骨科查体讲义

关于骨科查体讲义主讲的内容：一、骨科检查用具与骨科查体的原则；二、骨与关节的理学检查；

1、理学检查的基本方法；

2、骨与关节的理学诊查的各论；第2页,共45页，2024年2月25日，星期天检查用具一般用具：一般体格检查用具，如听诊器、血压计。骨科用具：度量用具，卷尺、量角器等；神经系统诊查用具，叩诊锤、大头针、棉签、音叉、冷热水玻璃管等。第3页,共45页，2024年2月25日，星期天检查原则1.检查动作轻柔，尽量不增加病人的创伤与痛苦，尤其是急症创伤。如：骨折的反常活动，脊柱骨折的诊查、急性感染病灶与肿瘤病灶。2.对比原则：一侧病变与健侧对比，双侧病变与正常人对比。3.暴露充分，检查仔细，必要时反复查。4.注意局部与整体关系。如：有无休克，有无合并内脏、血管、神经损伤，有无邻近骨关节损伤。5.其他：先健侧，后患侧；先主动活动，后被动活动；先整体，后局部（危重者特殊）。第4页,共45页，2024年2月25日，星期天基本检查方法包括视、触、叩、听、动、量六项，其中望、触、动、量是主要的，其他据情况记录，病历记录程序不变（引自《实用骨科学》）。视诊：

1.全身：发育与体型、营养状况、体位姿势、步态。

2.局部：皮肤、软组织、肌肉、包块、瘢痕、伤口、包扎与固定、畸形等。第5页,共45页，2024年2月25日，星期天触诊：压痛、体表标记、反常活动与骨擦感、局部皮温、包块等。叩诊：轴向叩击痛、棘突叩击痛、脊柱间接叩击痛、神经干叩击征（TINEL

征）听诊：不借助听诊器，可听到弹响、摩擦音。关节活动时如伴有弹响并有症状时，常有病理意义。应用听诊器，可听骨传导音与血管杂音。第6页,共45页，2024年2月25日，星期天动诊：

1.主动运动：肌力检查；关节功能；角度测量。

2.被动运动：

3.异常运动：关节强直；关节活动减少；关节超范围；假关节活动。量诊：长度测量；周径测量；轴线测量；角度测量；第7页,共45页，2024年2月25日，星期天肩关节检查解剖学形态与体表标记1.望诊：2.触诊：肩部疼痛，局部原因；神经根炎症、压迫、病变；内脏病变的放射症状。常见的压痛点：结节间沟，大结节尖端，3.测量：（1）关节活动度：第8页,共45页，2024年2月25日，星期天第9页,共45页，2024年2月25日，星期天关节活动度的简易诊查：简易诊查：肘关节贴于胸前，手触摸对侧耳朵，说明肩内收正常；手能从颈后摸对对侧耳朵，说明肩关节前屈、外展、外旋活动正常；手能从背后摸到或接近对侧肩胛，说明肩关节内旋、后伸正常（引自王澍寰的临床骨外科学）。王体沛教授以病人的“梳头”、“挠背”、“系扣”等动作来诊查，称之为生活征。第10页,共45页，2024年2月25日，星期天

（2）上肢的长度：上臂长度：C7或肩峰至肱骨外髁。上肢全长：C7或肩峰至桡骨茎突。（3）上臂及肩关节周径的测量：上臂周径：肱二头肌周径。肩关节的周径：肩峰绕至腋窝。第11页,共45页，2024年2月25日，星期天4.肩关节特殊检查（1）肩关节杜加征（Duga’s征）（2）痛弧：肩外展60-120度时疼痛,肩峰下肩袖病变;肩外展150-180度时疼痛,肩锁关节病变.第12页,共45页，2024年2月25日，星期天（3）肱二头肌长头阻抗试验：斯比德（speeds)试验，前臂旋后、肘伸直、肩前屈90度，检查者手下压前臂，对抗肘屈曲，出现肩痛为阳性，说明肱二头肌长腱有炎症或病变；叶加森（Yergason)征，肘屈90度，检查者拉前臂抗肘屈曲时，肩痛者为阳性。（4）肩峰撞击征（前臂上举征）：

(5)直尺试验：第13页,共45页，2024年2月25日，星期天肘关节检查解剖学形态与体表标记1.望诊：2.触诊：3.测量：（1）关节活动度：前臂中立位（前臂伸直，拇指向上）屈（135-155）过伸（10）旋前、后（80-90）第14页,共45页，2024年2月25日，星期天（2）前臂长度测量：尺骨鹰嘴至尺骨茎突（3）前臂周径及肘关节周径的测量：

前臂周径：前臂周径最大在前臂上1/3，约在肱骨内、外髁下方约6cm，与健侧对比。

肘关节周径：尺骨鹰嘴、肱骨内外上髁、肘皱壁。

4.特殊测量：（1）Mill征：腕伸肌紧张试验（见下张）（2）Huter线与肘三角：（3）肘外翻挤压试验：第15页,共45页，2024年2月25日，星期天第16页,共45页，2024年2月25日，星期天腕关节及手正常解剖形态与体表标志1.望诊：腕的中立位、手指的中立位、拇指的中立位手的三种体位：（1）休息位，即手休息时，自然静止时的体位（腕背伸15-25度，轻度尺偏，手的掌指关节半屈，从示指向小指，屈曲度渐增大，诸指尖指向舟骨结节拇指尖端于示指末节桡侧。）（2）功能位：手做各种姿势前的准备动作（腕关节背伸25度，尺偏10度，拇指充分外展，对掌，掌指关节及近节指间关节半屈，远节指间关节微屈。）第17页,共45页，2024年2月25日，星期天

