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PAGEPAGE1医疗授权书样本本医疗授权书(以下简称“授权书”)由以下双方于本协议签署日期在中华人民共和国(以下简称“中国”)某地签署:甲方(授权人):(姓名)身份证号码:(身份证号码)乙方(受托人):(姓名)身份证号码:(身份证号码)鉴于甲方因身体健康原因需要接受医疗救治,现甲方自愿将自己在医疗救治过程中的相关权利委托给乙方,乙方同意接受甲方的委托,并按照甲方的意愿履行相关义务。为明确双方的权利和义务,经甲乙双方友好协商,特订立本授权书,以兹共同遵守。第一条授权范围1.1甲方授权乙方在甲方因病需要接受医疗救治时,代表甲方与医疗机构进行沟通、咨询、协商,并签署相关医疗文件。1.2甲方授权乙方在甲方因病需要接受医疗救治时,代表甲方对医疗机构和医务人员进行监督、建议和投诉。1.3甲方授权乙方在甲方因病需要接受医疗救治时,有权查阅、复印甲方的病历资料,了解甲方病情及治疗情况。1.4甲方授权乙方在甲方因病需要接受医疗救治时,有权代表甲方与医疗机构协商医疗费用支付事宜。第二条乙方的权利和义务2.1乙方应按照甲方的意愿,忠实履行本授权书所赋予的权利和义务。2.2乙方在履行本授权书过程中,应充分尊重甲方的意愿,保护甲方的合法权益。2.3乙方在履行本授权书过程中,应遵守国家法律法规,不得损害国家、社会、集体的利益和他人合法权益。2.4乙方在履行本授权书过程中,应积极协助甲方与医疗机构沟通,确保甲方得到及时、有效的医疗救治。第三条授权书的生效和终止3.1本授权书自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为()年,自生效之日起计算。3.2在授权书有效期内,如甲方需要提前终止本授权书,应以书面形式通知乙方,并经乙方同意。乙方应在接到甲方通知后()日内回复甲方。3.3在授权书有效期内,如乙方需要提前终止本授权书,应以书面形式通知甲方,并经甲方同意。甲方应在接到乙方通知后()日内回复乙方。3.4本授权书有效期满后,自动终止。如甲方需要继续授权乙方,甲乙双方应另行签订新的授权书。第四条违约责任4.1双方应严格遵守本授权书的约定,如一方违反本授权书的规定,导致对方遭受损失的,应承担相应的违约责任。4.2双方在履行本授权书过程中,如发生纠纷,应通过友好协商解决;协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第五条其他约定5.1本授权书一式两份,甲乙双方各执一份。5.2本授权书未尽事宜,可由甲乙双方另行签订补充协议,补充协议与本授权书具有同等法律效力。甲方(授权人):(签名或盖章)日期:年月日乙方(受托人):(签名或盖章)日期:年月日2024带目录带附件详细版-医疗授权书样本目录1.引言2.定义和术语3.授权范围4.乙方的权利和义务5.授权书的生效和终止6.违约责任7.争议解决8.其他约定9.附件1.引言本医疗授权书(以下简称“授权书”)由以下双方于本协议签署日期在中华人民共和国(以下简称“中国”)某地签署:甲方(授权人):(姓名)身份证号码:(身份证号码)乙方(受托人):(姓名)身份证号码:(身份证号码)鉴于甲方因身体健康原因需要接受医疗救治,现甲方自愿将自己在医疗救治过程中的相关权利委托给乙方,乙方同意接受甲方的委托,并按照甲方的意愿履行相关义务。为明确双方的权利和义务,经甲乙双方友好协商,特订立本授权书,以兹共同遵守。2.定义和术语2.1“医疗救治”指甲方因病需要接受的治疗、手术、护理、康复等医疗服务。2.2“医疗机构”指为甲方提供医疗救治的医院、诊所、康复机构等。2.3“医务人员”指甲方接受医疗救治时,为其提供医疗服务的医生、护士、康复师等。3.授权范围3.1甲方授权乙方在甲方因病需要接受医疗救治时,代表甲方与医疗机构进行沟通、咨询、协商,并签署相关医疗文件。