社区培训ACS疾病知识及防治措施

急性冠脉综合征(ACS)

疾病知识及防治措施武汉市红十字会医院心内科1武汉市红十字会医院胸痛中心社区培训项目目录2ACS是如何形成的

ACS是如何诊断的

ACS的进展及复发

ACS的症状有哪些

ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征冠状动脉的重要性是什么?像身体其他部位组织一样，心脏也需要血液供应氧气和营养成分，这个重担由冠状动脉来承担，冠状动脉就是滋润心脏的生命之源。3主动脉右冠状动脉右心房后室间动脉(虚影)右心室右缘动脉左冠状动脉(虚影)左心房左心室冠状窦(虚影)左前降动脉冠状动脉回旋支为什么冠状动脉易形成粥样斑块?就像水垢会堵塞自来水管一样，血液中的杂质(如脂质)也会沉积在冠脉血管壁上形成粥样斑块，堵塞血管。4粥样斑块50％堵塞30％堵塞99％堵塞90％堵塞

ACS的病因:冠脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变，是许多危险因素单独或联合导致的最终结果。5粥样硬化糖尿病高血压高血脂肥胖吸烟酗酒斑块是如何造成冠脉堵塞的?就像水管中的水垢会脱落一样，冠脉壁上的有些不稳定斑块也容易破裂、脱落进而形成血栓，导致冠脉堵塞、心脏急性缺血。6正常血流畅通无阻稳定斑块管腔变窄,血流减少不稳定斑块破裂后血栓形成,管腔完全堵塞,血流中断不稳定斑块急性冠脉综合征的定义

急性冠脉综合征(ACS):冠状动脉内的不稳定斑块破裂，引起动脉内血栓形成，导致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性疾病，是冠心病的严重类型。7正常心肌坏死心肌冠状动脉血块脂质斑块动脉ACS包括哪些类型?8血栓栓塞导致不完全性阻塞血栓栓塞导致不完全性阻塞血栓栓塞导致完全性阻塞不稳定性心绞痛(UA)非ST段抬高心梗(NSTEMI)ST段抬高心梗(STEMI)ACS后果严重,必须予以重视

ACS导致的心肌缺血进一步发展,使患者出现心肌梗死，导致严重后果，如心律失常、休克、心力衰竭、甚至猝死。9目录10ACS

是如何形成的

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ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征胸痛:ACS的标志性症状

ACS的标志性症状是胸痛。所有因胸痛来到急诊科的患者中，5%将被诊断为NSTEMI或STEMI，10%将被诊断为稳定性或不稳定性心绞痛。大部分患者(85%)伴有其他疾病，程度可从严重到良性。11ACS患者的胸痛胸痛性质压榨感重压感紧缩感咬噬感烧灼感胸痛程度渐进性增强，程度从轻微不适到剧痛胸痛部位胸部中间或左侧常放射至左肩、左臂、颈部和下颌胸痛范围呈弥散性，患者通过紧握拳可确定疼痛位置12ACS的其他症状

ACS患者，尤其是NSTEMI或STEMI患者，可能有其他症状,最常见的症状包括:呼吸困难(或气促)、出汗、手臂疼痛、恶心(伴或不伴呕吐)等。

ACS可能在没有任何症状的情况下发作，从而不能被患者认识到。13ACS症状男性发生频率女性发生频率胸痛89%82%呼吸困难48%51%出汗38%29%左臂痛30%25%恶心25%29%右臂痛9%8%目录14ACS是如何形成的

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ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征诊断方法有哪些?通过以下几项评估标准诊断或排除ACS:15病史和体格检查心电图检查

冠状动脉造影血液检查冠状动脉造影16正常的冠状动脉造影病变的冠状动脉造影目录17ACS是如何形成的

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ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征近15%不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者在发病30天内死亡或非致死性心肌梗死。ACS患者起病后1个月内死亡风险很高18TurpieAG.AmJManagCare.2006;12(suppl16):S430-S434.

ACS患者出院后仍面临缺血事件风险19长期来看，初次发病后12个月内死亡率达到15%ACS患者3年内心血管不良事件累积发生率高达20%FoxKAA,

etal.NatureClinPractCardiol.2008;5:580-589TangEW,etal.AmHeartJ.2007;153:29-35GreggW.Stone,etal.NEnglJMed.

