中国血脂管理指南（2023年）解读

中国血脂管理指南(2023年)解读心内科病区中国循环杂志2023.38(3)《中国血脂管理指南(2023年)》新指南对血脂异常概念的诠释和中国人群的血脂管理重要性的认知，即血脂管理并非仅进行了所谓的“异常”文字的修改，更应强调血脂管理全人群覆盖的基本内涵，拓展意义是早期、长

期、全人群的血脂管理。

《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》指南·解读1，血脂概念与血脂项目的检测01,2，血脂异常流行病学02,3，血脂合适水平参考标准03,4，血脂异常的管理原则045，ASCVD

患者分级05,6，生活方式干预治疗06,7，血脂管理联合治疗07,8，新近重要的RCT研究089，FH

的中国人群的诊断标准09,10特殊人群的血脂管理10指南·解读Contens血脂概念与血脂项目的检测指南·解读01而血液中胆固醇和TG主要存在于脂蛋白中，包括乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(ILDL)、LDL、

高密度脂蛋白(HDL)

和脂蛋白(a)[Lp(a)]

。在国内血脂检测项目上，载脂蛋白A1(ApoA1)、

载脂蛋白B(Apo

B)

、

[Lp(a)]等已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目。临床密切相关的血脂成分主要包括总胆固醇(TC)

及低密度脂蛋(LDL)

白胆固醇(LDL-C)

和甘油三酯(TG)。解读检测结果时，应了解LDL-C是降脂治疗的首要干预靶点，而非高密度脂蛋白胆固

醇

(non-HDL-C)可通过计算获得，是降脂治疗的次要干预靶点。其他检测项目有助于血脂全面与精细管理，血脂概念与血脂项目的检测血脂概念与血脂项目的检测指南·解读血脂异常流行病学指南·解读011

.近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加，以高胆固醇血症患病人数增加最为明显；2.ASCVD超(极)高危人群的降脂治疗率和达标率较低，提示中国人群的血脂管理现状亟须改善。3.

总体风险评估是血脂干预决策的基础。√推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的“中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图”进行风险评估(图1)。其内容包括对<55岁且ASCVD10

年风险为中危者进一步进行余生风险评估。

ASCVD10

年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定个体化的干预措施(表1)。血脂异常流行病学指南·解读ASCVD否一级预防符合下列任意条件者，可直接列为高危人群，无需进行10年

ASCVD发病危险评估：(1)LDL-C=4.9mmolL

或TC≥7.2mmoiL:(②糖尿病患者[年龄≥40岁);(3)CKD3-4期严重ASCVD事件：不符合者，评估10年ASCVD

发病危险(21既往心凯梗死病史(除上述ACS以

外(2)缺血性胸率中史；(4)有症状的圆围血管病变，原往接受过血运重建或数肢低

危

<

5

%

)中息

B%-9%)血压中危15%-

9%)ASCVD

事件：(2)早发冠心病(男<55岁，女<65岁(3)家族性高胆因醇血症或基线LDL-C4.9mmolL;1

0

年ASCVD

发病危险为中危且年龄<55岁者，评估余生急险18)高血压；具有以下任意2个及以上危险因素者，定义为ASCVD

高危人群：(1)收缩压≥160mmHg

或舒张压=100mmHg;(2)丰HDL-C=5.2mmclL1200

mg/ell;(30HDL-C<1.0mmait.(40mgdt(4)BMI≈28

kg/m²(5吸烟图

1中国成人

ASCVD

总体发病风险评估流程图注

：ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病；ACS:

急性冠脉综合征；LDL-C:

低密度脂蛋白胆固醇；CABG:

冠状动脉旁路移植术；PCI:

经皮冠状动脉介入治疗；TC:

总胆固醇；CKD:慢性肾脏病；HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇；BMI:

