中国居民水环境与健康研究

中国居民水环境与健康研究水环境与健康一.水源的种类及其卫生学特征70%水分布

97.3%海水、2.7%淡水

0.2%可利用水

一.水源的种类及其卫生学特征降水地面水地下水水质硬度细菌含量影响因素水量取用二.生活饮用水水质标准（一）生活饮用水水质卫生要求（二）生活饮用水水质标准（一）生活饮用水水质卫生要求不含病原微生物和寄生虫卵，以保证不发生和传播介水传染病。水中所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康。水的感官性状良好。消毒剂限值及出厂水和管网末梢水消毒剂余量的要求(二)生活饮用水的水质标准1.感官性状和一般化学指标(1)感官性状指标(2)一般化学指标2.毒理学指标3.细菌学指标4.放射性指标一般化学指标pH值：标准定的pH值为6.5～8.5。总硬度：硬度指溶了水的钙、镁等盐度的总量，以CaCO3表示。饮用水规定硬度不得超过450mg/L。铝、铁、锰、铜、锌、挥发性酚类、阴离子洗涤剂、硫酸盐、氯化物及溶解性固体。1.感官性状和一般化学指标2.毒理学指标

氟化物：适量可防龋齿发生是有益的。但饮用高氟水可引起氟中毒。饮水氟标准不超过1mg/L。氰化物、砷、硒、汞、镉、铬、银、硝酸银等。氯仿、四氯化碳、苯并芘、滴滴涕、六六六。(二)生活饮用水的水质标准(二)生活饮用水的水质标准1.感官性状和一般化学指标2.毒理学指标3.细菌学指标细菌总数：细菌总数不超过100CFU/ml。总大肠菌群：在100ml水样中不得检出。粪大肠菌群：在100ml水样中不得检出。游离性氯：在加氯消毒30min后，游离性含氯不低于0.3mg/L；管网末梢水不应低于0.05mg/L。

(二)生活饮用水的水质标准1.感官性状和一般化学指标2.毒理学指标3.细菌学指标4.放射性指标三.水体污染对健康的危害水体污染的概念

水体污染是指人类活动排放的污染物进入水体后，超过了水体的自净能力，使水质和水体底泥的理化特性和水环境中的生物特性、种群及组成发生改变，从而影响水的使用价值，造成水质恶化，甚至危害人体健康或破坏生态环境的现象。三.水体污染对健康的危害（一）水体污染的主要来源与种类（二）水生物性污染对健康的危害（三）水化学性污染对健康的危害水污染的种类1.生物性污染2.化学性污染3.物理性污染水体富营养化

（eutrophicationofwaterbody）水体富营养化是指含有大量氮、磷等营养物质的污水进入湖泊、河流、海湾等缓流水体，引起藻类及其它浮游生物的迅速繁殖，水体溶解氧下降，水质恶化，鱼类及其它生物大量死亡的现象。水污染的种类1.生物性污染2.化学性污染3.物理性污染工业污水对河流的严重污染(二)水生物性污染对健康的危害

介水传染病(water-borneinfectiousdisease)由于饮用或接触受病原体污染的水而引起的一类传染性疾病。最常见的有伤寒、痢疾、霍乱、病毒性肝炎、血吸虫病、贾等鞭毛虫病等。介水传染病的流行特点1.水源一次大量污染后，可出现暴发性流行，绝大多数病例发病日期集中在该病最长和最短潜伏期之间。2.病例的分布与供水范围一致。绝大多数病例都有饮用同一水源水的历史。3.一旦对污染源采用治理措施，加强饮用水的净化和消毒，疾病的流行能迅速得到控制。(三)水化学性污染对健康的危害1.汞污染2.铬污染3.氰化物4.酚类化合物5.多氯联苯四.改良水质的卫生学对策 生活饮用水给水方式有两种，即集中式给水和分散式给水，前通常称为自来水。四.改良水质的卫生学对策（一）水源的选择及卫生防护（二）水的净化（三）水的消毒水源选择的基本要求1.水量充足能满足居民用水需求。2.水质良好水源水的毒理学和放射学指标直接符合生活饮用水标准，感觉性状和一般化学指标处理后达标。3.便于防护4.技术和经济上合理(二)水的净化水体的物质组成溶解性物质胶体物质非溶解性物质(二)水的净化(WaterPurification)目的：达到生活饮用水的水质标准方式：水的净化沉淀自然沉淀(如进水河或输水渠道)混凝沉淀过滤特殊处理*(如除臭、除味、除铁、淡化等)(二)水的净化1.混凝沉淀2.过滤1.混凝沉淀常用混凝剂

金属盐类中最常用的是明矾、硫酸铝、三氯化铁；高分子聚合物常见的有碱式氯化铝、丙烯酰胺等。金属盐类高分子聚合物类混凝沉淀原理压缩双电层作用电荷中和作用吸附架桥作用2.过滤(Filtration)石英砂滤料层，截留悬浮杂质和微生物

过滤装置：滤料(石英砂)、砂滤池原理： 1筛除作用2接触凝聚作用3沉淀作用水处理效果：水浊度降至5度35(三)水的消毒1.氯化消毒有效氯：具有杀菌能力的含氯基团(＞-1价)Cl2+H2O→HOCl+H++Cl-2Ca(OCl)Cl+2H2O→2HOCl+Ca(OH)2+CaCl2Ca(OCl)2+2H2O→2HOCl+Ca(OH)2氯化消毒的原理HOCl的杀菌作用机理

