第五章 急救技术课件

第五章常用抢救技术（二）第五章急救技术（2）知识结构第五节动静脉穿刺

第七节洗胃术

第六节呼吸机的临床应用第五章急救技术（2）教学目标1掌握：呼吸机通气模式及撤机指征2掌握：洗胃的方法及病人的护理34掌握：呼吸机的应用护理掌握：静脉穿刺前后的护理措施第五章急救技术（2）教学目标1熟悉：呼吸机的适应症与禁忌症23熟悉：动静脉穿刺的方法了解：呼吸机参数的调节第五章急救技术（2）第五节动静脉穿刺插管术返回第五章急救技术（2）静脉穿刺术适应症

1.测量中心静脉压（CVP）2.3.4.体外循环下心脏大血管手术严重创伤、休克及输血较大的手术长期静脉高营养支持或化疗第五章急救技术（2）动静脉穿刺术常用的有锁骨下静脉颈内静脉有时也可选用贵要静脉颈外静脉股静脉第五章急救技术（2）动静脉穿刺术锁骨下静脉，起于第1肋的外侧缘，前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形。第五章急救技术（2）动静脉穿刺术锁骨上进路胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.5～1cm处进针，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进。第五章急救技术（2）动静脉穿刺锁骨下进路从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1~1.5cm（相当于第二肋骨上缘）进针。

针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°第五章急救技术（2）动静脉穿刺术第五章急救技术（2）动静脉穿刺置管术第五章急救技术（2）第五章急救技术（2）第五章急救技术（2）第五章急救技术（2）第五章急救技术（2）第五章急救技术（2）第五章急救技术（2）第五章急救技术（2）第五章急救技术（2）第五章急救技术（2）第五章急救技术（2）第五章急救技术（2）插管术后护理常规护理观察有无渗液固定、保持通畅并发症的预防及护理

血栓最常见感染无菌观念出血气胸返回第五章急救技术（2）第七节呼吸机的临床应用返回第五章急救技术（2）定义是利用机械装置的力量,将气体送入肺内,以改善肺通气和肺换气,防止缺02与CO2潴留,有效治疗呼吸衰竭和抢救呼吸停止病人的强有力工具。返回呼吸机的应用第五章急救技术（2）返回呼吸机的应用呼吸机的构造电源、气源部分控制部分供气部分、呼气部分监测部分湿化器或雾化器管道系统第五章急救技术（2）返回呼吸机作用1、保持呼吸道通畅，改善通气功能。2、提高肺通气量，改善肺换气功能。3、减少呼吸肌作功，有利于呼吸机恢复疲劳，减轻体力消耗。呼吸机的应用第五章急救技术（2）返回呼吸机工作原理基本工作原理：利用机械力量，增大气道与肺泡内压力差，多数吸气时增加压力切换原理：1、压力切换2、容量切换3、时间切换4、流速切换呼吸机的应用第五章急救技术（2）O2CO2基本原理呼吸机的应用第五章急救技术（2）衣帽整齐检查管道连接正确1.ONE湿化期内适量蒸馏水调节温度（35-37℃200-600ml/24h）模拟通气2.TWO根据病人病情选择合理的呼吸模式合适的参数3.THREE使用步骤呼吸机的应用第五章急救技术（2）为病人解释、并协助做气管插管（接简易呼吸气囊证明在气管内）4.检查接口有无松动，取合适体位5密切观察病人胸廓，记录呼吸参数，并及时调整6使用步骤呼吸机的应用第五章急救技术（2）返回呼吸机通气模式控制通气（CV）辅助通气（AV&AMV）

辅助—控制通气呼吸机的应用第五章急救技术（2）1、控制通气1、完全由呼吸机控制2、无自主呼吸患者、自主呼吸微弱3、VCV与PCV4、缺点：人机对抗，长期易致呼吸肌萎缩返回呼吸机通气模式呼吸机的应用第五章急救技术（2）间歇指令通气IMV返回自助呼吸频率和潮气量由患者自己决定，利于锻炼呼吸及功能，主要用于通气机撤离和部分呼吸衰竭的通气支持设置指令性呼吸参数指令间隔，自主呼吸与强制通气交替呼吸机的应用第五章急救技术（2）返回容量控制通气VCV压力控制通气PCV间歇正压通气IPPV:最基本的通气方式呼吸机的应用第五章急救技术（2）返回间歇正压通气IPPV:最基本的通气方式，吸气时产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。

呼吸机的应用第五章急救技术（2）返回2、辅助通气模式AV病人控制呼吸频率呼吸机控制吸气深度送气通过自主吸气达到触发呼吸机通气模式呼吸机的应用第五章急救技术（2）返回辅助通气AV特点优点：自主呼吸易与通气机同步缺点：呼吸过快，呼碱呼吸机工作异常呼吸机的应用第五章急救技术（2）返回辅助通气AV模式：容量辅助呼吸VSV压力支持通气

PSV/SPONT持续呼吸道正压通气

CPAP指令性分钟通气MMV呼吸机的应用第五章急救技术（2）压力支持通气PSV/SPONT返回自主呼吸容量不足时呼吸机给予一定的压力辅助，使更多气体进入病人体内方法。吸气相给予压力辅助预设触发灵敏度、吸气支持压力水平呼吸机的应用第五章急救技术（2）持续气道压力通气CPAP（ContinousPositiveAirwayPessure）

1、自主呼吸模式

2、整个呼吸周期保持正压

3、肺泡充分扩张CPAP正常值一般4~12cm水柱

返回呼吸机的应用第五章急救技术（2）分钟指令通气MMV返回MMV=VT×f自主呼吸，通气机补充不足通气优点：减少人机对抗防止意外呼吸抑制和停止呼吸机的应用第五章急救技术（2）同步间歇指令通气SIMV返回

呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量；特点：指令由自主呼吸触发，机械通气与自主呼吸同步

呼吸机的应用第五章急救技术（2）返回3、辅助-控制通气最常用的是PEEP模式在间歇正压通气IPPV的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，

在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。

呼吸机的应用第五章急救技术（2）特点呼气末保持正压作用防止：小气道闭合、肺泡萎陷同时增加：FRC、肺顺应性适应证肺内分流所致的低氧血症如：ARDS模式自主控制不良反应对循环干扰气压伤PEEP模式呼吸机的应用第五章急救技术（2）治疗性、预防性机械通气1、自主呼吸障碍2、通气不足3、严重呼吸困难或呼吸停止4、重大手术病人5、需过度通气颅内高压者6、严重代酸需过度通气代偿返回呼吸机适应证呼吸机的应用第五章急救技术（2）呼吸机禁忌证：1、大咯血窒息或呼衰气道未通畅前2、重症肺结核播散期3、急性心功能衰竭、急性心肌梗死4、低血容量性休克未纠正5、肺大泡、气胸、纵隔气肿未引流前6、支气管异物取出之前返回呼吸机的应用第五章急救技术（2）连接方式：1、鼻罩、口鼻面罩（无创通气）2、接口或口含管3、喉罩4、气管插管（最常用）5、气管切开

返回呼吸机的应用第五章急救技术（2）参数设定返回1、VT---------8~12ml/kg2、f------10~20次/min

3、MV-------6~10L/min4、I:E-------1:1.5~2.55、FiO2----------40~50%6、VP------10~20cmH2O7、PEEP----3-5cmH2O（始）；小于108、PeakFlow----40~80L/min9、触发灵敏度-触发水平(trigger)压力0.5~1.5cmH2O

流速1~3L/min

呼吸机的应用第五章急救技术（2）其它功能键返回吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压呼气暂停键（ExpPause）：呼气末阻断法测定autoPEEP手动呼吸键（ManualBreath、ManualInsp、StartBreath）氧雾化键（Nebulization）100%O2键叹气功能键（Sigh）

呼吸机的应用第五章急救技术（2）（一）病人监护常规护理并发症预防和护理（二）血气分析监测（三）呼吸机的监护返回应用呼吸机护理呼吸机的应用第五章急救技术（2）呼吸机常规护理1、密切观察生命体征2、保持呼吸道通畅3、加强口腔护理4、营养支持5、心理护理返回呼吸机的应用第五章急救技术（2）呼吸机并发症预防和护理1、通气不足2、呼吸性碱中毒3、消化道4、循环系统5、呼吸系统返回呼吸机的应用第五章急救技术（2）呼吸机的监护1、工作运转的监护2、工作参数监测3、湿化功能监护返回呼吸机的应用第五章急救技术（2）返回人机对抗的表现

自主呼吸加强病人烦燥不安口唇发绀窒息样表现呼吸机的应用第五章急救技术（2）1、消耗氧增加，CO2产生过多2、烦躁、疼痛、精神紧张3、气管内呛咳4、自主呼吸过快，潮气量过小返回人机对抗原因呼吸机的应用第五章急救技术（2）1、清理呼吸道2、神志清楚，指导病人配合１）手法过渡２）调节参数３）镇静剂４）肌松药消除自主呼吸3、排除患者以外的原因返回人机对抗处理呼吸机的应用第五章急救技术（2）对呼吸机报警的反应气道高压报警手法通气是否困难吸痰管插入大于25cm气管插管困难调整头部及调整管道的位置是否解决患者是否咬管重新插管呼吸机的应用第五章急救技术（2）

呼吸机常见报警原因及处理

报警项目常见原因处理方法气道压下限①通气回路脱接;②气道导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气道压上限①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折;③胸肺顺应性降低;④人机对抗;⑤叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理TV或MV低限①气道漏气;②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限①自主呼吸增强;②报警限调节不适当适当降低机械通气量;调整报警限气道温度过高①湿化器内液体过少;②体温过高适当加蒸馏水;对症对因治疗吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当

对因处理呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理第五章急救技术（2）返回湿化功能监护温度30-35℃湿化液：无菌蒸馏水湿化程度100%病室湿度50-70%呼吸机的应用第五章急救技术（2）撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的准备撤离呼吸机的方法撤离呼吸机后的护理返回呼吸机的撤离呼吸机的应用第五章急救技术（2）返回1、病情好转2、神清、循环、咳嗽3、自主呼吸恢复4、病人临床状态稳定5、血气分析正常6、无并发症呼吸机脱机指征呼吸机的应用第五章急救技术（2）撤机前准备1、心理准备2、生理准备控制感染，解除痉挛和喉头水肿锻炼自主呼吸营养支持、提高呼吸肌作功能力呼吸机的应用第五章急救技术（2）呼吸机撤机方法一、间断停机法二、改换通气模式SIMV、PSV、CPAP、MMV、SPONT三、T管撤机四、直接撤机返回呼吸机的应用第五章急救技术（2）返回1、稳定电源、气源2、机器与患者保持一定距离3、每周二次更换螺纹管及空气过滤网4、每日更换湿化水5、备有简易人工呼吸器6、五防：尘、水、热、震、潮7、清洁消毒8、严格无菌操作呼吸机的消毒与保养第五章急救技术（2）常用抢救技术(二)洗胃法洗胃（gastriclavage）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法第五章急救技术（2）【目的】解毒：6h内洗胃最佳减轻胃粘膜水肿手术或某些检查前的准备第五章急救技术（2）适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等食物中毒禁忌症：强腐蚀性毒物（强酸、强碱）、肝硬