体重指数。1mmHg=0.133kPa。危险因素的水平均为干预前水平。*:危险因素包括吸烟、低

HDL-C、年

龄≥45/55岁(男性/女性)。<40岁的糖尿病患者危险分层参见特殊人群糖尿病部分(7)CKD

3-4期：吸

烟极高危人群：不符合却高危标准的其他ASCVD

患者超高急人群：发生过》2次严重ASCVD

事件

或发生过1次严重ASCVD

事件，且合并

≥2个高危险因素低危(<5%)低危le5%)中世(5%

-

99)低危le5%)中危(5%

-

99)110商

范=10别低危

l<5%)低危lc5%)低危|<5%)低危lc5%)低危{<5%)中能16%

-

9%l音色1

108%3.1≤TC<4.14.1≤TC<5.2或18≤LDL-C<26或2.6≤LDL-C<34低意k5%|中危15%

-

9%高范

10高范

1051指南·解读14)既往有CABG

或PCI史：

(5糖尿病；52≤TC<7.2或

3

4≤LDL-C<4.9高急险因素I1LDL-C≤1.80-1230123血清胆因醇水平分层{mmolL)(1)近期ACS病史(<1年):急险因素”(

个

)mmo/L,再次发生严重的是

1二级预防有高血压无高LDL

1.019~1.063

20~254~634~3522~266~15B100VLDL和IDL中TG经

脂酶水解后形成胆固醇的主要载体，经LDL受体

介导而被外周组织摄取和利用HDL

1.063~1.210

8~13710~20555A1A2、C3、E、M主要是肝脏和小肠合成促进胆固醇从外周组织移去，转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布Lp(a)1.055~1.08525~304~835~4617~246~9Apo(a)B100在肝脏或肝外Apo(a)通过二硫键与LDL形成的复合物功能尚不完全清禁表

1

脂蛋白的物理及生物学特性和功能分类密度(g/ml)直径(nm)主要脂质成分(%)

载脂蛋白TG

胆固醇酯

磷脂

胆固醇

主要

其他主要来源功能VLDL0.950~1.00630~8050~65

8~1412~16

4~7B100A1、C2、C3、E、肝脏合成A5转运内源性TG至外周组织，经脂

酶水解后释放游离脂肪酸注：CM:乳糜微粒；VLDL:极低密度脂蛋白；IDL:中间密度脂蛋白；LDL:低密度脂蛋白；HDL:高密度脂蛋白；Lp(a):脂蛋白(a);Apo(a):载脂蛋白(a);TG:甘油IDL

1.006~1.01925~3025~4020~3516~247~11

B100

C2、C3、E将食物中的TG和胆固醇从小肠转运至其他组织VLDL中TG经脂酶水

解后形成指南·解读B48

A1、A2、A4、A5小肠合成属LDL前体，部分经肝脏代谢<0.950

80~10090~952~4

2~6三酯。

-:无CM血脂合适水平参考标准10指南·解读03新指南对血脂合适水平的参考标准特别指出包括LDL-C在内的参考水平仅适用于ASCVD总体风险为低危的人群；在临床实践中判断患者LDL-C控制水平时应参照ASCVD总体发病风险。此外，基于近年来的基础与临床研究发现，Lp(a)极可能是ASCVD

和钙化性主动脉瓣狭窄的“致病因子”,新指南结合中国人群

的研究证据，提出了中国人群Lp(a)的合适水平的切点(表2),供真实世界临床血脂管理时参考。血清生物标志物非HDL-C=49

mmol

n-ApoB≥1.3g/L-Lpla)≥500ma/lTG≥2.3

mmon-z高敏C反应蛋白≥2.0mgL-冠状动脉钙化≥100AU≌-@组声示颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或存在颈动脉粥样斑块-踝/臂血压指数<0.9*左心室肥厚；心电图Sa+R。(R)电压>3.8mV,或超声心动图示左心室质量指数>109/105g/m²(男性/女性),

或室问隔厚度≥11mm表2ASCVD风险增强因素项

目

内容新指南保留血脂合适水平参考标准

其他因素

肥胖威腹部肥胖、早发心血管疾病家族史1发病年龄<55/65岁(男性/女性)

等

注：ASCVD:

动脉粥样硬化性心血管疾病；非HDL-C:

非高密度脂蛋白胆固醇；ApoB:载脂蛋白B:Lpla):脂蛋白(a);TG:

甘油三酯指南·解读靴器官损害血脂异常的管理原则12指南·解读04表

3

中

国

A

S

C

V

D

一

级

预

防

低

危

人

群

主

要

血

脂

指

标

的

参

考

标

准分类理想水平TC(mmol/L)LDL-C

(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)

