第十章 辩证论治二课件

缺乳

产后哺乳期内，乳汁甚少或无乳可下者，称“缺乳”，又称“产后乳汁不行”。第十章辩证论治二

主要病机：乳汁生化不足或乳络不畅。常见病因：气血虚弱肝郁气滞痰湿阻滞（精神紧张、劳逸失常或哺乳方法不当等，均可影响乳汁分泌。）

第十章辩证论治二

1.气血虚弱素体气血亏虚，或脾胃素弱，气血化无源，复因分娩失血耗气，致气血亏虚，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或无乳可下。第十章辩证论治二

2.肝郁气滞素多抑郁，或产后情志不遂，肝失调达，气机不畅，乳脉不通，乳汁运行不畅，故无乳。第十章辩证论治二

3.痰湿阻滞

素体肥胖痰湿内盛或产后膏粱厚味，脾失健运，聚湿成痰，痰湿阻滞乳脉乳络，或“肥人气虚”无力行乳，遂致缺乳。第十章辩证论治二【诊断】

1.病史

有无产时失血过多史，有无产后情志不遂，平素体质情况及有无贫血等病史。

第十章辩证论治二

2.临床表现哺乳其中，乳汁甚少，或全无乳汁。原本泌乳正常，情志过度刺激后突然缺乳。

第十章辩证论治二

3.检查主要检查乳房及乳汁。

虚证者乳房柔软，不胀不痛，挤出乳汁点滴而下，质稀。实证者乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。虚实夹杂乳房胀大而柔软，乳汁不多。（有无乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅塞不通，哺乳困难。）第十章辩证论治二【辩证论治】

1.气血虚弱主要证候：产后乳汁甚少或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感；面色少华，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补气养血佐以通乳

方药：通乳丹第十章辩证论治二

2.肝郁气滞主要证候：产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠；伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振；舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑。治法：疏肝解郁通络下乳方药：下乳涌泉散

第十章辩证论治二

3.痰湿阻滞主要证候：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠；形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少；舌淡胖，苔腻，脉沉细。

证候分析（脾虚，脾失健运而生痰湿，痰阻乳络）

治法：健脾化痰通乳方药：苍术导痰丸合漏芦散第十章辩证论治二

4.肾虚型主要证候：产后乳汁甚少或全无，或先天乳腺发育不良，乳头乳晕色深黯，头晕耳鸣，腰骶酸痛，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细。治法：补肾固元通乳

第十章辩证论治二〖预防与调摄〗1.孕期做好乳头护理，产检时若发现乳头凹陷者，要嘱孕妇经常把乳头向外拉，并要增强乳头的耐磨性，防止乳头皲裂而造成哺乳困难。2.纠正孕期贫血，预防产后大出血。3.提倡早期哺乳、定时哺乳，促进乳汁的分泌。第十章辩证论治二4.加强产后营养，尤其是富含蛋白质食物和新鲜蔬菜，以及充足的汤水。5.保持情绪乐观，心情舒畅。适当锻炼，维护气血和调。第十章辩证论治二产后乳汁自出

产妇在哺乳期中，乳汁不经婴儿吸吮自然溢出者称“乳汁自出”。亦称“漏乳”。第十章辩证论治二本病分虚实两端

虚者胃气不固，摄纳失常；实者肝郁化热，迫乳外溢。第十章辩证论治二

1.气虚失摄因产伤气耗血，中气不足；或饮食劳倦伤脾，脾胃虚弱，乳房属足阳明胃经，中气不足，胃气不固，摄纳无权，乳汁随化随出而致乳汁自流不止。

第十章辩证论治二

2.肝经郁热产后情志抑郁，郁久化火；或郁怒伤肝，肝火亢盛，乳头属足厥阴肝经所主，火盛则令肝之疏泄太过，迫乳外溢。第十章辩证论治二〖诊断〗

1.病史注意了解患者体质情况、情志精神状态及有无贫血等慢性病史。

第十章辩证论治二

2.临床表现产妇的在哺乳期中，乳汁不经婴儿吸吮而自然溢出，乳汁清稀或粘稠。第十章辩证论治二

3.检查可见双乳头或一侧乳头乳汁点滴而下，渗透衣衫。乳头未见皲裂，乳房柔软或胀满。

第十章辩证论治二〖辨证论治〗1.气虚失摄主要证候：产后乳汁自出，量少质清稀，乳房柔软无胀感；面色无华，神疲乏力；舌质淡，苔薄白、脉细弱。证候分析（气血虚少、中气不足，胃气不固）治法：补气益血佐以固摄方药：补中益气汤加减。第十章辩证论治二

