糖尿病的检查与诊断

演讲人：日期：糖尿病的检查与诊断目录糖尿病概述糖尿病检查方法糖尿病诊断标准糖尿病鉴别诊断糖尿病并发症筛查与评估糖尿病检查与诊断注意事项01糖尿病概述糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，长期高血糖会导致多种器官的慢性损害和功能障碍。根据发病原因和临床表现，糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。定义与分类分类定义发病原因糖尿病的发病原因包括胰岛素分泌缺陷、胰岛素生物作用受损或两者兼有。危险因素遗传因素、环境因素（如高热量饮食、缺乏运动）、年龄增长、妊娠、某些药物或疾病等都可能增加患糖尿病的风险。发病原因及危险因素临床表现糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降（三多一少），但部分患者可能无明显症状。并发症长期高血糖可能导致视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足、心血管疾病、神经系统病变等多种并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。临床表现与并发症02糖尿病检查方法

血糖检测空腹血糖检测检测前需要至少8小时不摄入任何热量，是诊断糖尿病的重要依据。餐后2小时血糖检测从吃第一口饭开始计时，2小时后检测血糖，有助于发现餐后高血糖。随机血糖检测不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖检测，适用于糖尿病患者的日常监测。通过化学反应检测尿液中是否含有糖分，是糖尿病筛查的常用手段。尿糖定性试验收集24小时尿液，检测其中的糖分总量，有助于评估糖尿病患者的病情。24小时尿糖定量尿糖检测糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白A1c反映过去2-3个月平均血糖水平，是评估长期血糖控制情况的重要指标。糖化血红蛋白A1反映过去1-2周平均血糖水平，可用于短期内血糖波动的评估。试验前准备01试验前3天，每天食物中糖含量应不低于150g，且维持正常活动。试验前日晚餐后禁食至少8小时至次日晨。试验方法02口服75g无水葡萄糖，溶于300ml水内，5分钟内服完。从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。结果判断03当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服葡萄糖耐量试验。2小时血糖在7.8～11.1mmol/L为糖耐量异常，大于或等于11.1mmol/L应考虑糖尿病。口服葡萄糖耐量试验03糖尿病诊断标准正常空腹血糖浓度应在3.9-6.1mmol/L范围内。若空腹血糖浓度≥7.0mmol/L，且伴有典型糖尿病症状，即可诊断为糖尿病。空腹血糖浓度为确保诊断准确性，通常需要进行两次或以上的空腹血糖检测。重复检测空腹血糖诊断标准餐后2小时血糖从进食第一口饭开始计时，2小时后的血糖值若≥11.1mmol/L，结合糖尿病症状，可诊断为糖尿病。随机血糖在任何时间点的血糖值若≥11.1mmol/L，且伴有典型糖尿病症状，也可诊断为糖尿病。餐后血糖诊断标准糖化血红蛋白（HbA1c）反映过去2-3个月的平均血糖水平。HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的诊断标准之一。注意事项HbA1c受检测方法、有否贫血和血红蛋白异常疾病、红细胞转换速度、年龄等多种因素影响，不能反映瞬时血糖水平及血糖波动情况，也不能确定是否发生过低血糖。糖化血红蛋白诊断标准口服葡萄糖耐量试验（OGTT）通过口服一定量的葡萄糖后，定时检测血糖水平，以判断机体对血糖的调节能力。若2小时血糖值≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。