认识高血压病管好高血压病

关于认识高血压病管好高血压病

高血压流行趋势

（2016年柳叶刀）1.

40年间全球高血压患者几乎翻倍。2015年达11亿。2.中国高血压病人2.26亿。

3.在东南亚和撒哈拉以南及南非地区等低收入国家，高血压的患病率增长最快，在澳大利亚，加拿大，德国等高收入国家，高血压的患病率下降。

第2页,共57页，2024年2月25日，星期天高血压标准的变革59年64年高血压标准以舒张压为主。74年提出除DBP高以外，SBP以年龄划分.79年提出SBP>160，DBP>95mmHg为高血压。93年提出以SBP>140mmHg为高血压，提出根据危险因素，并存临床情况和靶器官损害进行分级和危险性分层。第3页,共57页，2024年2月25日，星期天高血压的概念和防治特点

2012年高血压病的新概念：高血压是一个处于不断进展状态，由许多相互作用病因引起的心血管综合症。高血压病的特点：其发展、预后与不健康的生活方式密切相关。如吸烟、不合理饮食、热量过剩和缺乏体育运动、精神紧张。起病在轻中年，事件发生在中老年。第4页,共57页，2024年2月25日，星期天

高血压的定义（2010年）在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140／90mmHg，也诊断为高血压。第5页,共57页，2024年2月25日，星期天血压水平的定义和分型

（2010年中国高血压防治指南）

收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 正常高值 130—139 85—89高血压Ⅰ级 140—159 90—99 高血压Ⅱ级 160—179 100—109高血压Ⅲ级 ≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 <90

当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准第6页,共57页，2024年2月25日，星期天血压水平的定义和分型

（2010年中国高血压防治指南）

收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 正常高值 130—139 85—89高血压Ⅰ级 140—159 90—99 高血压Ⅱ级 160—179 100—109高血压Ⅲ级 ≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 <90

当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准第7页,共57页，2024年2月25日，星期天8

用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平(1-3级)男性>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>5.2mmol/L(200mg/dl)糖尿病餐后7.8-11.1，空腹6.1-6.9mmol/l早发心血管病家族史(发病年龄男<55岁，女<65岁)肥胖腰围男>90cm,女>85cm,BMI>28第8页,共57页，2024年2月25日，星期天9

靶器官损害左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)微量蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高eGFR<60ml.分.1.73超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据 (颈、髂、股或主动脉)颈股动脉脉搏速度>1.2，踝臂指数<0.9第9页,共57页，2024年2月25日，星期天10并存的临床情况脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病肾病肾功能衰竭(血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dl)血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿糖尿病第10页,共57页，2024年2月25日，星期天11心血管危险水平分层 血压(mmHg) 1级 2级 3级

SBP140

159或 SBP160

179或 SBP≥180或

DBP90

99 DBP100

109 DBP≥110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1

2个危险因素 中危 中危 很高危III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害或糖尿病IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危其它危险因素和病史第11页,共57页，2024年2月25日，星期天10年内发生心血管事件的危险

低危中危 高危很高危事件(%)<15 15-20 20-30 ≥30处理 6-12月3-6月开始药物积极治疗第12页,共57页，2024年2月25日，星期天按危险分层估计预后危险与病史高血压I级II级III级I无危险因素 低危 中危 高危II1-2个危险因素 中危 中危很高危III≥3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害/DMⅣ并存临床疾病很高危很高危很高危第13页,共57页，2024年2月25日，星期天

高血压的主要并发症1脑卒中(中风)2心脏病(冠心病，心衰)3肾病4.动脉粥样硬化疾病5.夹层动脉瘤第14页,共57页，2024年2月25日，星期天15高血压患者临床评价评价血压水平排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后 与治疗的临床病症第15页,共57页，2024年2月25日，星期天实验室检查指标常规 尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 同型半胱氨酸

心电图

选择血LDL-C、HDL-C、TG血尿酸血浆肾素活性、醛固酮尿儿茶酚胺超声心脏、血管、肾脏肾上腺动脉壁弹性指标第16页,共57页，2024年2月25日，星期天开始治疗诊所血压升高靶器官损害？家中自测血压24小时动态血压监测继续诊所和家中血压监测低低否是高高卫生部高血压防治继续医学医学教育第17页,共57页，2024年2月25日，星期天