非HDL-C(mmol/L)Lp(a)(mg/L)<2.6<3.4

一边缘升高≥5.2且<6.2≥3.4且<4.1≥1.7且<2.3≥4.1且<4.9升高降低≥6.2—≥4.1<1.0≥2.3≥4.9—≥300注：ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病；TC:总胆固醇；LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇；TG:甘油三酯；Lp(a):>在血脂异常的管理原则方面，重申LDL-C

是ASCVD

的首要干预靶点，非HDL-C

为次要干预靶点(表3)。

推荐根据个体的ASCVD

风险确定相应的LDL-C

及非HDL-C

目标值。>

强调健康的生活方式是降低LDL-C及非HDL-C的基础，而他汀类药物是降胆固醇治疗的基石，推荐降LDL-C

治疗以中等剂量他汀类药物为初始治疗。脂蛋白(a)。:

参考标准仅针对ASCVD

一级预防低危人群。表中所列数值是干预前空腹12h

测定的血脂水平。

-:无血脂异常的管理原则<3.4<4.1<5.2<300指南·解读<1.7合适水平在此基础上，

完善了他汀类药物关键问题的现有认知，包括：①

他汀类药物的心血管获益源于LDL-C

水平的降低，且与降幅正相关，体现LDL-C

低一点更好的科学理念；②

他汀类药物的选择应根据个体化特征综合考虑：包括种类，剂量，临床状况，合并用药，药物耐受和药物成本等；③他汀类药物可任何时间服用，晚上服用LDL-C降幅稍有增加，使患者明确晚上服用他汀的理论基础；④

他汀如能耐受，应坚持服用以减少LDL-C

累积暴露量，实现CVD终生获益，强调此点非常重要；⑤

当肌酸激酶(CK)<4×ULN

(国际单位),转氨酶升高在正常值上限3倍以内者，可考虑继续他汀类药物或减量治疗并密切监测；也可换用另外一种代谢途径的他汀类药物；⑥

他汀类药物的不良作用的最新认知包括糖尿病，卒中，药物相互作用等；⑦

增加了他汀不耐受的诊断标准等，强调他汀类药物不耐受必须同时满足以下4个条件：(1)临床表现：主观症状和(或)客观血液检查不正常；(2)不能耐受≥2种他汀类药物，其中一种他汀类药物的使用剂量为最小剂量；(3)存在因果关系；(4)排除其他原因。血脂异常的管理原则指南·解读ASCVD患者分级15指南·解读05基于国内外血脂指南对LDL-C水平管理的大量证据，尤其是胆固醇吸收抑制剂和前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂(单克隆抗体)问世后的大型临床随机对照试验的证据，>

将ASCVD

患者细分为超高危和极高危患者，>

对

其LDL-C管理的目标值进行了细分；①极高危患者LDL-C水平<1.8mmol/L(70mg/dl)且较基线降低幅度>50%;②超高危患者LDL-C水平下调1.4mmo/L(55mg/dl)

且较基线降低幅度>50%(表4),

体现出ASCVD

不同风险等级个体LDL-C

的管理，更有利于临床血脂管理的个体化与精准管理。新指南将ASCVD患者细分为超高危和极高危患者指南·解读表

4降脂靶点的目标值风险等级

LDL-C推荐目标值

推荐类别证据等级超高危<1.4mmol/L,且较基线降低幅度>50%|10,93-97A<3.4

mmol/Ll90]<2.6

mmol/L150,91-93|<1.8mmol/L,且较基线降低幅度

>50%|10.93-97注

：LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C:

高密度脂蛋白胆固醇；ASCVD:

动脉粥样硬化性心血管疾病。*:合并糖尿病的

ASCVD高危患者血脂目标参见特殊人群中糖尿病章节。非

HDL-C

目标水平=LDL-C+0.8新指南将ASCVD患者细分为超高危和极高危患者低危中、高危极高危指南·解读BA

Ammol/LaⅡ生活方式干预治疗18指南·解读06>降脂达标的策略上，新指南反复强调生活方式的治疗是降脂治疗的基础，中等强度的他汀作为中国人群降脂的起始治疗策略(表5),其证据与理由均十分充分。>新指南尚补充了基线LDL-C

