重症监护室环境清洁消毒

关于重症监护室环境清洁消毒表面消毒有必要吗？第2页,共42页，2024年2月25日，星期天思考？ICU多重耐药菌感染的思考第3页,共42页，2024年2月25日，星期天传染病流行的三个基本条件一、传染源二、传播途径三、易感人群这三个条件相互联系，同时存在，使传染病不断传播蔓延。第4页,共42页，2024年2月25日，星期天传染病的预防1、管理传染源2、切断传播途径3、保护易感人群

消毒是切断传播途径的重要措施！第5页,共42页，2024年2月25日，星期天污染的环境表面在病原体传播中的作用如何呢？环境表面医护人员手病原体易感病人清洁/消毒手卫生隔离第6页,共42页，2024年2月25日，星期天环境清洁的重要性7第7页,共42页，2024年2月25日，星期天ICU中，容易被污染的物表温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器手频繁接触的物体表面，

是高度危险的！8第8页,共42页，2024年2月25日，星期天ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重9第9页,共42页，2024年2月25日，星期天重大院感事件暴露环境清洁消毒问题西安交大一附院新生儿死亡事件：消毒隔离存在缺陷，医护人员手和病房物表细菌超标，新生儿暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。血液透析引发丙肝暴发事件：手卫生？环境物表消毒不到位？共用治疗药物、接触隔离不到位？不正确复用透析器？国外研究证实，做好物表清洁消毒可有效降低丙肝的发生。第10页,共42页，2024年2月25日，星期天不能忽视医疗机构环境清洁和消毒！医院感染微生物来源：医疗机构的环境

1.在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属）

2.物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存。

3.在食物中细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫（细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能象细小的尘埃一样被吸入）--WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版）第11页,共42页，2024年2月25日，星期天物体表面耐药菌的广泛污染大量的研究表明，临床上重要的致病菌在医院的一般环境物体表面上能够存活，并且它们会存活相当长的时间。研究也显示病人周围的临床环境物体表面会被已知可以引起医院感染的致病菌严重污染，然而很难判定这是感染的原因还是感染的结果。经研究发现，耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)和肠球菌在感染病人的病房周围环境物体表面上存在广泛污染，从床垫、床架到门把手、水龙头各种环境中都分离到MRSA。第12页,共42页，2024年2月25日，星期天病区物体表面的VRE污染最近的研究表明MRSA和VRE传播可通过：1）病人间直接接触；2）通过医护人员的手间接传播；3）手接触污染的环境表面和病人护理设备等方式进行传播。研究显示在长期护理病房的工作人员13%-41%的手上携带有VRE。暴发调查发现病人或医护人员经常接触的环境表面有VRE污染，包括床栏、门把手、床单、睡衣、病床餐台，血压计袖带、电脑桌、床头桌和各种医疗设备。通常在临床实验室或病人病房有VRE环境污染，这些病人有腹泻或身体多处有细菌定植时，增加环境污染的可能性。第13页,共42页，2024年2月25日，星期天微生物能在环境表面存活多久肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多达90天MRSA暴发菌株9周以上革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大肠杆菌）在纤维织物和塑料表面多达60天VRE在工作台面上达58天流感病毒-无孔表面48小时第14页,共42页，2024年2月25日，星期天第15页,共42页，2024年2月25日，星期天第16页,共42页，2024年2月25日，星期天现状：环境清洁是否真正落实？1.病人周围环境表面的清洁通常不容乐观（谁做？清洁用具？消毒剂？一桌一巾？清洁顺序？）2.病人出院后的终末清洁常常是不彻底的（床单元、医疗用品、医疗器具、周围环境、厕所？）第17页,共42页，2024年2月25日，星期天我们需要关注物体表面消毒谁在做：三替公司？保洁员？培训了吗？清洁还是消毒？怎么消毒？频次/消毒液我们应该关注哪些地方的消毒？重点场所：ICU、新生儿室。。。高危表面：频繁接触部位。。。床单位消毒器用多久了？有没更换臭氧管？第18页,共42页，2024年2月25日，星期天有5个理由支持医院物表需要消毒！首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。清除细菌是控制医院感染的组成部分。第二，清洗剂受污染且导致病人环境中定植细菌。第三，CDC隔离指南建议低度危险性物品被血液，体液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同样，指南推荐对某些病原菌，除了清洗，消毒床头设备和环境物表（如床护栏，床头柜，推车，门把手和水龙头）是有必要的。

第19页,共42页，2024年2月25日，星期天有5个理由支持医院物表需要消毒！第四，OSHA(美国职业安全和卫生管理局)要求被血液和其它潜在感染物质（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。第五，在整个机构使用单一的产品既能简化培训又能简化操作。美国CDC《医疗机构消毒灭菌指南2008》第20页,共42页，2024年2月25日，星期天我们需要关注物体表面消毒谁在做：三替公司？保洁员？培训了吗？清洁还是消毒？怎么消毒？频次/消毒液我们应该关注哪些地方的消毒？重点场所：ICU、新生儿室。。。高危表面：频繁接触部位。。。床单位消毒器用多久了？有没更换臭氧管？第21页,共42页，2024年2月25日，星期天“全球患者安全联盟”提出：

