择穿刺部位选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具三、静脉留置针并发症—3、静脉炎（二）机械性静脉炎—预防第24页,共43页，2024年2月25日，星期天相关因素：洗手无菌技术预防：严格无菌操作

皮肤消毒连接口消毒非密闭式固定，敷料污染潮湿三、静脉留置针并发症—3、静脉炎（三）细菌性性静脉炎第25页,共43页，2024年2月25日，星期天三、静脉留置针并发症—3、静脉炎相关因素：反复穿刺穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子封管技术不当，造成血栓形成预防：熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜理解并掌握封管技术（四）血栓性性静脉炎第26页,共43页，2024年2月25日，星期天三、静脉留置针并发症—3、静脉炎相关因素：老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：选择导管柔软的套管产品避免关节部位穿刺拔针后及时消毒老年人特别注意伤口防护（五）拔针后静脉炎第27页,共43页，2024年2月25日，星期天相关因素：封管液种类、用量以及推注速度选择不当封管技术：A、回血B、药物并发症导致的结果:A、导管间断纤维蛋白的形成

B、静脉内形成血栓导管打折预防：选择正确的封管液，正确的封管技术（脉冲式正压封管）三、静脉留置针并发症—4、导管堵塞第28页,共43页，2024年2月25日，星期天

四、科室留置针情况总结定期组织科内培训定期检查反馈（每周一治疗班床边检查登记，每月科室质控会作工作汇报）向医生宣传留置针，指导病人使用正确评估患者，合理使用开设留置针小讲课，向患者做健康宣教第29页,共43页，2024年2月25日，星期天第30页,共43页，2024年2月25日，星期天

四、科室留置针情况总结定期组织科内培训定期检查反馈（每周一治疗班床边检查登记，每月科室质控会作工作汇报）向医生宣传留置针，指导病人使用正确评估患者，合理使用开设留置针小讲课，向患者做健康宣教第31页,共43页，2024年2月25日，星期天培训前培训后知晓率20%100%执行率10%70%科室质控会培训前后，分别对科室的10位医生对留置针的知晓和执行情况做了调查。结果如图所示：第32页,共43页，2024年2月25日，星期天

四、科室留置针情况总结定期组织科内培训定期检查反馈（每周一治疗班床边检查登记，每月科室质控会作工作汇报）向医生宣传留置针，指导病人使用正确评估患者，合理使用开设留置针健康教育小讲课第33页,共43页，2024年2月25日，星期天留置针健康教育小讲课第34页,共43页，2024年2月25日，星期天2016.06-2017.01感染性疾病科留置针使用情况第35页,共43页，2024年2月25日，星期天留置针穿刺小妙招1—重视第一印象

第一印象效应是指最初接触到的信息所形成的的印象对我们以后的行为活动和评价的影响。在我院留置针处于一种推广的阶段，很多患者并不知晓，如果第一针穿刺不成功，留置时间短，产生并发症等负面影响，即使你介绍再多的好处，估计他也很难再接受。并且可能对周围的患者也产生误导，那么推广工作困难度将大大增加。第36页,共43页，2024年2月25日，星期天留置针穿刺小妙招2—两根止血带的方法适用于消瘦、血管不固定、静脉不充盈的病人，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳。方法：前臂：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带。手背：止血带一根扎在腕关节上方，另一根扎在2-5指的指关节处。足背：止血带一根扎在踝关节上方，另一根扎在足部1-5跖骨处。第37页,共43页，2024年2月25日，星期天第38页,共43页，2024年2月25日，星期天留置针穿刺小妙招2—两根止血带的方法适用于消瘦、血管不固定、静脉不充盈的病人，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳。方法：前臂：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带。手背：止血带一根扎在腕关节上方，另一根扎在2-5指的指关节处。足背：止血带一根扎在踝关节上方，另一根扎在足部1-5跖骨处。第39页,共43页，2024年2月25日，星期天留置针穿刺小妙招3—非握拳穿刺法方法：左手将患者的手固定呈背隆掌空的握杯状手，目的是充分暴露手背各部位血管。嘱患者反复握拳松拳，目的是使指尖肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。第40页,共43页，2024年2月25日，星期天留置针穿刺小妙招4—棉签根部定位法方法：以棉签根部在拟穿刺点和沿血管走行方向的皮肤上,分别垂直按压形成圆形压痕作为标志,2个标志点距离0.2~1.0cm。以第1个圆形压痕的中心作为穿刺点,第2个圆形压痕作为送针方向标志,再按常规消毒和穿刺。适用于前臂静脉观察困难