水平较高(服用他汀类药物者LDL-C≥2.6mmol/L,未服用他汀类药物者LDL-C≥4.9

mmol/L)且预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂难以达标的超高危患者可直接启动他汀类药物联合PCSK9

抑制剂治疗之新的策略。生活方式的治疗是降脂治疗的基础指南·解读中等强度他汀类药物作为降脂达标的起始治疗92@-10中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者，联合胆固醇吸收抑制剂治疗

19,.108AA中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂LDL-C仍不能达标者，联合PCSK9抑制剂110.97基线LDL-C水平较高”且预计他汀类药物联合胆固ll

aAA表

5降脂达标策略推荐推荐建议

推荐类别

证据等级不能耐受他汀类药物的患者应考虑使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂1109-1111ll

aC注

：LDL-C

:低密度脂蛋白胆固醇；PCSK9:前蛋白转化酶枯草溶菌素9。*:

服用他汀类药物者LDL-C≥2.6mmol/L,未服用他汀类药物者LDL-C≥4.9mmol/L生活方式的治疗是降脂治疗的基础醇吸收抑制剂难以达标的超高危患者可直接启动他

汀类药物联合PCSK9抑制剂治疗a.g?生活方式干预是降脂治疗的基础指南·解读B血脂管理联合治疗21指南·解读07>血脂管理联合治疗是大趋势，他汀类药物治疗后LDL-C

未达标时应考虑联合胆固醇吸收抑制剂和(或)前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂，他汀类药物治疗后TG

仍升高的高危ASCVD

患者可联合高纯度二十碳

五烯酸或高纯度w-3

脂肪酸或贝特类药物以降低ASCVD

风险。>新指南将联合治疗中将简单的联合改为调整并降低心血管事件的联合和严重高TG

的联合治疗，并用表格的形式展示临床常用的联合治疗模式(表6),简单实用，且目的性更强。血脂管理联合治疗是大趋势指南·解读表

6

降脂药物的联合应用联合策略适用情况血脂降幅或MACE安全性关注点他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂单药LDL-C不达标LDL-C

50%～60%常规监测他汀类药物+PCSK9单抗单药LDL-C不达标LDL-C=75%常规监测他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂+PCSK9单抗双联LDL-C不达标LDL-C=85%常规监测他汀类药物+高纯度IPE4g/dLDL-C达标、TG2.3～5.7

mmol/LMACE风险降低25%心房颤动、出血他汀类药物+非诺贝特或w-3脂肪酸LDL-C达标、TG2.3～5.7mmol/LMACE风险降低肾功能、心房颤动、出血贝特类药物+w-3脂肪酸单药TG

≥5.7mmol/LTG

60.8%~71.3%常规监测贝特类药物+烟酸类药物单药TG

≥5.7mmol/L缺乏数据常规监测o-3脂肪酸+烟酸类药物贝特类药物不耐受，且单药TG

≥5.7mmol/LTG>33%常规监测注：*:联合策略中的他汀类药物均指中等强度他汀类药物(具体种类和剂量见表6)。w-3脂肪酸均指医用处方级，剂量4g/d

。PCSK9:前蛋白转化酶枯草溶菌素9;IPE:

二十碳五烯酸乙酯；LDL-C:

低密度脂蛋白胆固醇；TG:

甘油三酯；

MACE:主要不良心血管事件.血脂管理联合治疗是大趋势指南·解读新近重要的RCT

研究指南·解读08研究名称结论RACING研究要点中等强度他汀(瑞舒伐他汀10mg/天)加依折麦布10mg/天不劣于高强度他汀(瑞舒伐他汀20mg/天)且安全性更好；REDUCE-IT研究要点二十碳五烯酸乙酯(IPA)减少心血管事件(CVE)并非完全来自降TG作用；FOURIER研究要点ASCVD患者他汀加PCSK9抑制剂(依洛尤单抗)进一步降低LDL-C和CVE风险；ODDESSEY

