围手术期心脏功能管理课件

东阳巍山医院范荣林病例概念概述概述概述全面了解病史全面的体格检查常规及特殊辅助检查

耐受力良好：无须特殊准备原发病影响小全身状况良好耐受力不良：需要特殊准备原发病影响大全身状况欠佳

治疗药物准备患者的心理准备消除恐惧、紧张、焦虑等情绪取得患者的信任取得患者及家属的支持〔知情同意〕“沟通〞非常重要患者准备预防感染预防性应用抗生素指证胃肠道准备特殊准备营养不良及免疫功能异常严重后果组织水肿，影响伤口愈合抵抗力低，容易并发感染纠正方法口服富含蛋白质的食物肠内、外营养支持静脉输注血浆、白蛋白高血压NEnglJMed1996;335;17131、心血管疾病：最为常见，如冠心病、瓣膜病、心肌病、高血压、心衰等2、呼吸系统疾病：如COPD、肺心病、ARDS、急性呼吸道梗阻、窒息等3、内分泌疾病：如嗜铬细胞瘤、甲亢等4、CNS疾病：如颅内高压、脑挫裂伤、脊髓损伤等5、严重烧伤和广泛组织损伤；原因二：麻醉用药其它原因心律失常的严重程度心律失常的严重程度主要取决于心律失常的类型以及所造成的血流动力学改变。留神率变为极度增快、减慢或心律十分不规那么时，可以显著影响心脏排血功能，有时可进一步导致心脏停搏。必须注意心脏的根底功能状态，相同的心律失常发生在有器质性心脏病者，对血流动力学的影响更大。心律失常对血流动力学的影响，取决于其性质、持续时间、心脏的根本情况等。轻度的窦性心动过缓和过速、窦性心律不齐及偶发的房性期前收缩，对血流动力学几乎无影响，也不引起明显病症；房扑、房颤、完全性房室传导阻滞、阵发性室上速、室性心动过速等可明显降低心排出量；尖端扭转型室性心动过速的心排出量更少，以至不能维持最根本的生理需要，可出现阿－－斯综合征；室颤时心脏不能排出血液，循环停止，数分钟即可死亡。心律失常的严重程度1、严重或恶性者必须立即、甚至紧急处理；2、对血流动力学影响明显时，也应立即治疗，并尽快分析和祛除原因；3、血流动力学仍能稳定者，严密监测的同时尽快分析和祛除原因；心律失常的治疗原那么围术期心律失常的治疗2.心功能不全高危（据报道心脏危险性常＞5%）急诊大手术，特别在老年人主动脉或其他大血管外周血管预期时间长的手术伴大量体液或血液丧失中危（据报道心脏危险性一般＜5%）颈动脉内膜切除术头和颈腹膜内和胸腔内矫形外科前列腺低危△（据报道心脏危险性一般＜1%）内窥镜表浅手术白内障乳腺心功能评估评估1MET能否照顾自己？能否吃饭、穿衣或使用卫生间？

能否室内散步？

能否在平路上以3.2～4.8km/h的速度行走1～2街区？能否在家里干轻活，如吸尘、洗碟？4METs能否上一段楼梯或爬上小山坡？能否以6.4km/h的速度在平地行走？

能否短距离跑步？

能否在家里干重活，如擦地板、提重物或搬重家具？

能否适当进行娱乐活动，如高尔夫球、保龄球、跳舞、网球双打、棒球或足球？＞10METs能否参与剧烈运动，如游泳、网球单打、足球、篮球或滑雪？各种活动能量需要的估测值

NTproBNP国际专家共识NTproBNP国际专家共识：心电图不正常者，年龄<75岁，proBNP125~450pg/ml，或年龄>75岁，proBNP450~1800pg/ml，心衰一定要被疑心，并且要求患者做超声心动图，结合临床病症、胸片等综合判断。这