（3）保护位：为保护与维持手部功能而设置的特殊体位。（如虎口成形术后，需将拇指极度外展，后伸，对掌位）肿胀与萎缩；畸形（先天与后天）第18页,共45页，2024年2月25日，星期天2.触诊：自桡骨远端向指骨3.叩诊：4.听诊：指屈曲伸直过程中弹响，说明屈肌腱鞘炎。前臂旋转时下尺桡弹响，说明三角软骨损伤。5.测量：（1）关节活动度：第19页,共45页，2024年2月25日，星期天腕关节的屈伸对比检查法是腕关节的简易诊查第20页,共45页，2024年2月25日，星期天（2）腕关节周径测量：经尺骨茎突与桡骨茎突6.特殊测量：（1）Finkel-stein征（握拳尺偏试验）（２）其他：手部测量见周围神经诊查。第21页,共45页，2024年2月25日，星期天髋关节正常解剖形态与体表标志1.望诊：2.触诊：3.叩诊：4.测量：（1）关节活动度：（2）下肢长度测量：（3）大腿周径：髌上10cm第22页,共45页，2024年2月25日，星期天5.特殊测量：足跟叩击试验Trendelenburg试验（特伦德仑伯格）Tomas征“4”字试验Allis试验（下肢短缩试验）望远镜试验Ober征Ortolani征（蛙氏试验）新生儿的先天性髋脱位髂坐线（Nelaton线）髂股三角（Bryant三角）大转子髂前上棘连线（Shoemaker线）第23页,共45页，2024年2月25日，星期天Trendelenburg试验Tomas征第24页,共45页，2024年2月25日，星期天“4”字试验Ober征第25页,共45页，2024年2月25日，星期天Allis试验Ortolani试验（奥托兰尼）第26页,共45页，2024年2月25日，星期天膝关节正常解剖形态与体表标志1.望诊：2.触诊：3.听诊：盘状半月板，半月板损伤，髌骨软化症4.测量：（1）关节活动度：第27页,共45页，2024年2月25日，星期天（2）小腿长度：膝外侧间隙到外踝尖部（3）小腿周径：膝关节下10cm（4）膝关节周径：可在髌上、中、下极测量。5.特殊测量：浮髌试验Mcmury试验（回旋挤压试验）研磨试验（Apley征）膝关节侧向挤压试验抽屈试验过伸试验交锁征第28页,共45页，2024年2月25日，星期天第29页,共45页，2024年2月25日，星期天踝关节与足正常解剖形态与体表标志1.望诊：2.触诊：3.测量：（1）关节活动度：（2）踝关节周径的测量：跟骨结节上方，内外踝前方第30页,共45页，2024年2月25日，星期天常见的足部畸形第31页,共45页，2024年2月25日，星期天4.特殊测量：Tompson试验（挤捏小腿三头肌试验）第32页,共45页，2024年2月25日，星期天颈部检查1.望诊：2.触诊：压痛点、包块3.叩诊：4.测量：中立位（面向前平视，下颌内收）第33页,共45页，2024年2月25日，星期天5.特殊检查：（1）Fens征（颈部屈曲旋转征）（2）头部叩击试验（3）椎间孔挤压试验（SPURLING试验）第34页,共45页，2024年2月25日，星期天（4）Eaten征（臂丛牵拉试验）（5）ADSON征（深呼吸试验）第35页,共45页，2024年2月25日，星期天腰背部检查1.望诊：2.触诊：压痛点3.叩诊：4.测量：活动度

第36页,共45页，2024年2月25日，星期天直腿高抬试验直腿高抬加强试验Laseque征（屈髋伸膝试验）股神经牵拉试验及跟臀试验拾物试验第37页,共45页，2024年2月25日，星期天第38页,共45页，2024年2月25日，星期天骨盆1.望诊：2.触诊：压痛点、肿块、肛门指诊3.特殊测量：骨盆挤压与分离试验骶髂关节斜扳试验伸髋试验第39页,共45页，2024年2月25日，星期天骨科相关的神经系统诊查1.感觉：（1）检查方法：触、痛、温冷、位置、振动、实体、两点分辨（2）骨科常见的感觉障碍类型：周围神经干性损伤根性神经损害脊髓损伤：横断损伤、半侧损伤（对侧的疼温觉同侧的深感觉与运动）、前联合损伤第40页,共45页，2024年2月25日，星期天感觉节段定位与体表标志：胸骨角T2腹股沟L1乳头T4下肢前L1-5剑下T6下肢后S1-3肋下T8会阴及肛门生殖器S4-5脐T10第41页,共45页，2024年2月25日，星期天2.运动：（1）肌容积：（2）肌力测定：六级肌力标准（从略）肌力测定的方法：原理是检查者对抗患者主动的肌紧张。举例：各部位各举二至三例。（3）肌张力：3.反射：（1）浅反射：腹壁反射(上:T7/9、中:T9/10、下:T11/12）提睾反射（L1\2)肛门反射(S5)第42页,共45页，2024年2月25日，星期天(3)深反射：肱二头肌反射(C5/6)：肱三头肌反射(C6/8)：桡骨膜反