医疗授权书样本

PAGEPAGE1医疗授权书样本本医疗授权书（以下简称“授权书”）由以下双方于本协议签署日期在中华人民共和国（以下简称“中国”）某地签署：甲方（授权人）：（姓名）身份证号码：（身份证号码）乙方（受托人）：（姓名）身份证号码：（身份证号码）鉴于甲方因身体健康原因需要接受医疗救治，现甲方自愿将自己在医疗救治过程中的相关权利委托给乙方，乙方同意接受甲方的委托，并按照甲方的意愿履行相关义务。为明确双方的权利和义务，经甲乙双方友好协商，特订立本授权书，以兹共同遵守。第一条授权范围1.1甲方授权乙方在甲方因病需要接受医疗救治时，代表甲方与医疗机构进行沟通、咨询、协商，并签署相关医疗文件。1.2甲方授权乙方在甲方因病需要接受医疗救治时，代表甲方对医疗机构和医务人员进行监督、建议和投诉。1.3甲方授权乙方在甲方因病需要接受医疗救治时，有权查阅、复印甲方的病历资料，了解甲方病情及治疗情况。1.4甲方授权乙方在甲方因病需要接受医疗救治时，有权代表甲方与医疗机构协商医疗费用支付事宜。第二条乙方的权利和义务2.1乙方应按照甲方的意愿，忠实履行本授权书所赋予的权利和义务。2.2乙方在履行本授权书过程中，应充分尊重甲方的意愿，保护甲方的合法权益。2.3乙方在履行本授权书过程中，应遵守国家法律法规，不得损害国家、社会、集体的利益和他人合法权益。2.4乙方在履行本授权书过程中，应积极协助甲方与医疗机构沟通，确保甲方得到及时、有效的医疗救治。第三条授权书的生效和终止3.1本授权书自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为（）年，自生效之日起计算。3.2在授权书有效期内，如甲方需要提前终止本授权书，应以书面形式通知乙方，并经乙方同意。乙方应在接到甲方通知后（）日内回复甲方。3.3在授权书有效期内，如乙方需要提前终止本授权书，应以书面形式通知甲方，并经甲方同意。甲方应在接到乙方通知后（）日内回复乙方。3.4本授权书有效期满后，自动终止。如甲方需要继续授权乙方，甲乙双方应另行签订新的授权书。第四条违约责任4.1双方应严格遵守本授权书的约定，如一方违反本授权书的规定，导致对方遭受损失的，应承担相应的违约责任。4.2双方在履行本授权书过程中，如发生纠纷，应通过友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第五条其他约定5.1本授权书一式两份，甲乙双方各执一份。5.2本授权书未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议，补充协议与本授权书具有同等法律效力。甲方（授权人）：（签名或盖章）日期：年月日乙方（受托人）：（签名或盖章）日期：年月日2024带目录带附件详细版-医疗授权书样本目录1.引言2.定义和术语3.授权范围4.乙方的权利和义务5.授权书的生效和终止6.违约责任7.争议解决8.其他约定9.附件1.引言本医疗授权书（以下简称“授权书”）由以下双方于本协议签署日期在中华人民共和国（以下简称“中国”）某地签署：甲方（授权人）：（姓名）身份证号码：（身份证号码）乙方（受托人）：（姓名）身份证号码：（身份证号码）鉴于甲方因身体健康原因需要接受医疗救治，现甲方自愿将自己在医疗救治过程中的相关权利委托给乙方，乙方同意接受甲方的委托，并按照甲方的意愿履行相关义务。为明确双方的权利和义务，经甲乙双方友好协商，特订立本授权书，以兹共同遵守。2.定义和术语2.1“医疗救治”指甲方因病需要接受的治疗、手术、护理、康复等医疗服务。2.2“医疗机构”指为甲方提供医疗救治的医院、诊所、康复机构等。2.3“医务人员”指甲方接受医疗救治时，为其提供医疗服务的医生、护士、康复师等。3.