胰岛素和C肽释放试验通过检测空腹及餐后胰岛素和C肽水平，以评估胰岛β细胞功能。若胰岛素和C肽水平低下，提示胰岛β细胞功能受损。糖尿病自身抗体检测部分糖尿病患者体内可存在针对胰岛β细胞的自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA抗体）等。这些抗体的检测有助于糖尿病的分型诊断。其他相关诊断标准04糖尿病鉴别诊断主要见于青少年，起病急，症状明显，易发生酮症酸中毒，需依赖胰岛素治疗，且相关抗体阳性。1型糖尿病多见于成年人，常伴发代谢综合征，起病隐匿，早期症状不明显，多在体检时发现，胰岛素水平正常或偏高，相关抗体阴性。2型糖尿病包括遗传性β细胞缺陷、胰岛素作用缺陷、胰腺外分泌疾病等，需结合家族史、临床表现及实验室检查进行鉴别。特殊类型糖尿病与其他类型糖尿病的鉴别123在严重创伤、感染、大手术等应激状态下，可出现一过性高血糖，但应激消除后血糖可恢复正常。应激性高血糖某些药物如糖皮质激素、利尿剂、口服避孕药等可引起血糖升高，停药后血糖可逐渐恢复正常。药物性高血糖如甲状腺功能亢进、肢端肥大症等可引起继发性高血糖，但原发病治愈后血糖可恢复正常。其他疾病引起的高血糖与非糖尿病性高血糖的鉴别嗜铬细胞瘤因儿茶酚胺分泌过多导致的高血糖，多伴有阵发性高血压、头痛、心悸等症状，血儿茶酚胺水平升高。库欣综合征因糖皮质激素分泌过多导致的高血糖，多伴有向心性肥胖、满月脸、水牛背等症状，血皮质醇水平升高。甲状腺功能亢进症因甲状腺激素分泌过多导致的高代谢状态，可出现血糖升高，多伴有怕热、多汗、消瘦、心悸等症状，甲状腺功能检查可明确诊断。与其他内分泌疾病的鉴别05糖尿病并发症筛查与评估心电图检查超声心动图血压监测血脂检测心血管并发症筛查与评估评估心脏电活动，发现潜在的心律失常、心肌缺血等异常。定期测量血压，评估高血压风险及其与糖尿病的相互影响。观察心脏结构和功能，检测心室壁运动异常、心脏瓣膜病变等。检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等指标，评估心血管疾病风险。03光学相干断层扫描高分辨率成像技术，可检测视网膜各层的细微变化。01眼底镜检查直接观察视网膜血管和神经纤维层，发现视网膜病变的早期迹象。02荧光素眼底血管造影注射荧光素后，利用特殊相机捕捉视网膜血管图像，更准确地评估病变程度。视网膜病变筛查与评估检测尿蛋白、尿糖等指标，初步评估肾功能。尿常规检查更敏感地检测尿中微量白蛋白，早期发现糖尿病肾病。微量白蛋白尿检测包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏排泄废物和调节水电解质平衡的能力。肾功能检查观察肾脏形态、大小及内部结构，检测肾囊肿、肾结石等病变。肾脏超声检查糖尿病肾病筛查与评估评估患者感觉、运动、反射等神经功能，发现异常体征。神经系统体格检查肌电图检查神经传导速度测定自主神经功能检查记录肌肉电活动，评估神经肌肉系统的传导功能。测量神经信号在神经纤维中的传导速度，检测神经病变的程度和部位。评估心血管、消化、泌尿等系统的自主神经功能，发现潜在的自主神经病变。神经病变筛查与评估06糖尿病检查与诊断注意事项在检查前的一段时间内，应保持平常饮食习惯，避免刻意改变饮食结构，以免影响检查结果。保持平常饮食暂停部分药物空腹要求某些药物可能会影响血糖水平，如糖皮质激素、利尿剂等，在检查前应咨询医生是否需要暂停。部分检查项目需要空腹进行，如空腹血糖、糖化血红蛋白等，应确保在规定时间内不进食。030201检查前准备事项在检查过程中，应严格按照医生的指导进行操作，如正确留取尿样、血样等。遵循医生指导情绪波动可能会影响血糖水平，因此在检查过程中应保持情绪稳定。保持情绪稳定如有晕针、晕血等特殊情况，应提前告知医生，以便采取相应措施。告知医生特殊情况检查过程中注意事项血糖水平判断根据检查结果判断血糖水平是否正常，如空腹血糖、餐后血糖等。糖化血红蛋白解读糖化血红蛋白反映了过去2-3个月的平均血糖水平，是评估糖尿病控制情况的重要指标。后续处理建议根据检查结果，医生会给出相应的处理建议，如饮食调整、运动锻炼、药物治疗等。检查结