第五章 灾害现场救护所需的护理技术课件

第五章灾害现场救援所需的护理技能广州中医药大学第一附属医院护理学教研室杨湘薇E-mail:第五章灾害现场救护所需的护理技术学习目标1.掌握各种途径的伤员后送护理。2.掌握伤员转运前如何进行正确的评估。3.熟悉伤员后送指征。4.了解伤员转运的途径。第五章灾害现场救护所需的护理技术止血带止血的注意事项1.部位要准确：近心端2.压力要适当：远端动脉搏动消失3.衬垫要垫平整4.时间要缩短：不超5小时5.标记要明显6.定时要放松：每隔1小时一次，每次2～3分钟7.容量补足再松解第五章灾害现场救护所需的护理技术包扎的注意事项1.包扎伤口前，先充分暴露伤口，判断出血性质，简单清创并覆盖灭菌敷料或干净纱布，行一般包扎或加压包扎2.四肢开放性骨折的包扎3.包扎牢靠，松紧适宜4.肢体必须保持功能位置，位置舒适5.自下而上、由左到右、从远心端向近心端，趾端或指端外露第五章灾害现场救护所需的护理技术包扎的注意事项6.绷带固定时的结应打在肢体的外侧面，严禁在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结7.解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开8.动作轻柔，避免加重疼痛或导致伤口出血及污染第五章灾害现场救护所需的护理技术固定的注意事项1.先复苏，后固定；先止血包扎，后固定2.开放性骨折先包扎后固定3.夹板固定时，宽度应适宜，长度必须超过骨折的上下关节4.夹板不能与皮肤直接接触5.固定时松紧适宜6.固定时趾端（指端）暴露在外面，便于观察7.四肢骨折固定时，先固定骨折的上端，再固定其下端8.固定后避免不必要的搬动，不可强制伤员进行各种活动第五章灾害现场救护所需的护理技术常见的搬运方法特殊伤员的搬运法1.腹部内脏脱出的伤员：仰卧位，屈曲下肢2.昏迷伤员：侧卧或俯卧，头偏向一侧3.骨盆损伤：仰卧，膝微屈，膝下加垫4.脊柱脊髓损伤：3-4人搬运第五章灾害现场救护所需的护理技术常见的搬运方法特殊伤员的搬运法5.身体有刺入物：固定好再搬运，专人负责6.颅脑损伤：半卧位或侧卧位，用衣物垫好头部7.开放性气胸：半坐卧位，坐椅式双人或单人抱扶第五章灾害现场救护所需的护理技术后送护理第五章灾害现场救护所需的护理技术后送护理初次转运将患者送至医院。二次转运将患者从一间医院转送至另一家医院第五章灾害现场救护所需的护理技术一、如何进行转运前的评估第五章灾害现场救护所需的护理技术转运的目标患者被正确、安全地运送到目的地。第五章灾害现场救护所需的护理技术风险评估转运前：进行风险评估。转运时：实行医护同行。第五章灾害现场救护所需的护理技术后送护理转运前做好评估：内容包括——1、患者目前生命体征

2、各种管道的情况

3、转运必备药物的准备

4、转运设备的准备

5、前往目的地的环境

6、运送人员的队伍准备

7、转运计划第五章灾害现场救护所需的护理技术①评估病人的呼吸及分泌物②固定气管插管，气囊压力③保持呼吸道通畅，转运前吸痰

①清醒----告知②不清醒----有坠床或拔管的危险，告知医生，加强镇静或加强约束。①评估面色、血压、心律、心率、四肢末梢循环等情况②转运标准③途中出现血压下降趋势，行预见性护理

患者生命体征

神志呼吸系统

循环系统第五章灾害现场救护所需的护理技术各种管道的情况

静脉通道：静脉留置针（外伤失血患者2～3条）胃管：停止喂养，并将胃内容物抽吸干净，如是胃肠减压管，保持合适的负压。动脉测压导管、周围静脉导管、中心静脉管：检查动脉置管处有无渗血，动脉测压装置要求标志清楚，撤除不必要的输液通道。胸腔闭式引流管：保持水封瓶的液面低于引流管胸腔出口处60～70cm，准备两把无齿止血钳。第五章灾害现场救护所需的护理技术转运必备药物的准备

