超声在颈血管检查中的应用

关于超声在颈血管检查中的应用颈动脉超声的优势快捷方便无创可重复费用低第2页,共77页，2024年2月25日，星期天颈动脉超声的发展过程经过20余年的发展，颈动脉超声从无到有从简单到深入从少数单位到全国普及技术由单一到多样第3页,共77页，2024年2月25日，星期天颈血管超声的检查内容大体走行、先天变异管腔有无扩张和狭窄、有无栓塞管壁连续性、厚度、层次粥样斑块血液动力学评价血管弹性第4页,共77页，2024年2月25日，星期天检查途径：常规超声第5页,共77页，2024年2月25日，星期天血管内超声第6页,共77页，2024年2月25日，星期天ExternalCarotidArteriesApprox20%ofbloodvolumefromCommonCarotidArterySuppliestheface,anteriorneck,scalp,andtheskullDoesnotsupplythebrain第7页,共77页，2024年2月25日，星期天VertebralArteries第8页,共77页，2024年2月25日，星期天颈内、外动脉的区别：颈内动脉后外侧无6mm低阻力血流颈外动脉前内侧有3－4mm高阻力血流位置颈部分枝大小多普勒信号����第9页,共77页，2024年2月25日，星期天颈、内外动脉频谱对照颈内动脉：频谱低缓颈外动脉：频谱高尖第10页,共77页，2024年2月25日，星期天颈动脉血流速度比较�

收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动脉�舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动脉�

平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外动脉第11页,共77页，2024年2月25日，星期天彩色多普勒超声在颅外颈动脉硬化狭窄诊断中的应用�超声对颈动脉斑块的评估�超声对颈动脉狭窄的评估第12页,共77页，2024年2月25日，星期天颈动脉斑块评估第13页,共77页，2024年2月25日，星期天动脉粥样硬化评判标准早期指标－－血管内中膜增厚�典型标志－－粥样斑块形成�晚期表现－－血管狭窄�第14页,共77页，2024年2月25日，星期天颈动脉内中膜增厚�颈总动脉、颈内动脉内中膜厚≥1.1mm，球部内中膜厚≥1.2mm第15页,共77页，2024年2月25日，星期天颈动脉内中膜的测量第16页,共77页，2024年2月25日，星期天颈动脉内中膜的测量第17页,共77页，2024年2月25日，星期天颈动脉内中膜厚的意义3.7841RelationshipbetweencarotidIMTandstrokeattack4.5 4.213.532.521.50.50<0.75 0.75-0.821 0.822-0.907 >0.908CommoncarotidIMT2.611第18页,共77页，2024年2月25日，星期天动脉粥样斑块评价第19页,共77页，2024年2月25日，星期天1、粥样斑块评价内容位置、范围数目稳定性软硬度第20页,共77页，2024年2月25日，星期天2、动脉粥样硬化的发展过程纤维斑块脂质条纹粥样斑块有并发症的斑块：纤维帽破溃、破裂并形成血栓，斑块内出血，钙盐沉积，动脉瘤形成或破裂栓塞的血管再通第21页,共77页，2024年2月25日，星期天3、斑块病理分级：AHA分级（Staryetal）I型：初期病变伴泡沫细胞II型:脂质条纹伴多层泡沫细胞III型:前－粥样斑块伴细胞外脂质池IV型:粥样斑块伴融合的细胞外脂质核心V型:纤维粥样斑块VI型:复杂斑块伴表面破裂、出血、血栓形成VII型:钙化斑块VIII型:纤维斑块不伴有脂核摘自Circulation.2002；106：P1369第22页,共77页，2024年2月25日，星期天4、斑块的定义1、内膜增厚超过临近血管50％以上；2、局部增厚>1.5mm向腔内突起且与临近内膜有截然分界。第23页,共77页，2024年2月25日，星期天动脉粥样硬化斑块的发生部位颈总动脉分叉处�颈内动脉起始段�颈总动脉干�第24页,共77页，2024年2月25日，星期天斑块的组织形态学软斑--脂质斑：低回声纤维斑块：中、高回声或等回声硬斑--钙化斑：伴有声影的强回声混合斑块：内部回声不均匀溃疡斑：软斑或混合斑块表面不规则�����第25页,共77页，2024年2月25日，星期天AHA各级斑块超声表现第26页,共77页，2024年2月25日，星期天I-II级：病变早期第27页,共77页，2024年2月25日，星期天III级：粥样斑块第28页,共77页，2024年2月25日，星期天IV－V级：粥样斑块伴脂质池第29页,共77页，2024年2月25日，星期天VI级：纤维粥样斑块第30页,共77页，2024年2月25日，星期天VI级、VII级：复杂斑块第31页,共77页，2024年2月25日，星期天VIII级：管腔中－重度狭窄第32页,共77页，2024年2月25日，星期天4、斑块稳定性影响因素内部因素外部因素第33页,共77页，2024年2月25日，星期天内部因素