血压测量诊所偶测血压自我测压动态血压监测第18页,共57页，2024年2月25日，星期天

诊室测压方法：

患者测压30分钟内禁止吸烟和饮咖啡,

应排空膀胱。安静休息5分钟坐位：裸露右上臂，肘部与心脏同一水平。立位：老人、糖尿病人立位后2分钟测压。4初次测压应当测量左右上臂血压，

第19页,共57页，2024年2月25日，星期天

诊室测压方法：

袖带充气，桡动脉搏动消失,再升高30mmHg,以2—6mmHg/秒缓慢放气。收缩压以柯氏音第Ⅰ时相，舒张压以第Ⅴ时相（消失音）为准。儿童、老年可以柯氏第Ⅳ相（变音）为准。间隔2分钟重复测压，2次血压平均值。第20页,共57页，2024年2月25日，星期天

动态血压监测佩戴24小时动态血压仪测压间隔15—30分钟充气测压时上肢不要动正常值：24小时平均<130/80mmHg,

白昼<135/85mmHg,夜间<125/75mmHg。第21页,共57页，2024年2月25日，星期天动态血压适应症怀疑高血压需明确诊断。白大衣高血压和隐匿性高血压。判断疗效。正常值:24小时平均压>130/80nnHg,

日间平均血压>135/85

或夜间平均血压>120/70mmHg可诊断高血压。第22页,共57页，2024年2月25日，星期天自测血压一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测2—3遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周只测1天血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天(至少3天)，每天早晚各1次，每次测量2～3遍，取后6天血压平均值作为参考值。对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135／85mmHg第23页,共57页，2024年2月25日，星期天非药物治疗法减重合理饮食(限盐、少脂肪、补蛋白、 补钾钙、多菜果、限酒)增加体力活动减轻精神压力，保持平衡心理戒烟第24页,共57页，2024年2月25日，星期天高血压非药物防治的四大基石适当运动合理膳食戒烟限酒心理平衡第25页,共57页，2024年2月25日，星期天合理膳食限盐WHO建议每人每日食量不超过6g。我国膳食中约80％的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。限盐的作用：每日少吃盐2克收缩压/舒张压分别下降2.0mmHg/1.2mmHg

第26页,共57页，2024年2月25日，星期天

减少膳食中脂肪.

蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克胆固醇摄入<200毫克/天牛奶全脂40毫克脱脂4毫克第27页,共57页，2024年2月25日，星期天补充钾和钙:

钾的好处：高钾摄入可以降低血压。补钾的方式：食物中含有丰富的钾，不必从药物中补充。富钾食物；香蕉、桔子、菠萝、木瓜、芹菜、黄瓜、葫芦、花椰菜。补钙应同维生素D同时。鲜奶、豆类。第28页,共57页，2024年2月25日，星期天超重与肥胖标准BMI=体重(公斤)/身高(米)2超重:24.0-27.9肥胖:28正常腰围:男<85公分(2尺5寸5)女<80公分(2尺4寸)第29页,共57页，2024年2月25日，星期天运动指导目标：每周3-5次，每次30分钟运动种类：有氧运动伸展运动增强肌肉的运动有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动强度：安全最高心率170-年龄，第30页,共57页，2024年2月25日，星期天戒烟烟：越早戒越好 实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内第31页,共57页，2024年2月25日，星期天INTERHEART研究：

吸烟是导致心梗的最强的危险因素之一Interheart研究是大型的全球性的对照研究，对全球冠心病的重要危险因素进行评估，共纳入全球52个国家超过15000例观察者。研究指出，载脂蛋白B/载脂蛋白A1（ApoB/ApoA1）和吸烟是导致心血管疾病最强的危险因素。SalimYusuf，Lancet2004;364:937–52.抑郁第32页,共57页，2024年2月25日，星期天戒烟是改善心血管疾病的基石阿司匹林ACEI