维持生命体征的药物和血制品要随病人转运，如血管活性药、抗心律失常药、镇静药等泵注药物要求标志清晰，在使用有效期内。评估药物是否足够转运期间使用，必要时准备备用药物。

第五章灾害现场救护所需的护理技术

转运设备的准备心电监护仪供氧装置注射泵呼吸囊急救箱便携式吸痰器第五章灾害现场救护所需的护理技术

转运设备的准备简易呼吸器、吸痰器、心电图机、手提式监护仪、氧饱和度测试仪、小型呼吸机；气管切开包、导尿包、口腔护理包、换药包，一次性各种型号的输液器、注射器、导尿管、气管插管；三相、两相转换插座，抢救药品和止痛药。第五章灾害现场救护所需的护理技术

转运设备的准备伤员胸牌和腕带，便于下车时快速疏散。无法携带的大输液、氧气、便盆、尿壶等与送方联系，请对方提供。医护人员自身要随身携带干粮及短期生活必需品。第五章灾害现场救护所需的护理技术前往目的地的环境——联系相关人员告知接收医疗机构的医护人员病人的基本情况，确认接收的准确时间及需准备的仪器和物品，如病人需特殊隔离需一并说明及时通知病人的家属。第五章灾害现场救护所需的护理技术

运送人员的队伍准备1.HaroldEStearley报道：由经过特殊训练的ICU护士负责重症患者的转运,其并发症的发生率大大低于由普通人员负责的转运。2.根据伤员情况配备相关专科医护人员，并成立指挥小组，加强安全管理工作。第五章灾害现场救护所需的护理技术

转运计划制定计划，严密监测第五章灾害现场救护所需的护理技术转运前的其他注意事项病情危重者避免多次搬运。倾空引流袋内液体（除密闭式引流系统），观察伤口有无渗血、渗液，必要时更换敷料。