授权范围3.1甲方授权乙方在甲方因病需要接受医疗救治时，代表甲方与医疗机构进行沟通、咨询、协商，并签署相关医疗文件。3.2甲方授权乙方在甲方因病需要接受医疗救治时，代表甲方对医疗机构和医务人员进行监督、建议和投诉。3.3甲方授权乙方在甲方因病需要接受医疗救治时，有权查阅、复印甲方的病历资料，了解甲方病情及治疗情况。3.4甲方授权乙方在甲方因病需要接受医疗救治时，有权代表甲方与医疗机构协商医疗费用支付事宜。4.乙方的权利和义务4.1乙方应按照甲方的意愿，忠实履行本授权书所赋予的权利和义务。4.2乙方在履行本授权书过程中，应充分尊重甲方的意愿，保护甲方的合法权益。4.3乙方在履行本授权书过程中，应遵守国家法律法规，不得损害国家、社会、集体的利益和他人合法权益。4.4乙方在履行本授权书过程中，应积极协助甲方与医疗机构沟通，确保甲方得到及时、有效的医疗救治。5.授权书的生效和终止5.1本授权书自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为（）年，自生效之日起计算。5.2在授权书有效期内，如甲方需要提前终止本授权书，应以书面形式通知乙方，并经乙方同意。乙方应在接到甲方通知后（）日内回复甲方。5.3在授权书有效期内，如乙方需要提前终止本授权书，应以书面形式通知甲方，并经甲方同意。甲方应在接到乙方通知后（）日内回复乙方。5.4本授权书有效期满后，自动终止。如甲方需要继续授权乙方，甲乙双方应另行签订新的授权书。6.违约责任6.1双方应严格遵守本授权书的约定，如一方违反本授权书的规定，导致对方遭受损失的，应承担相应的违约责任。6.2双方在履行本授权书过程中，如发生纠纷，应通过友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。7.争议解决7.1双方在履行本授权书过程中，如发生纠纷，应通过友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。8.其他约定8.1本授权书一式两份，甲乙双方各执一份。8.2本授权书未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议，补充协议与本授权书具有同等法律效力。9.附件附件1：甲方身份证复印件附件2：乙方身份证复印件甲方（授权人）：（签名或盖章）日期：年月日乙方（受托人）：（签名或盖章）日期：年月日附件列表：1.甲方身份证复印件2.乙方身份证复印件违约行为罗列及认定：1.未经对方同意，单方面终止授权书。2.未按照授权书规定履行相关权利和义务。3.违反国家法律法规，损害国家、社会、集体利益和他人合法权益。4.泄露甲方隐私信息，造成甲方损失。5.未按照约定支付医疗费用。法律名词及解释：1.授权书：指甲方将相关权利委托给乙方的书面文件。2.医疗救治：指甲方因病需要接受的治疗、手术、护理、康复等医疗服务。3.医疗机构：指为甲方提供医疗救治的医院、诊所、康复机构等。4.医务人员：指甲方接受医疗救治时，为其提供医疗服务的医生、护士、康复师等。5.违约责任：指甲方或乙方违反授权书规定，导致对方遭受损失时应承担的责任。实际执行过程中可能遇到的问题及注意事项：1.确保授权书符合法律法规，具有法律效力。2.明确授权范围，避免产生纠纷。3.确保双方充分了解授权书内容，避免误解。4.在授权书有效期内，如甲方或乙方需要提前终止授权，应及时通知对方，并经对方同意。5.在授权书有效期满后，如甲方需要继续授权乙方，甲乙双方应另行签订新的授权书。解决方法：1.在签订授权书前，双方可咨询专业律师，确保授权书符合法律法规。2.在授权书内容中明确授权范围，避免产生纠纷。3.双方在签订授权书时，应对授权书内容进行充分沟通，确保双方充分了解。4.如需提前终止授权，应及时书面通知对方，并经对方同意。5.在授权书有效期满后，