炎症活跃大的脂质核心，薄的纤维帽斑块有裂隙或损伤严重狭窄

以上符合一项就有可能是易损性斑块，但很多情况下是多项同时存在第34页,共77页，2024年2月25日，星期天外部因素纤维帽张力纤维帽/斑块压缩血管的环形、纵向弯曲第35页,共77页，2024年2月25日，星期天5、易损斑块（不稳定斑块）形态学特点：1、细胞外脂质核体积大；2、纤维帽薄且不均匀、炎症细胞、新生血管较多；3、斑块表面不同程度糜烂、裂缝、溃疡；4、斑块表面破裂或者内部血肿形成，导致血管阻塞、出血。第36页,共77页，2024年2月25日，星期天斑块伴有溃疡血管明显狭窄第37页,共77页，2024年2月25日，星期天6、评价方法（一）常规超声检查:

1、斑块表现为低回声或表面破裂2、颈动脉中层内膜厚度（二）超声造影（CEUS）:1、改善颈动脉管腔及前壁的显示；2、发现传统超声未发现的斑块和溃疡3、CEUS能显示斑块内的新生血管。（三）速度向量成像技术（VVI）第38页,共77页，2024年2月25日，星期天颈动脉狭窄第39页,共77页，2024年2月25日，星期天狭窄的评价内容有无狭窄狭窄程度狭窄原因第40页,共77页，2024年2月25日，星期天判定标准狭窄程度的判定主要是依据血流流速的高低，同时结合CDFI和二维对斑块和狭窄的显示颈内动脉狭窄常常表现为高速血流一般情况下，狭窄的程度和流速高低成正比但也有其它征象，包括：流速减低，频谱波形异常，对侧/患侧颈动脉频谱异常第41页,共77页，2024年2月25日，星期天分析方法患侧和健侧最大流速差异使用CDFI/B型超声颈动脉频谱波形的观察第42页,共77页，2024年2月25日，星期天颈动脉狭窄处表现流速从不可见－低－基本正常－高速频谱波形异常，如：动脉夹层表现为流速减低和局部血流方向异常ICA/CCA比值异常闭塞时血流信号消失，近端可见阴阳血流第43页,共77页，2024年2月25日，星期天二维超声病变段血流分布异常：射流、湍流局部狭窄－散在多处狭窄－弥漫性管状狭窄（放射性损伤、大动脉炎或动脉夹层）血管狭窄：波浪形、线状、鼠尾状、偏心形血管闭塞侧支血管形成第44页,共77页，2024年2月25日，星期天第45页,共77页，2024年2月25日，星期天颈动脉正常频谱第46页,共77页，2024年2月25日，星期天ICA狭窄第47页,共77页，2024年2月25日，星期天第48页,共77页，2024年2月25日，星期天第49页,共77页，2024年2月25日，星期天ICA明显狭窄，接近阻塞第50页,共77页，2024年2月25日，星期天ICA完全阻塞，呈现阴阳血流第51页,共77页，2024年2月25日，星期天狭窄段血管全程的频谱改变第52页,共77页，2024年2月25日，星期天狭窄前方 狭窄处射流 狭窄后小慢波远端高阻第53页,共77页，2024年2月25日，星期天狭窄程度的判定二维图像上直接测量管径和面积狭窄百分率频谱多普勒间接评价第54页,共77页，2024年2月25日，星期天颈动脉狭窄分级标准狭窄程度ICAPSV(cm/s)ICA/CCAPSV%ICAEDV(cm/s)斑块正常<125<2<40无<50%<125<2<40直径<50%50%~69%125-2302~440~100直径>50%70%~几乎闭塞>230>4>100直径>50%几乎闭塞可能很低不确定不确定显著，见管腔闭塞测不到不适用不适用显著，无管腔第55页,共77页，2024年2月25日，星期天直径法狭窄程度的测定第56页,共77页，2024年2月25日，星期天直径法测量狭窄度第57页,共77页，2024年2月25日，星期天面积法狭窄程度的测定�测量狭窄部面积，计算程度�面积狭窄％＝（A－a）/A×100=1-a/A×100�A:原始管腔面积�a:狭窄部残留腔面积第58页,共77页，2024年2月25日，星期天面积法狭窄度测定第59页,共77页，2024年2月25日，星期天

直径法与面积法的测量第60页,共77页，2024年2月25日，星期天面积法测量狭窄度第61页,共77页，2024年2月25日，星期天频谱间接判定第62页,共77页，2024年2月25日，星期天新进展脑组织超声灌注成像超声溶栓技术颈动脉弹性评价（VVI技术）粥样斑块的超声造影通过CIMT的测定评价心脑血管疾病的危险性WI技术第63页,共77页，2024年2月25日，星期天CIMT评估CVD危险性第64页,共77页，2024年2月25日，星期天意义评价亚临床、临床期血管疾病评估心脑血管疾病（CVD)的危险因素第65页,共77页，2024年2月25日，星期天流行病学CIMT和心脑血管疾病有明显的相关性CIMT是心脑血管疾病的独立危险因素联合斑块分析，价值更大第66页,共77页，2024年2月25日，星期天病人选择标准心脑血管疾病的家族史<60岁，一个CVD危险因素且病情严重（如糖尿病、高血压）<60岁女性，有两个以上CVD危险因素第67页,共77页，2024年2月25日，星期天测定方法CCA后壁距离分叉处1cm处CIMT平均值（尽量避开斑块处，如无法避开，则一起测量）三个不同角度测量取平均值同时评价粥样斑块第68页,共77页，2024年2月25日，星期天CIMT自动描记法第69页,共77页，2024年2月25日，星期天有无异常判定标准CIMT

≦25％表示危险性降低、较低CIMT在25％