2011

Jan20;364(3):226-35目录20ACS

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ACS的防治措施ACS即急性冠脉综合征防治ACS需要做到“ABCDE”抗血小板治疗21Antiplatelettherapy控制血压Bloodpressure降低胆固醇和戒烟Cholesterol&Cigarettes治疗糖尿病和控制饮食Diabetes&Diet体育锻炼和健康教育Exercise&Education抗血小板治疗的意义是什么?预防PCI围手术期血栓的发生，保证PCI手术的质量长期抗血小板治疗减少ACS患者再发心血管事件的风险，降低死亡率22抗血小板治疗预防血栓形成23抗血小板治疗血栓支架内血栓抗血小板治疗药物有哪些?药物剂量注意事项阿司匹林75-100mg/日，并坚持长期服用胃肠道出血、恶心、呕吐等不良反应氯吡格雷75mg/日部分患者可能存在氯吡格雷抵抗、出血事件替格瑞洛90mg/次，2次/日出血事件24一般推荐阿司匹林+替格瑞洛/阿司匹林+氯吡格雷的双联抗血小板药物治疗,具体如何用药请遵循医生的建议。美托洛尔、比索洛尔卡维地洛、普萘洛尔缬沙坦、厄贝沙坦氯沙坦、替米沙坦坎地沙坦非洛地平、氨氯地平硝苯地平维拉帕米、地尔硫卓等卡托普利、贝那普利培哚普利、福辛普利雷米普利控制血压药物有哪些?ACEIARBβ受体阻滞剂钙离子拮抗剂25降低胆固醇的目标是什么?根据2011ESC/EAS血脂异常指南强调,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平是血脂管理中最重要的指标,具体目标值如下:26LDL-C目标值（mmol/L）极高危患者＜1.8

和/或降幅≥50%高危患者＜2.5

中危患者＜3.0极高危:确诊的心血管疾病（如通过侵入或非侵入性检查诊断的CVD）、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建术、缺血性卒中和外周动脉疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官损害、中重度CKD或SCORE评分≥10%高危:单个危险因素明显提高（如家族性血脂异常和严重高血压）,SCORE评分≥5-10%中危:SCORE评分＞1%,≤5%2011ESC/EAS血脂异常指南不同他汀类药物降LDL-C疗效剂量LDL-C降幅（%）瑞舒伐他汀10-20mg46%-52%阿托伐他汀10-40mg36%-46%辛伐他汀10-80mg27%-45%普伐他汀10-40mg20%-30%27注意:具体如何用药请遵循医生的建议JonesPH,etal.AmJCardiol.2003;92(2):152-60ACS患者应力求戒烟戒烟是治疗心血管病最有力的方法之一，戒烟一年冠心病的危险性比继续吸烟者下降一半。因此，ACS患者应力求戒烟。28中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.ACS患者需积极治疗糖尿病糖尿病患者心血管发病和死亡是血糖正常者的2-4倍29注意:具体如何用药请遵循医生的建议2010心血管疾病防治指南和共识稳定型冠心病者目标值餐前血糖(mmol/L)5.0-7.2mmol/L餐后血糖(mmol/L)＜10.0mmol/LHbA1c(%)＜7%ACS患者血糖控制目标接近6.1mmol/L，必须＜10mmol/LHbA1c＜7%ACS患者的合理饮食30中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22

合理饮食的10条建议食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃新鲜蔬菜水果和薯类每天吃奶类、豆类或其制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调用油量，吃清淡少盐膳食食不过量,天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料饮酒应适量吃新鲜卫生的食物运动锻炼和健康教育适度的运动锻炼有明确的心血管保护作用，能维护血管功能，帮助控制血压、控制血脂、控制血糖。

ACS患者应定期到医院复诊，并积极参加健康教育讲座。31ACS患者在日常生活中要注意什么?32注意:1.遵医嘱用药2.定期随访风险评估控制血压调整血脂力求戒烟管理血糖合理饮食适当运动平和心理根据《ST段抬高心肌梗死(STEMI)指南》建议:急性心肌梗死患者从进院的时间