外出时注意保暖。

第五章灾害现场救护所需的护理技术二、伤员后送指征第五章灾害现场救护所需的护理技术正确进行后送的重要性转运要根据不同情况有组织的进行，如严格控制疏散速度和疏散目的地以免医疗单位难以招架。病情没有得到控制就被送往措手不及的医疗单位将危及伤者的生命并阻碍群体伤亡事件处理系统的运作，继而危及随后到来的伤员的生命。第五章灾害现场救护所需的护理技术伤员后送的条件是1.伤员处于稳定的状态；2.伤员配有合适的转运设备；3.医疗接收单位了解真实的情况，已做好收治患者的准备；4.拥有尽可能好的运送工具和护送者。第五章灾害现场救护所需的护理技术伤员后送：诺立亚原理患者的转运（无论是步行还是通过担架或车辆）必须是“单向”行进，没有任何功能交叉。事发地集合地治疗区疏散区医院第五章灾害现场救护所需的护理技术后送护理后送指征1、途中不会出现生命危险。2、术后伤情稳定。3、应当实施的医疗措施已经全部执行。4、伤情变化但已经处理。5、骨折已固定。第五章灾害现场救护所需的护理技术后送护理暂缓后送1、休克未纠正，病情不稳。2、脑疝、颅内高压者。3、颈椎损伤并呼吸障碍者。4、胸腹部术后病情不稳定者。5、不稳定骨折或未经过妥善处理。6、大出血、严重撕脱伤、内脏损伤、颅脑重伤、张力性气胸等伤情危重无法后送。第五章灾害现场救护所需的护理技术后送护理特殊情况如伤者伤情危重，不适合后送，但因现场条件差，没有能力对伤者进行有效救治，或可边抢救边运送。但必须由有经验的领队商讨，权衡利弊后再决定！第五章灾害现场救护所需的护理技术三、各种途径伤员后送护理第五章灾害现场救护所需的护理技术（一）担架后送第五章灾害现场救护所需的护理技术担架后送担架转运8、脊柱损伤或烦躁的伤员，要做好固定再后送。板式担架铲式担架折叠式担架头部固定器第五章灾害现场救护所需的护理技术保持担架行进途中的平稳1注意防雨、防暑、防寒2途中的观察护理3(一)担架后送护理第五章灾害现场救护所需的护理技术保持担架行进途中的平稳1、一般伤员：平卧位2、胸部外伤并呼吸困难：半卧位或伤侧卧位3、颅脑或颌面部：头偏向一侧4、昏迷伤员：侧卧位或俯卧5、颈椎骨折：仰卧位，颌下放一小枕，头部用软垫或沙袋固定两侧第五章灾害现场救护所需的护理技术保持担架行进途中的平稳6、胸腰椎骨折：使用硬板担架，仰卧位，在胸腰部用高约10cm的小垫或衣服垫起7、系好伤员固定带8、行走平稳，前后步调一致，防止颠簸9、上下坡时注意不要使担架过于倾斜10、担架搬运伤员要注意头在后，足在前第五章灾害现场救护所需的护理技术注意防雨、防暑、防寒1、冬天注意保暖，使用热水袋等注意防烫伤2、雨季防止淋湿伤员3、夏天注意防晒防中暑4、注意运送时的安全工作5、将伤员抬下担架时应避免皮肤擦伤第五章灾害现场救护所需的护理技术途中的观察和护理1、注意观察伤员的面部表情、脸色及呼吸2、对烦躁不安的伤员，可用布带适当约束手足3、伤员在后送途中，毎2小时翻身1次，做好皮肤护理4、输液管及引流管必须固定良好，保持通畅第五章灾害现场救护所需的护理技术（二）卫生车辆后送第五章灾害现场救护所需的护理技术后送护理陆地转运第五章灾害现场救护所需的护理技术123(二)卫生车辆后送护理合理安排伤病员乘坐车辆做好伤员上车前的治疗和护理合理安排伤员体位第五章灾害现场救护所需的护理技术456(二)卫生车辆后送护理全面观察,重点监护做到查体勤、询问勤、处理勤做好交接工作及终末处理第五章灾害现场救护所需的护理技术合理安排伤病员乘坐车辆1、严格掌握后送指征，对伤员进行筛查2、对车辆或车厢进行编号，合理安排伤员3、按照先重后轻的顺序组织伤员上车：将出血、骨折、截瘫、昏迷等安排下铺4、每台车或每节车厢安排1-2名轻伤员第五章灾害现场救护所需的护理技术做好伤员上车前的治疗和护理1、适当给予止痛、止血、镇静或抗感染药物2、尽量改为加压止血和结扎止血3、夹闭某些治疗管道，妥善固定4、协助伤员做好生活护理第五章灾害现场救护所需的护理技术合理安排伤员体位根据病情选择合适体位胸部伤伤员、呼吸困难者取半卧位昏迷伤员取平卧位，头偏向一侧长骨骨折伤员伤肢位置合适，固定牢靠

定时翻身，注意防止压疮发生！第五章灾害现场救护所需的护理技术全面观察，重点监护1、途中采用看、摸、听的方法观察病情

对于过分安静的伤员应当高度重视！2、加强管道护理3、注意伤员安全，防止坠床第五章灾害现场救护所需的护理技术勤查体勤询问勤处理做到“三勤”第五章灾害现场救护所需的护理技术做好交接工作及终末处理1、到达接收地点，危重伤员优先下车进行抢救2、伤员下车完毕，逐个检查车厢，防止遗漏伤员或物品3、交清伤员总数、重伤员病情和需要紧急处理的伤员，交换担架、被服等4、办理手续，做好终末消毒处理第五章灾害现场救护所需的护理技术（三）卫生船后送第五章灾害现场救护所需的护理技术123(三)卫生船后送护理做好伤员的搬运与换乘合理安排舱位

