人工全膝关节置换术手术步骤

人工全膝关节置换术手术步骤术前准备手术入路及暴露截骨与假体试模假体安装与固定术后处理与康复contents目录01术前准备了解患者的疼痛程度、关节活动度和生活质量，以评估手术的必要性和预期效果。选择适合进行人工全膝关节置换术的患者，通常包括中重度关节炎、关节畸形或功能障碍的患者。评估患者的年龄、性别、身体状况和手术史，以确定手术适应症和禁忌症。患者评估与选择进行全面的体格检查，包括关节活动度、肌肉力量和神经血管状况等。进行必要的影像学检查，如X线、CT或MRI，以评估关节病变的程度和范围。根据影像学检查和临床表现，确定诊断并制定个性化的手术计划。术前检查与诊断

手术器械与材料准备准备专用的手术器械，如关节镜、切割器、磨钻等，确保手术顺利进行。准备合适的人工关节假体，根据患者的骨骼结构和需求选择适当的型号和规格。准备其他手术所需的材料，如缝合线、止血带、消毒液等。与患者进行充分的术前沟通，解释手术的目的、风险和预期效果，确保患者充分理解并同意手术。与患者家属进行沟通，解释手术的必要性和风险，取得家属的支持和理解。与手术团队进行术前讨论，明确手术步骤、可能出现的并发症和应对措施，确保手术安全顺利进行。术前讨论与沟通02手术入路及暴露适用于大多数初次全膝关节置换术，可充分暴露手术野。前正中入路内侧髌旁入路外侧髌旁入路适用于膝关节内翻畸形或需要更大暴露的手术，可减少对伸膝装置的干扰。较少使用，适用于膝关节外翻畸形或需要更大外侧暴露的手术。030201手术入路选择根据手术入路和患者具体情况设计切口，通常位于膝关节正中或髌骨旁。切口设计沿设计好的切口线切开皮肤及皮下组织，注意保护周围血管和神经。皮肤切开继续切开深筋膜，暴露膝关节周围的肌肉和肌腱。深筋膜切开切口设计与切开在股骨和胫骨之间的关节间隙处切开关节囊，进入膝关节腔。关节囊切开将关节囊向两侧牵开，充分暴露股骨远端、胫骨近端和髌骨表面。关节面暴露使用刮匙和骨刀等工具清理关节面上的软骨、骨赘和滑膜等组织。清理关节面关节囊切开及暴露03伸膝装置保护在手术过程中注意保护伸膝装置，避免损伤股四头肌肌腱和髌韧带等重要结构。01内外侧软组织松解根据膝关节畸形情况，对内侧或外侧软组织进行松解，以达到软组织平衡。02髌骨周围软组织处理对髌骨周围的软组织进行适当处理，以确保术后髌骨轨迹正常。软组织平衡处理03截骨与假体试模确定截骨平面根据术前计划和患者具体情况，确定股骨远端的截骨平面。髓内定位或髓外定位使用髓内定位杆或髓外定位器进行股骨远端的定位，确保截骨面的准确性和稳定性。截骨操作使用摆锯或骨刀进行股骨远端的截骨操作，注意保护周围软组织和神经血管。股骨远端截骨髓外定位使用髓外定位器进行胫骨近端的定位，确保截骨面的准确性和稳定性。确定截骨平面根据术前计划和患者具体情况，确定胫骨近端的截骨平面。截骨操作使用摆锯或骨刀进行胫骨近端的截骨操作，注意保护周围软组织和神经血管。胫骨近端截骨对髌骨进行必要的修整和处理，以确保其与假体之间的匹配度。髌骨处理安装试模，检查关节活动度、稳定性和力线情况，根据需要进行调整。试模安装髌骨处理及试模安装对紧张的软组织进行松解，以改善关节活动度和平衡性。软组织松解对缺损或薄弱的软组织进行重建，以增强关节的稳定性和功能。软组织重建通过调整软组织张力和重建，实现关节内外侧的平衡，确保术后关节的稳定性和功能。平衡性调整软组织张力调整及平衡04假体安装与固定切除股骨远端病变骨质，保留足够长度的股骨髁以支持假体。使用髓内定位杆确定截骨平面，确保力线正确。股骨准备根据术前测量和术中试模，选择大小、形状合适的股骨假体。选择合适假体将股骨假体安装在已准备好的股骨上，确保假体与股骨髁紧密贴合。假体安装使用骨水泥或非骨水泥方式固定假体，确保假体稳定无松动。固定假体股骨假体安装及固定胫骨假体安装及固定胫骨准备固定假体选择合适假体假体安装切除胫骨近端病变骨质，保留足够长度的胫骨平台以支持假体。使用髓外定位器确定截骨平面，确保力线正确。根据术前测量和术中试模，选择大小、形状合适的胫骨假体。将胫骨假体安装在已准备好的胫骨上，确保假体与胫骨平台紧密贴合。使用骨水泥或非骨水泥方式固定假体，确保假体稳定无松动。髌骨准备选择合适假体假体安装固定假体髌骨假体安装及固定01020304评估髌骨形态和厚度，切除病变骨质，保留足够厚度的髌骨以支持假体。根据术前测量和术中试模，选择大小、形状合适的髌骨假体。将髌骨假体安装在已准备好的髌骨上，确保假体与髌骨紧密贴合。使用专用固定器或缝合线将髌骨假体固定在髌骨上，确保假体稳定无移动。在完成所有假体安装和固定后，应检查膝关节的屈伸活动度，确保关节活动自如、无卡压现象。通过内外翻和前后抽屉试验等检查方法，评估膝关节的稳定性，确保关节在术后能够保持稳定。检查关节活动度及稳定性检查关节稳定性检查关节活动度05术后处理与康复伤口包扎术后采用无菌敷料覆盖伤口，并用弹性绷带加压包扎，以减少关节腔内积血、积液。引流管理常规放置引流管，保持引流通畅，观察引流液的性质和量，通常在术后24-48小时内拔除。术后伤口处理及引流123定期评估患者疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）等工具进行量化评估。疼痛评估根据疼痛评估结果，给予患者非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等镇痛治疗。药物镇痛术后早期可采用局部冷敷，以减轻肿胀和疼痛。局部冷敷疼痛管理与药物治疗早期康复关节活动度训练肌力训练平衡与协调性训练功能锻炼与康复训练术后第一天即开始进行踝泵运动、股四头肌等长收缩等早期康复锻炼。进行下肢肌力训练，如直腿抬高、抗阻伸膝等，以增强膝关节稳定性。根据患者恢复情况，逐步进行膝关节屈伸活动度训练，以防止关节僵硬。进行平衡和协调性训练，如单腿站立、闭眼原地踏步等，以提高患者步行能力。术后定期随访，评估患者关节功能恢复情况，及时发现并处理并发症。定期