受体阻滞剂他汀类药物戒烟冠心病死亡风险（%）0-10-20-30-40JAMA;2003;290:86-97.*来自多项前瞻性临床研究的系统评估结果第33页,共57页，2024年2月25日，星期天限酒

不提倡饮酒，提倡高血压患者应戒酒。因饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于20～30g，葡萄酒<100；150ml,啤酒<250-500ml,白酒<25-50ml,女性则应减半。

第34页,共57页，2024年2月25日，星期天心理平衡

提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人的社交机会。

“没有着急，没有烦恼，就没有高血压”

“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”

第35页,共57页，2024年2月25日，星期天药物治疗：降压才是硬道理

1、降压达标2、联合治疗3、长期治疗（终身治疗）第36页,共57页，2024年2月25日，星期天全面干预和治疗危险因素

不可控因素:年龄、性别、遗传。可控因素：吸烟、肥胖、不动治疗疾病：高脂血症、糖尿病、（降脂治疗和抗血小板治疗）第37页,共57页，2024年2月25日，星期天开始生活方式的改善绝对危险程度分层极高危与高危中危低危开始药物治疗监测血压和其他危险因素3-6个月监测血压和其他危险因素6-12个月SBP>=140mmHg或DBP>=90mmHg开始药物治疗SBP<140mmHg或DBP<90mmHg继续监测SBP>=150mmHg或DBP>=95mmHg开始药物治疗SBP<150mmHg或DBP<95mmHg继续监测第38页,共57页，2024年2月25日，星期天基本原则高血压治疗的目标是最大限度地降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害和各种并存的临床疾病所有的高血压患者，临界高血压患者或高正常血压者均应改进生活方式。

如果收缩压持续≥160mmHg,

或舒张压持续≥100mmHg,

均应开始药物治疗。

如果持续的收缩压为140-159mmHg,

或持续的舒张压为90-99mmHg,

如果有心血管疾病或其他靶器官损害存在或者10年心血管疾病危险>20%,

考虑开始药物治疗。大部分高血压都需联合治疗,优先使用长效制剂，平稳降压。年轻高血压2-4周内把血压降至正常。老年高血压降压速度适当放慢至1-2月。

第39页,共57页，2024年2月25日，星期天基本原则

伴有糖尿病，慢性肾脏病的高血压患者理想的血压目标是收缩压130mmHg,

舒张压80mm

低剂量的阿斯匹林，（75-150mg/日）建议用于缺血性心血管病的二级预防，以及年龄大于50岁、其10年心血管疾病危险≥20%，其血压控制达标者的一级预防。

对所有高血压并发心血管疾病的患者，不论其总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的基础浓度如何，均建议用他汀类药。他汀类也建议用于高血压患者其10年心血管疾病危险≥20%者的一级预防。第40页,共57页，2024年2月25日，星期天常见降压药类型利尿剂钙拮抗剂Β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂Α受体阻滞剂第41页,共57页，2024年2月25日，星期天联合治疗第42页,共57页，2024年2月25日，星期天联合用药利尿剂+ACEI，利尿剂+ARBACEI+钙拮抗剂，第43页,共57页，2024年2月25日，星期天降压药的选择参考：药类适应证禁忌症慎用副作用利尿剂心衰、老年H 痛风血脂异常妊娠低钾阻滞剂AP、MI后心衰、哮喘心动过缓

快速心律失常AVB、周围血管病

ACEI心衰LVH双肾A窄

MI后DM尿旦白血Cr>3mg/dl咳嗽

高钾，妊娠钙拮抗剂心绞痛老年H 心衰浮肿心悸脸红周围血管病AII拮抗剂不耐受ACEI双肾动脉狭窄

血CR>3mg/dl

高钾，妊娠第44页,共57页，2024年2月25日，星期天其他药物：固定复方制剂：未来治疗的趋势，用药简单，依从性好。我国的复方制剂

复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）

复方降压片（复方利血平）

珍菊降压片第45页,共57页，2024年2月25日，星期天降压药评价标准长效降压—维持24小时平稳降压保护心脏靶器官，改善生活质量副作用少，服用方便价格合