3.2甲方授权乙方在甲方因病需要接受医疗救治时,代表甲方对医疗机构和医务人员进行监督、建议和投诉。3.3甲方授权乙方在甲方因病需要接受医疗救治时,有权查阅、复印甲方的病历资料,了解甲方病情及治疗情况。3.4甲方授权乙方在甲方因病需要接受医疗救治时,有权代表甲方与医疗机构协商医疗费用支付事宜。4.乙方的权利和义务4.1乙方应按照甲方的意愿,忠实履行本授权书所赋予的权利和义务。4.2乙方在履行本授权书过程中,应充分尊重甲方的意愿,保护甲方的合法权益。4.3乙方在履行本授权书过程中,应遵守国家法律法规,不得损害国家、社会、集体的利益和他人合法权益。4.4乙方在履行本授权书过程中,应积极协助甲方与医疗机构沟通,确保甲方得到及时、有效的医疗救治。5.授权书的生效和终止5.1本授权书自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为()年,自生效之日起计算。5.2在授权书有效期内,如甲方需要提前终止本授权书,应以书面形式通知乙方,并经乙方同意。乙方应在接到甲方通知后()日内回复甲方。5.3在授权书有效期内,如乙方需要提前终止本授权书,应以书面形式通知甲方,并经甲方同意。甲方应在接到乙方通知后()日内回复乙方。5.4本授权书有效期满后,自动终止。如甲方需要继续授权乙方,甲乙双方应另行签订新的授权书。6.违约责任6.1双方应严格遵守本授权书的约定,如一方违反本授权书的规定,导致对方遭受损失的,应承担相应的违约责任。6.2双方在履行本授权书过程中,如发生纠纷,应通过友好协商解决;协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。7.争议解决7.1双方在履行本授权书过程中,如发生纠纷,应通过友好协商解决;协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。8.其他约定8.1本授权书一式两份,甲乙双方各执一份。8.2本授权书未尽事宜,可由甲乙双方另行签订补充协议,补充协议与本授权书具有同等法律效力。9.附件附件1:甲方身份证复印件附件2:乙方身份证复印件甲方(授权人):(签名或盖章)日期:年月日乙方(受托人):(签名或盖章)日期:年月日附件列表:1.甲方身份证复印件2.乙方身份证复印件违约行为罗列及认定:1.未经对方同意,单方面终止授权书。2.未按照授权书规定履行相关权利和义务。3.违反国家法律法规,损害国家、社会、集体利益和他人合法权益。4.泄露甲方隐私信息,造成甲方损失。5.未按照约定支付医疗费用。法律名词及解释:1.授权书:指甲方将相关权利委托给乙方的书面文件。2.医疗救治:指甲方因病需要接受的治疗、手术、护理、康复等医疗服务。3.医疗机构:指为甲方提供医疗救治的医院、诊所、康复机构等。4.医务人员:指甲方接受医疗救治时,为其提供医疗服务的医生、护士、康复师等。5.违约责任:指甲方或乙方违反授权书规定,导致对方遭受损失时应承担的责任。实际执行过程中可能遇到的问题及注意事项:1.确保授权书符合法律法规,具有法律效力。2.明确授权范围,避免产生纠纷。3.确保双方充分了解授权书内容,避免误解。4.在授权书有效期内,如甲方或乙方需要提前终止授权,应及时通知对方,并经对方同意。5.在授权书有效期满后,如甲方需要继续授权乙方,甲乙双方应另行签订新的授权书。解决方法:1.在签订授权书前,双方可咨询专业律师,确保授权书符合法律法规。2.在授权书内容中明确授权范围,避免产生纠纷。3.双方在签订授权书时,应对授权书内容进行充分沟通,确保双方充分了解。4.如需提前终止授权,应及时书面通知对方,并经对方同意。5.在授权书有效期满后,

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