2.肝经郁热主要证候：产后乳汁自出，量多质稠，乳房胀痛，情志抑郁或烦躁易怒，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数。证候分析（情志抑郁，肝气不疏，肝郁化热，热伤津液）治法：疏肝解郁清热敛乳方药：丹栀逍遥散加减第十章辩证论治二〖预防与调摄〗

1.加强产后营养及适当锻炼，促进脾胃健运以补气血固摄。

2.保持情绪乐观，心情舒畅。第十章辩证论治二乳痈

乳痈又称急性乳腺炎，是由细菌侵入乳腺组织而引起的急性炎症。患者多为产后1~2个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。第十章辩证论治二

1.乳汁淤积乳头破损、畸形或内陷，哺乳时剧痛，影响充分哺乳，或因乳汁多而婴儿不能吸空，或断乳不当，乳汁壅滞，结块不散，或因风热毒邪外袭，均可致乳汁瘀滞，乳络不畅，日久败乳成脓。

第十章辩证论治二

2.肝胃不和情志内伤，肝气不疏，或产后饮食不节，脾胃积热，致肝胃不和，蕴积而成肿块，热盛内腐而成脓。第十章辩证论治二〖诊断〗

1.病史

多为哺乳期妇女，尤其以初产妇多见。发病前多有乳头皲裂破损史及乳汁淤积不畅史。

第十章辩证论治二

2.临床表现局部症状：乳房红肿热痛化脓，患侧腋窝淋巴结可有肿大。全身症状：寒战、高热、烦躁、乏力、便干等。

第十章辩证论治二

3.检查白细胞计数升高，特别是中性粒细胞数明显增加。化脓时局部抽吸可有脓性分泌物。第十章辩证论治二〖辩证分型〗

1.郁乳期主要证候：乳房肿胀触痛，乳汁淤积，排泄不畅，皮肤微红或不红，伴恶寒发热，头痛，胸闷不舒，口干口苦，舌苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝清热通乳消痈方药：瓜蒌牛蒡汤加减第十章辩证论治二

2.酿脓期主要证候：乳房肿块逐渐增大，皮肤焮红灼热，疼痛剧烈，呈持续性鸡啄样痛，高热不退，口渴喜饮，肿块按之应指，舌红苔黄，脉弦数。

主治：清热解毒透脓方药：仙方活命饮加蒲公英第十章辩证论治二

3.溃脓期

主要证候：脓肿破溃，流出黄白脓液或乳汁，肿痛渐消，舌淡红，苔薄黄，脉数。主治：扶正托毒方药：四妙汤加减第十章辩证论治二〖预防与调摄〗

1、妊娠5个月后，经常用温热水擦洗乳头;孕妇有乳头内陷者，应经常挤捏提拉矫正。

2、产后可用橘核30g水煎服，一般2-3剂，可防止乳汁郁滞而发生乳痈。

3、应指导产妇合理哺乳，养成定时哺乳的习惯，保持乳汁排出通畅;乳汁过多时，可用吸乳器将乳汁吸尽排空，以防淤乳。

第十章辩证论治二

4、保持乳头清洁，如有乳头皲裂、擦伤应及时治疗。

5、注意婴儿口腔清洁，不可让婴儿口含乳头睡觉。

6、乳母应保持精神舒畅，避免情绪过度激动，断乳时应逐渐减少哺乳次数，然后再行断乳。第十章辩证论治二

案例一

某产妇产后4天，感觉双侧乳房胀痛难忍。观察发现其左右乳房外侧均有较大肿块且发红，产妇自述乳汁分泌太多，宝宝吸吮不完，因疼痛惧怕他人触碰乳房。

该产妇出现了什么症状及证型？应该如何进行手法操作？