静脉治疗新进展演示文稿

关于静脉治疗新进展演示文稿输液治疗的定义

输液治疗的定义：将液体通过静脉、动脉、或皮下等通路输入到人体组织内，而非通过胃肠器官通路进入。第2页,共41页，2024年2月25日，星期天输液治疗的目的维持身体机能补充液体、血液、和容量的缺失维持水和电解质平衡维持酸碱的平衡给予肠内和肠外的营养诊断能量供应第3页,共41页，2024年2月25日，星期天静脉输液发展史1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头将药物注入狗的静脉内。1957年发明头皮钢针1964年，BD公司发明第一代留置针，逐渐被临床推广和广泛使用，并且由开放式→封闭式→安全式留置针不断改进。第4页,共41页，2024年2月25日，星期天1952年越南的Au-baniac介绍了锁骨下腔静脉插管的方式，1967年Dr.StanleyDudrick成功的使用此方法输入TPN；20世纪80年代，完全植入式输液港（port）的研发，使得中央静脉导管又向前迈进；1958年，便开始中央静脉穿刺导入中央导管的实验，20世纪90年代，经外周静脉穿刺植入中心静脉导管（PICC）如雨后春笋般应用于临床。第5页,共41页，2024年2月25日，星期天输液容器的发展开放式半开放式封闭式第6页,共41页，2024年2月25日，星期天输液容器材质的发展第7页,共41页，2024年2月25日，星期天

头皮钢针＜4小时1

外周静脉留置针72-96小时2中等长度导管7-49天

3

外周中心静脉导管数月至1年4中心静脉导管（CVC）7-13天

5植入式输液港（port）长期输液治疗-数年

6穿刺工具的应用第8页,共41页，2024年2月25日，星期天头皮针适用范围禁忌范围输液疗程在3天内，每天输液时间在4H内合作的病人液体量不多、无刺激性、无毒性单次静脉采血输入发疱剂及刺激性药物胃肠外营养PH值<5或>9的液体或药物渗透压大于600mOsm/L的液体第9页,共41页，2024年2月25日，星期天留置针适用范围禁忌范围用于一周以内的输液治疗，保留时间不超过96小时老人、小儿、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者需做糖耐量试验及连续多次采集血标本的患者输入发疱及强刺激性药物胃肠外营养（慎用）PH值<5或>9的液体或药物渗透压大于600mOsm/L的液体第10页,共41页，2024年2月25日，星期天外周静脉中长导管适用范围禁忌范围中短期治疗，保留时间7-49天常用穿刺静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、上臂静脉，儿童可选用颈部和下肢静脉使用输注等渗或接近等渗液体发疱及强刺激性药物胃肠外营养（慎用）PH值<5或>9的液体或药物渗透压大于600Osm/L的液体第11页,共41页，2024年2月25日，星期天PICC适用范围禁忌范围缺乏外周血管通路、又需长期静脉输液的患者需反复输血或血制品、胃肠外营养的患者输注强刺激性、发泡性药物的患者（如化疗药物）输注高渗透性药物的患者（如20%的甘露醇）安置中心静脉风险较高早产儿、低体重新生儿、家庭病床的患者缺乏外周静脉通路、肘部血管条件较差的患者穿刺部位有感染或损伤接受乳腺癌根治手术或腋下淋巴清扫术后患侧上臂静脉上腔静脉压迫综合症插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史第12页,共41页，2024年2月25日，星期天神经外科常见药物PH和渗透压药物PH值渗透压20%甘露醇5.0-7.0109811.4%乐凡命5.611308.5%乐凡命810静脉营养液5.3-6.3>8005%碳酸氢钠溶液8.0-9.01190右旋糖酐5.2-6.5200050%葡萄糖溶液3.2-5.52526第13页,共41页，2024年2月25日，星期天A-C-L在导管维护中的应用应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案第14页,共41页，2024年2月25日，星期天什么是A-C-L

A-Assess导管功能评估C-Clear

L-Lock冲管封管第15页,共41页，2024年2月25日，星期天封管方法-正压封管（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml边推注药边退针的方法拔出注射器的针头方法一（无针接头）推封管液至剩余0.5ml夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部方法二第16页,共41页，2024年2月25日，星期天夹闭导管患者安全问题-预防气体栓塞1维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至官腔23断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头第17页,共41页，2024年2月25日，星期天导管冲封管标准和指南INS标准第56条

冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍

护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识第18页,共41页，2024年2月25日，星期天导管冲封管标准和指南CDC强烈鼓励使用预充式导管冲洗器2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器JCAHO一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略第19页,共41页，2024年2月25日，星期天冲管和封管2006版第50条冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管2011版总则：

在每一次输液之前作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险第20页,共41页，2024年2月25日，星期天冲封管实践标准首选单剂量小瓶&预充式冲洗器最小剂量要求：官腔内容积的2倍PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml外周留置针容积（20G）*2=2.20ml对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液第21页,共41页，2024年2月25日，星期天冲封管实践标准对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/封管液均不应含有防腐剂。成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管外周导管：生理盐水PICC,CVC:0.10u/ml肝素盐水第22页,共41页，2024年2月25日，星期天冲封管实践标准2011年INS:

对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎倘若使用，建议从术后第四天到第14天，或直到停止使用肝素盐水这一段时间内，每2-3监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。第23页,共41页，2024年2月25日，星期天冲封管实践标准护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血。在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力/或者不能抽回血，护士应该采取其他方法来评估导管的通畅性，不能用力冲洗导管。第24页,共41页，2024年2月25日，星期天冲封管实践标准当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管

由于葡萄糖可为生物的被摸生长提供营养，所以应该将其冲洗出官腔第25页,共41页，2024年2月25日，星期天微泵的使用为什么选择输注泵呢？使用安全操作简便输液精确灵活方便第26页,共41页，2024年2月25日，星期天

输注泵可在不停止输液下更改速率：在不停止输液情况下即可更改速率；在使用心血管活性药物时，预防对危重病人极为不利的血压波动；操作更为便捷和快速，适应抢救环节。第27页,共41页，2024年2月25日，星期天快速输入液量操作BOLUS手动控制同时按住F键和1键即可运行BOLUS手动控制，屏幕同时显示BOL输入量，松开双手BOLUS停止，自动切换回原输液速度运行。第28页,共41页，2024年2月25日，星期天报警识别与反应报警提示：如针筒放置不正确；预先报警：在注射结束前3分钟；预先报警：电量用尽前30分钟；压力报警：由于赌塞、输注阻力增加压力造成的；显示电池剩余电量.....第29页,共41页，2024年2月25日，星期天阻塞压力报警报警设置级别过低延长管打结或压折机器故障病人静脉通路阻塞注射器质量问题

阻塞发生后，出于安全考虑，泵会自动回撤以解除蓄积在阻塞端的液体第30页,共41页，2024年2月25日，星期天其他报警注射泵使用超过20440小时，需要定期维护第31页,共41页，2024年2月25日，星期天常见并发症及处理常见并发症感染性非感染性（静脉炎，渗出/组织坏死，堵管）第32页,共41页，2024年2月25日，星期天化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激相关因素：PH值渗透压血液稀释不充足1.与输液速度有关2.小静脉，粗导管留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管第33页,共41页，2024年2月25日，星期天化学性静脉炎处理：

喜辽妥，硫酸镁，六和丹外周浅静脉留置针部位一旦出现静脉炎应立即拔除，PICC或CVC发生静脉炎一般不轻易拔管，若经积极处理后3-5天症状不减轻，可考虑拔管。第34页,共41页，2024年2月25日，星期天渗出/坏死原因：药物进入血管外所致相关因素：

钢质穿刺针/导管材料过硬-刺破血管固定不良-导管滑脱关节部位穿刺-过度活动穿刺技术-进针过快，未退针尖送管药物刺激性-通透性

第35页,共41页，2024年2月25日，星期天渗出/坏死处理：立即停止输液

非刺激性药物：25%硫酸镁热敷刺激性药物：先抽吸输入皮下的药物；通知医生，2%利多卡因1ml和地塞米松5mg皮下封闭注射，持续观察与动态评估。第36页,共41页，2024年2月25日，星期天堵管-导管腔内堵塞原因：血栓性药物沉淀机械性2011版CDC指南：关于导管相关性感染的指南指出，预防导管相关的血栓是减少感染性并发症的另一个有效途径第37页,共41页，2024年2月25日，星期天堵管-导管腔内堵