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文档简介

脱位概论

中医骨伤科教研室

定义构成关节的骨端关节面脱离正常的位置，发生关节功能障碍者称为脱位以肩、肘、髋及颞颌关节脱位较为常见。2关节的基本结构关节面关节囊关节腔3关节的稳定和平衡骨骼韧带肌肉4关节稳定性----韧带5关节稳定性---肌肉6病因病理外因内因7外因直接暴力间接暴力——多见NOTES：骨折和脱位是对所遭受暴力机制的不同表现，受其解剖结构和暴露方向等因素的影响，但暴力过大时，骨折和脱位往往同时存在。8内因（生理特点、病理因素）年龄（对于桡骨小头半脱位具有诊断性意义）关节的解剖特点。长期制动。（肩关节为主）任何原因导致的韧带及关节囊的松弛。（失治或神经损伤）骨质异常。（先天发育不良DDH，）9脱位的发生韧带损伤关节囊撕裂关节关系改变（脱位后常合并骨折发生）1.相应关节面的对抗2.脱位合并撕脱骨折3.骨折合并脱位4.脱位合并邻近部位的骨折1011分类脱位的原因：外伤性、病理性、先天性、习惯性脱位的时间：新鲜、陈旧（2W）脱位的程度：完全、不完全；单纯、复杂（有合并症）脱位的方向：前、后、上、下、中心性脱位是否有创口与外界相通：开放、闭合12诊断要点

一般症状：（与骨折一样）1.疼痛2.肿胀3.功能障碍13诊断要点

特有体征：1.关节畸形（方肩畸形）2.关节盂空虚3.弹性固定4.脱出骨端14诊断要点影像学检查：X-ray是必须的！！1、脱位方向和程度2、是否存在其并发症——骨折！15并发症早期并发症:

骨折，A、V、N损伤，感染晚期并发症：1、关节僵硬--关节囊韧带损伤2、骨化性肌炎（骨膜反应）——肘关节常见3、缺血性坏死——髋4、创伤性关节炎--关节面损伤16辨证论治《医宗金鉴＊正骨心法要旨》

——清代

吴谦

等著

但伤有重轻，而手法各有所宜，其痊可知迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。17治疗原则明确诊断巧妙复位合理固定主动练功药物治疗：早、中、晚18整复方法欲合先离——牵引（消除短缩趋势）原路返回杠杆作用——拔伸、屈伸、提按、端挤松弛肌肉19手术复位适应症关节囊裂口与肌腱如钮扣状，将脱位的骨端交锁，手法整复失败者脱位并发骨折或韧带肌腱断裂，复位后可能产生关节不稳定者脱位并发严重神经血管损伤者开放性脱位者2021固定方法

一般来说：上肢：固定于屈肘90度，用三角巾或绷带悬吊于胸前。下肢：固定于伸直或微屈位。22练功的目的避免发生肌肉萎缩，骨质疏松及关节僵硬等并发症。增强血液循环、促进损伤组织的修复防止关节粘连恢复关节最大活动范围23开放性脱位早期处理原则：24小时之内彻底清创常见并发症：

化脓性关节炎24陈旧性脱位关节囊内外血肿机化疤痕组织充填关节内关节周围软组织已形成粘连关节周围肌肉与韧带已挛缩25治疗方法选择年老者青壮年患者26手法复位禁忌症年老体衰者关节脱位时间长、骨质疏松者临床检查时，脱位的关节活动度极小且异常僵硬者有严重并发症27手法复位步骤牵引舒筋活动解凝整复脱位固定与练功28按摩肩

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