清洁的医院要达到5个清洁：1、清洁的双手;2、清洁的操作过程；3、清洁的产品；4、清洁的环境；5、清洁的医疗设备等，这些均是医院感染的重要环节。第22页,共42页，2024年2月25日，星期天环境清洁消毒与医院感染控制第23页,共42页，2024年2月25日，星期天医院环境物体表面清洁消毒原则1、根据环境污染风险类别和清洁等级管理要求制定标准化操作规程，包括清洁与消毒工作流程、时间和频率；使用的清洁剂和消毒剂名称、浓度、更换频率。2、有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体特点选择消毒剂。（高、中、低水平消毒剂）3、根据环境表面和污染物特点，选择不同的清洁剂。第24页,共42页，2024年2月25日，星期天医院环境物体表面清洁消毒原则4、采取湿式卫生的清洁方式。遵循先清洁，再消毒的原则；无明显污染时可采用清洁消毒一步完成的产品。5、清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，有轻度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，应遵循“清洁单元”的原则。6、进行真空除尘时，采用排气口带有空气过滤器的便携式吸尘器或中央真空吸尘系统。7、使用中清洁剂与消毒剂的更换频率应有空间和时间的规定。对高度环境污染风险区域实施消毒，消毒剂溶液要求实行一房间一更换；中度和低度环境污染风险区域每3间一更换。第25页,共42页，2024年2月25日，星期天医院环境物体表面清洁消毒原则8、实施清洁与消毒时应做好手卫生和个人防护（不同区域规定要求），工作结束时做好人员卫生处置。9、对频繁接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，实行一用一更换。10、可采用微细纤维材料的抹布和地巾。11、对清洁工具实行颜色编码管理，红色在卫生盥洗室内使用，黄色在患者单元内使用，蓝色在公共区域内使用。12、环境表面不应采用高水平消毒剂进行日常消毒。13、不应将使用后或污染的抹布、地巾等重复浸泡至使用中的清水、清洁剂和消毒剂抹布中。第26页,共42页，2024年2月25日，星期天室内环境的清洁

室内表面可以分为两种：手很少接触的（如地板和天花板）和手频繁接触的（高频接触表面）。病人护理区域的高频接触表面（如门把手、床尾、灯开关、病人房间内的厕所周围的墙面和窗帘的边缘等）的清洁和/或消毒频率应该高于手接触少的表面。建议在有肉眼可见的污染时对墙壁、遮帘和窗帘进行清洁

不建议在普通的病人护理区域使用消毒剂喷雾作为一般感染控制措施。优先选择产生最少灰尘和气溶胶或灰尘散发的清洁方法。第27页,共42页，2024年2月25日，星期天要求每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒28第28页,共42页，2024年2月25日，星期天二、控制医院环境物体表面污染的源头关注医院卫生间和污物处置间的建设第29页,共42页，2024年2月25日，星期天保洁员可能导致的环境污染关注抹布和拖把!第30页,共42页，2024年2月25日，星期天拖把污染情况调查31第31页,共42页，2024年2月25日，星期天有效的环境清洁能否降低病原体的传播？杭州疾病预防控制中心与杭州市内5家三甲医院的成人ICU和新生儿NICU共6个ICU参加了《环境感染控制措施对消除医院环境表面耐药菌影响的多中心研究》研究设计：采样前后对照研究，2012年1月至2013年6月为对照期；2013年7月至2013年12月为干预期。第32页,共42页，2024年2月25日，星期天采取的干预措施1、更新清洁理念2、规范清洁与消毒方法3、更新清洁用品4、改变清洁用品复用方式5、制定环境清洁效果指标和医院感染指标第33页,共42页，2024年2月25日，星期天干预措施一、更新清洁理念：6个ICU全体医务人员、保洁人员参加培训，树立基于现代医院感染预防原理的“清洁单元”理念；明确正确的清洁方法和消毒方法，明确医护人员与保洁人员清洁、消毒职责分工。二、规范清洁与消毒方法：规范“单次清洁”面积。规范清洁剂和消毒剂更换空间和频率，明确环境与物表传播感染的危险度，确定清洁强度与频率。第34页,共42页，2024年2月25日，星期天干预措施三、更新清洁用品：1.更换现有环境清洁中使用的普通抹布、拖把，统一配备可复用的微纤维抹布和拖把头、扁平脱卸式拖把，以提高去污效率和清洁人员工作效率。2.所有清洁用品实行“颜色编码”。清洁用品包括抹布、拖把头、水桶和手套等，颜色采用红色—卫生间；黄色—患者单元；蓝色—公共场所。3.统一配备清洁消毒一步完成的消毒湿巾，对一些难以清洁的部位、物品，采用覆盖防护。第35页,共42页，2024年2月25日，星期天表面清洁用

抹布分区使用36第36页,共42页，2024年2月25日，星期天干预措施四、改变清洁用品复用方式：1.传统清洁用品（不论清洁区与隔离区）均在一个水池或水桶中清洗，本研究在干预时取缔这种复用方式，严禁清洁剂溶液、消毒剂溶液和清洁用水的“二次浸泡”。2.给每个ICU统一配备具有烘干功能的洗衣机；使用后的抹布、拖把头全面实现进行清洗、热力消毒、机械干燥。第37页,共42页，2024年2月25日，星期天严禁“重复浸泡”

no“double-dipping”

为了防治使用中的清洁/消毒溶液的二次