合理安排伤员体位第五章灾害现场救护所需的护理技术45(三)卫生船后送护理做好船上的护理工作及时交接班和终末消毒

第五章灾害现场救护所需的护理技术做好伤员的搬运与换乘1、搬运：海军担架吊、担架固定件、吊带、吊兜等2、两舱船之间伤员换乘：舷桥、舷吊、救生艇、充气船等3、注意预防伤员的二次损伤第五章灾害现场救护所需的护理技术合理安排舱位1、协助医生进行分类检伤，登记编号2、重伤员安排在船中上层舱室内；轻伤员安排在船首、尾舱室内3、按先重后轻的顺序由护士引导进入4、骨盆伤、脊柱伤伤员选择与船体纵轴方向垂直的床位5、清点人数第五章灾害现场救护所需的护理技术合理安排伤员体位1、休克、昏迷伤员

固定胸、髋、膝部于床，注意松紧适宜。休克伤员抬高头胸部10-20度，抬高双下肢30度；昏迷伤员去枕平卧，头偏向一侧，头与床头间横置枕头。第五章灾害现场救护所需的护理技术合理安排伤员体位2、胸、腹部创伤及手术后伤员

取半坐位，床头靠背架抬高30-60度，床尾抬高15-30度，或用大单包裹枕芯放在两膝下，将大单固定于床缘，伤员下肢屈曲，必要时用大单叠至30cm宽将胸部固定于靠背架上。第五章灾害现场救护所需的护理技术合理安排伤员体位3、手术伤员

将伤员、术者身体分别固定于手术床上，形成床-伤员-术者同步摇晃。第五章灾害现场救护所需的护理技术合理安排伤员体位4、气管切开、气管插管伤员

使用头颈部固定装置或头颈两侧放置沙袋枕固定。第五章灾害现场救护所需的护理技术做好船上的护理工作1、适当给予止痛药、止血药或镇静药2、上船前再次检查各管道是否固定牢固3、护理人员在船上应该保持自身稳定4、采用适宜的方法进行生命体征的测量第五章灾害现场救护所需的护理技术用棉絮贴于伤员鼻翼或鼻尖上将伤员肢体抬起，采用悬空法测量脉搏使用电子测温表，避免口腔测体温尽量使用电子血压计，表式血压计听诊困难时可用触摸法第五章灾害现场救护所需的护理技术做好船上的护理工作5、静脉输液时找寻支撑点6、手术操作时身体宜与手术床边固定，穿针引线时取坐位并双手支撑第五章灾害现场救护所需的护理技术及时交接班和终末消毒1、清点人数，伤员编组，讲明离船注意事项和要求2、采用多通道平行法，先重后轻，防止落水3、交接伤员总数、重伤员伤情、伤员随身物品、医学用品、医学文件、担架、被服等4、终末消毒，补充物品及药品第五章灾害现场救护所需的护理技术（四）空运后送第五章灾害现场救护所需的护理技术后送护理空中转运第五章灾害现场救护所需的护理技术123(四)空运后送护理空运前的准备伤员体位的摆放

途中的护理4及时交接班和终末消毒

第五章灾害现场救护所需的护理技术空运前的准备1、空运前1～2小时进少量食物，排空大、小便2、有晕车、晕机史者给予药物预防3、清点伤员的个人物品并妥善包装，做好标记，准备号详细的伤情报告资料第五章灾害现场救护所需的护理技术空运前的准备4、氧气治疗：足够的氧供给至关重要应给予有低氧血症、呼吸困难、贫血的伤员足量的氧气。5、机械通气—防止气囊破裂用生理盐水替代气体用气囊压力计监测和调整气囊内压力第五章灾害现场救护所需的护理技术6、创伤性休克患者一定要切实控制失血，血红蛋白稳定在70g/L或以上。7、下颌骨骨折的患者要做好固定并预防性使用抗晕动药物。8、气胸的患者要做好闭式引流充分减压后再上机，上机后要夹闭引流管。9、腹腔损伤或术后病人一定要留胃肠道减压装置。空运前的准备第五章灾害现场救护所需的护理技术空运前的准备10、脊柱骨折患者要用弹簧式牵引固定装置固定好担架。11、四肢骨折者使用石膏托而尽量避免使用

管型石膏，将其分为两片，并以弹性敷料敷裹。12、颅脑损伤者，给予应用脱水剂减低颅内压。第五章灾害现场救护所需的护理技术空运前的准备感染控制确定/疑是呼吸道感染者一般不考虑空运一定要空运时：