•体积小、不荷电，易穿透细胞壁；

•强氧化剂，损坏膜，大分子物质释出；

•影响酶系统和代谢；

•对病毒核酸的致死性损害。1.氯化消毒(1)原理(2)消毒方法 常量氯化消毒法(三)水的消毒加氯量=需氯量+余氯量加氯量=？影响氯化消毒效果的因素①加氯量和接触时间②水的pH值③水温④浑浊度⑤微生物的种类和数量HOCl→OCl-+H+

常见地方病人体效应死亡有害作用正常非必需元素必需元素适宜剂量范围DABC摄入剂量图1必需元素和非必需元素的剂量效应关系

地方病（endemicdisease），是指发生在某一特定地区，与一定的自然环境有密切联系的疾病。

地球化学性疾病（biogeochemicaldisease）

如果某些地区的化学元素分布过多或过少，超出了人类和其它生物的适应能力的范围，就可导致人类、动物或植物的发生特有的疾病。地方病的流行特征：1.病区发病率和患病率都显著高于非病区。2.病区内存在引起该病的自然因子。3.健康人进入病区有患病可能，且属高危人群。4.迁出的健康者一般不会再患该病，患者可逐渐减轻甚至痊愈。5.病区内的动物也可患病。6.根除致病因子后，病区转化为非病区。一、碘缺乏病

碘缺乏病（iodinedeficiencydisorders，IDD）是由于碘摄取不足而引起的一种地方病，包括甲状腺肿、克汀病以及缺碘造成的早产、死胎、先天畸形、甲状腺功能低下及精神发育迟缓等一系列病理损害。（一）碘缺乏病的流行特征

世界110个国家，16亿多的人口患病。（1）地区分布：流行广泛，有明显的地方性。从地形、地貌上看，山区高于平原，内陆高于沿海，乡村高于城市，农区多于牧区。（2）人群分布：任何年龄均可发病。以青春期发病率最高，一般女性患病率高于男性。（二）地方性甲状腺肿

endemicgoiter:由于地区性环境缺碘引起的，主要症状是甲状腺肿大。（1）发病原因：缺碘、致甲状腺肿物质、其他原因。（二）地方性甲状腺肿（2）发病机制

三碘甲腺原氨酸（T3）碘甲状腺激素四碘甲腺原氨酸（T4）缺碘促甲状腺激素↑刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生肿大甲状腺功能减退（3）地方性甲状腺肿的临床表现

一般患者除颈部变粗外，无其它表现。严重者可出现压迫症状。按腺体是均匀增大还是局灶增生、质地可分为结节型、弥漫型和混合型。0度：头颈部保持正常位置时，甲状腺看不见、不易摸得着。1度：头颈部保持正常位置时，甲状腺看不见，但容易摸得着，并超过受检者拇指末节。甲状腺不超过受检者拇指末节，但发现结节者也定为1度。2度：头颈部保持正常位置时，甲状腺清楚可见肿大，其大小超过受检者拇指末节。地方性甲状腺肿

发病机制：在胚胎时期缺碘，引起胎儿生长发育障碍，出生后出现的呆、小、聋、哑、瘫等疾病。（三）克汀病（endemiccretinism)临床表现（1）神经型：神经精神缺陷以痴呆、聋哑和下肢痉挛性瘫痪为特点；（2）粘肿型：甲状腺功能低下为主，全身粘液水肿、发育迟滞、身材矮小；（3）混合型（四）防治措施1.补碘

最简要易行、安全有效的预防措施。(1)碘盐：注意碘的挥发损失。(2)碘油。(3)含碘食物：海带、紫菜、海鱼等海产品。2.加强防治监测3.治疗对甲状腺肿者采用于甲状腺制剂疗法，合并使用口服或肌注碘油。4.国家政策二、地方性氟中毒地方性氟中毒（Endemicfluorosis）:由于地区外环境中氟元素过多，而引起的以氟骨症（skeletalfluorosis）和氟斑牙（dentalfluorosis）为特征的一种慢性全身性疾病。 （一）流行特征地区分布:各省、市都有不同程度的流行。人群分布:

年龄分布:氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙；氟骨症多侵犯成年人。

性别分布:女性氟骨症患者常多于男性，且临床症状较重。

居住年限:在病区居住越长，患病率越高，病情越重。欺辱外来人现象病区类型（1）饮水型由东北向西南呈带状分布。（2）煤烟型多为高寒山区或寒冷、潮湿、烤火期较长的地区。（3）食物型天然食物中，井盐、砖茶含氟超量。（二）发病机制(1)破坏钙磷代谢(2)对牙齿的影响(3)抑制酶活性（三）临床表现及分型（1）氟斑牙是最早的体征，仅发生在恒牙的形成期，乳牙一般不受影响。可分为三型：①白垩型釉面失去光泽、粗糙呈白垩状②着色型釉面呈淡黄色至深褐色斑纹；③缺损型釉面剥脱缺损。

生活于高氟区，患有氟斑牙，具有痛、麻、抽、紧以及硬、弯、残、瘫等临床表现者；或生活于病区，无氟斑牙，但X线片有氟骨症变化者，即诊断为氟骨症。 “三不见”：“出门不见天，回家不见门；说话不见人”。(2)氟骨症氟骨病患者肘关节功能障碍（四）防治措施1.预防措施2.治疗措施饮水型氟中毒改换水源：打低氟深井水；引用低氟地面水；收集降水。饮水除氟1.预防措施地方性氟中毒燃煤污染型氟中毒

改良炉灶；减少食物氟污染；不用或少用高氟劣质煤。地方性氟中毒-----预防措施房屋墙壁上的“烟囱出屋”宣传画燃煤污染型氟中毒

改良炉灶；减少食物氟污染；不用或少用高氟劣质煤。地方性氟中毒-----预防措施地方性氟中毒-----预防措施饮茶型氟中毒

研制低氟砖茶；