机上所有人员戴口罩

足够的隔离器具

机舱内符合隔离要求第五章灾害现场救护所需的护理技术伤员体位的摆放1、登机顺序为先重后轻、先担架后步行伤员

伤员头朝向机头方向，脚朝向机尾方向2、轻伤员安排在上层，重伤员安排在中、下层，需要输液的安排在靠机尾和下层架位第五章灾害现场救护所需的护理技术伤员体位的摆放3、坐位伤员：背部支撑靠背或软物，防止双脚悬空或过分屈曲4、担架伤员注意做好防压疮工作5、四肢骨折及血管伤者适当抬高患肢6、晕机者取平卧位，头靠软枕，耳塞棉花等第五章灾害现场救护所需的护理技术途中的护理1、协助处理伤情2、伤情观察：意识、瞳孔、体温、脉搏、

呼吸、血压、伤部状况、皮肤情况等3、护理操作技术4、固定管道，保持通畅第五章灾害现场救护所需的护理技术途中的护理5、做好饮水的护理，防呛咳、误吸或泼洒6、加强基础护理7、做好生活垃圾和医疗垃圾的处理第五章灾害现场救护所需的护理技术交接班及终末消毒1、接受机构提前半小时到达机场2、交接伤员人数、危重伤员伤情、医学文书担架、被服等3、终末消毒及物品补充第五章灾害现场救护所需的护理技术案例分享（一）第五章灾害现场救护所需的护理技术一般资料2008年5月18日至31日，从灾区共转运30例多发性创伤的伤员，其中男性17例，女性13例。年龄:7～99，30例均有多发性骨折及软组织损伤。合并感染3例，合并重度肺挫伤、血气胸4例，其中1例已行气管切开，合并脑外伤2例、过敏性紫癜1例。第五章灾害现场救护所需的护理技术转运前的风险评估转运标准基本满足以下两个条件:①生命体征基本平稳，适合长途转运；②需继续治疗的伤员或当地医院无条件医治的伤员。当地医院尽可能做好转运伤员的准备工作，提供详细的病历资料，包括身份识别、诊断、病史、既往史、实验室检查结果等。第五章灾害现场救护所需的护理技术转运前的风险评估接收伤员后立即进行全面检查，尤其是对心肺功能的评估，对气管切开的伤员，要评估其呛咳反射、痰液的黏稠度，并根据转运路程所需时间决定是否能够安全转运。评估心理状态及配合能力也是成功转运的关键。第五章灾害现场救护所需的护理技术物品准备

急救药品和设备要时刻处于完好状态,由于骨折伤员居多,应充分准备夹板、绷带、石膏、颈托等物品;储备必要的医疗及生活物资以备急需。第五章灾害现场救护所需的护理技术一、正确搬运，妥善固定

因本组病例均为多发性骨折伤员，搬运方法尤为重要，尤其是对颈、胸、腰椎骨折的伤员要避免造成二次损伤，在受损伤的肢体下放置软枕，以缓冲路途颠簸造成的骨折错位及疼痛，妥善固定伤员的身体，以防坠落，尤其要注意对伤员头部的保护。转运过程中的安全管理第五章灾害现场救护所需的护理技术二、病情观察

1.严密监测生命体征，及时发现问题并处理，有重点地观察病情。2.骨折的伤员，尤其是脊柱损伤的伤员注意观察神经反射、肌力、感觉功能。3.截肢的伤员注意对血压、尿量的监测，及时发现挤压综合征引起的肾功能衰竭。转运过程中的安全管理第五章灾害现场救护所需的护理技术二、病情观察

4.有伤口感染的伤员首先观察伤口，结合伤口情况并根据实验室检查排除气性坏疽，注意伤员体温的变化，伤口的渗出情况。5.肺损伤、血气胸、有开放气道的伤员注意监测呼吸情况，有无反常呼吸，保持气道通畅，注意观察伤员血氧饱和度的变化。转运过程中的安全管理第五章灾害现场救护所需的护理技术二、病情观察

6.颅脑损伤的伤员注意意识、瞳孔的变化。7.过敏性紫癜伤员注意观察全身情况，有无恶化趋势，随时备好急救药品。转运过程中的安全管理第五章灾害现场救护所需的护理技术

灾区由于余震不断、路途颠簸，伤员身上的各种引流管道应暂时夹闭，并双重固定在伤员身上，引流瓶均采用塑料制品，带有气管套管者用单层无菌湿纱布覆盖，并及时清除痰液，保证呼吸道通畅。对于留置尿管的伤员注意定时开放尿管。各种管道的安全管理第五章灾害现场救护所需的护理技术

在转运的过程中注意补充伤员的体力，饮水尽量选在路途平坦的地方，备吸管，采用半卧位，以免造成误吸。饮食护理第五章灾害现场救护所需的护理技术

伤员的担架床选用透气材料，尽量在车辆平稳行驶时进行翻身拍背，保持皮肤干燥，备爽身粉，预防性地在骨隆突部位使用皮肤保护贴膜。加强皮肤护理第五章灾害现场救护所需的护理技术

灾后的伤员常常表现出激动的情绪，我们尽量让其倾诉不愉快的体验，鼓励、安慰伤员,使之在转运过程中保持稳定的情绪，能够积极配合。对沟通障碍者，备写字板。心理护理第五章灾害现场救护所需的护理技术

尽可能详细记录伤员在转运途中的情况，需继续经火车或飞机转运的伤员，提供尽可能详尽的资料，以保证继续转运途中的安全，交接伤员的重点是确认身份，伤员身上一定要有确认身份的标志，例如:腕带、胸卡、手牌等，并且标志要醒目、固定，严防转运过程中多次交接伤员而发生差错。伤员的交接第五章灾害现场救护所需的护理技术案例分享（二）第五章灾害现场救护所需的护理技术

本组611例，男298例，女313例；年龄1-91岁，其中14岁以下儿童42例、70岁以上老人112例；伤情分布：肢体及骨盆外伤421例，脊柱外伤52例（单纯脊柱损伤44例，截瘫8例），颅脑外伤42例，胸腹部外伤27例，严重挤压伤及多部位严重损伤25例，其他44例。病情危重者103例，伴有癌症、心肺疾病、糖尿病等基础疾病者152例。分两趟列车转运，第1次281例，第2次330例。一般资料第五章灾害现场救护所需的护理技术

每节车厢4名医护人员，15节车厢共60名，来自内科（心内、呼吸、神经、消化等）、外科（骨、普、胸、脑、泌尿等）、五官科、心理等不同科室。每节车厢4名医护人员中，科主任、医生、护士长、护士各1名，他们来自同一医院的不同科室，其中必须有1名来自重危急症监护室。人员准备第五章灾害现场救护所需的护理技术

准备简易呼吸器、吸痰器、心电图机、手提式监护仪、氧饱和度测试仪、小型呼吸机，气管切开包、导尿包、口腔护理包、换药包，一次性各种型号的输液器、注射器、导尿管、气管插管，三相、两相转换插座，抢救药品和止痛药。同时，准备伤员胸牌和腕带，便于下车时快速疏散。无法携带的大输液、氧气、便盆、尿壶等与送方联系，请对方提供。此外，医护人员自身要随身携带干粮及短期生活必需品。物品准备第五章灾害现场救护所需的护理技术

随车医护人员根据安排进入各自负责的车厢，接收每例伤员，尽可能详细地向护送方医护人员询问有关情况，初步甄别伤情，做到胸中有数，并在接收单上注明。伤员全部入住后，清点人数，送、接双方共同确认签字。有序交接第五章灾害现场救护所需的护理技术1.将伤员安置在下铺，撤销中铺便于抢救操作，上铺供陪护人员休息。2.每节车厢入住20-25例伤员。3.将病情较重者集中在车厢一端，便于观察及照顾；对疑有气性坏疽的伤员，安置在车厢尽头易于隔离的区域。4.有的伤员由于相同的遭遇在原来的医院中已形成了“患难之交”，因此来自同一医院的伤员尽量安排入住同一车厢，有利于伤员的相互照应及心理支持。伤员安置第五章灾害现场救护所需的护理技术1.利用位于列车中间的10号餐车