OUTCOMES研究要

点急性冠状动脉综合征(ACS)患者他汀加PCSK9抑制剂(阿里西尤单抗)降LDL-C和CVE风险；FOURIER-OLE研究要点FCSK9抑制剂(单克隆抗体)治疗的长期安全性与有效性；PROMINENT研究要点在高TG升高的糖尿病患者降TG未带来CV获益，其原因可能培马贝特(Pemafibrate)升高LDL-C和ApoB有关：2022年发表于JAMAInt

Med荟萃研究要点他汀降全因死亡9%,心肌梗死(MI)29%,卒中14%;RESPECTIVE-EPA研究慢性冠状动脉综合征(CCS)患者采用二十碳五烯酸(EPA)治疗有降低CVE风险的趋势

。新指南补充了新近重要的RCT研究指南·解读FH

的中国人群的诊断标准指南·解读09图

2

FH

的筛查与临床诊断流程诊断标准：成人符合下列3条中2条：(1)未经治疗的血清LDL-C≥4.7

mmol/L;(2)皮肤/腱黄色瘤或脂性角膜弓(<45岁);(3)

一

级亲属中有

FH

或早发ASCVD

患者

儿童

FH

的诊断标准：未治疗的血清LDL-C

水平≥3.6mmol/L

且一级亲属中有

FH

或早发冠心病患者指南增加了家族性高胆固醇血症(FH)的中国人群的诊断标准(图2),对治疗推荐进行细化，包括纯和杂合子FH的治疗时机和不同的降胆固醇药物的推荐(表7),简化了FH防治的基本思路，实用而简洁。筛查对象：1.

早发

ASCVD

患者；

2.有早发冠心病家族史；

3.

成人血清

LDL-C≥3.8儿童血清LDL-C≥2.9

4.黄色癌或脂性角膜弓注：ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇；FH:家族性高胆固醇血症，“早发”指确诊年龄男性<55岁，女性<65岁增加FH的中国人群的诊断标准排除继发性高胆固醇血症，

进一步询问病史和体格检查指南

·

解读mmol/L,

mmol/L;临床表型诊断和基因诊断均可用于FH筛查与诊断，前者是后者的基础；基因诊断有助于FH确诊和家系筛查，但未发现

致病性突变不能除外FHI7,251-2成人FH患者LDL-C目标值：不伴ASCVD应<2.6mmol/L;伴亚临床ASCVD应<1.8

mmol/L;伴临床ASCVD应<1.4

mmol/L儿童及青少年FH患者(<18岁)LDL-C目标值22,不伴ASCVD应<3.5

mmol/L或较基线降幅≥50%;伴亚临

床ASCVD应<2.6mmol/L且较基线降幅≥50%;伴临床ASCVD应<1.8mmol/L且较基线降幅≥50%根据LDL-C达标需求和个体耐受情况选择单药或联合降LDL-C药物，包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9

抑制剂等HoFH患者可联合应用PCSK9抑制剂、Lomitapide、Evinacumab(国外均已获批)最大耐受量药物治疗LDL-C不达标的HoFH或严重表型HeFH患者，建议联合脂蛋白分离治疗，至少每2周1次疑诊HeFH儿童应尽早确诊(不应晚于10岁);确诊者经生活方式干预后两次LDL-C≥4.7mmol/L,建议启动他汀类

药物治疗(≥8岁);他汀类药物治疗后仍≥4.0mmolA.可联合胆固醇吸收抑制剂(=10岁)-m疑诊HoFH儿童应尽早确诊(最好2岁前);确诊者应尽早启动他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂治疗(最好2岁

前);尽早启动脂蛋白分离(最好5岁前、不应晚于8岁1、每1～2周1次；12岁可联合PCSK9单抗或

Evinacumabl253-254,258-288药物疗效不佳且无法接受规律脂蛋白分离治疗的严重表型的年轻HoFH患者，可考虑在心血管受累之前进行肝脏移植治

疗；已出现快速进展性ASCVD或严重主动脉瓣狭窄者应考虑心肝联合移植治疗

注：FH:家族性高胆固醇血症；LDL-C:

低密度脂蛋白胆固醇；ASCVD:

动脉粥样硬化性心血管疾病；PCSK9:

前蛋白转化酶枯草溶菌素9;HoFH:纯合子型家族性高胆固醇血症；HeFH:杂合子型家族性高胆固醇血症证据等级BBCABCBBC增加FH的中国人群的诊断标准ll

all

a|ll

b表7

F

H

诊

断

与

治

疗

推

荐

推荐建议指南·解读推荐类别特殊人群的血脂管理指南·解读10高血压在一级预防中，高血压患者降脂目标需要根据评估的ASCVD风险确定。在进行人群ASCVD风险评估时，将有无高血压特别列出，强调对高血压患者血脂管理的重要性。应根据危险分层，确定高血压个体相应的LDL-

C目标值，予以积极降胆固醇治疗。增加特殊人群的血脂管理并例表陈述了这些人群血脂管理要点：>特定人群是指具有某些共存疾病(如高血压、糖尿病、慢性肾脏病、脑卒中)、>

特

殊生理状态(妊娠)、儿童、高龄老年人及特殊血脂代谢异常(FH)的患者。其血脂代谢状态及对药物治疗的反应具有一定的特殊性，所以需要采取更为个体化的血脂管理策略。增加FH的中国人群的诊断标准指南·解读糖尿病糖尿病合并高TG,

提示TRL胆固醇比例升高，此时采用LDL-C

作为降脂目标可能低估患者ASCVD风险，而非HDL-C包含LDL-C

和TRL胆固醇，能更好反映患者致动脉粥样硬化脂蛋白特征所以，糖尿病患者推荐采用LDL-C

和非HDL-C同时作为降脂目标。≥40岁的糖尿病患者均为高危，1型糖尿病病程≥20年可作为高危。而<40岁的糖尿病患者，应结合ASCVD

其他因素(高血压、吸烟、HDL-C)

和(或)靶器官损害确定ASCVD风险；如患者有≥3个危险因素或合并靶器官损害，也应视为ASCVD

高危，对于ASCVD风险为中、低危的糖尿病患者，均应将LDL-C控制在2.6mmol/L以下(表8)。表8糖尿病患者血脂目标值推荐推荐建议

推荐类别证据等级糖尿病合并ASCVD患者：LDL-C<1.4mmolL-所ASCVD风险为高危的糖尿病患者*:LDL-C<1.8mmol/L223ASCVD风险为低、中危的糖尿病患者：LDL-C<2.6ll

ammolnAAC糖尿病患者以非HDL-C为次要目标，目标值为相应的

LDL-C目标值+0.8mmolLC注

：ASCVD:

动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C:

高密度脂蛋白胆固醇。*:ASCVD

高危的患者指年龄≥40岁的糖尿病患者，20～39岁

糖尿病有≥3种危险因素或合并靶器官损害，或1型糖尿病病程≥

20年可作为ASCVD

高危。主要危险因素：高血压，血脂异常，吸烟，肥胖，早发冠心病家族

史。靶器官损害：蛋白尿，肾功能损害，左心室肥厚，或视网膜病变

(参照危险分层部分)指南·解读慢性肾脏疾病(CKD)3~4期患者直接归于ASCVD高危人群，对于非透析依赖的CKD3～5期患者，建议使用他汀类药物或他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂降低LDL-C(

表

9

)

。对于已接受他汀类药物或他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂的ASCVD

合并CKD3～5

期患者，开始接受透析治疗时可考虑继续使用这些药物24-228ll

a

C表9

CKD推荐建议注

：CKD:

慢性肾脏病；LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇；ASCVD:

动脉粥样硬化性心血

管疾病对于非透析依赖的

CKD

3～5期患者，建议使用他

汀类药物或他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂降低

LDL-C1224-225|对于依赖透析的非ASCVD药物1226-22713~5

期患者降脂治疗患者，不建议使用他汀类指南

·

解读推荐类别证据等级AAⅢ卒中对于动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者，推荐他汀类药物作为首选治疗。对于≥75岁合并ASCVD的患者建议进行降脂治疗(表10)。对于动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA合并明确CAD或PAD患者，建议LDL-C<1.4mmol/L;非HDL-C<2.2mmol/LL10.9%-m对于单纯动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA患者，建议LDL-C<1.8mmolL;非HDL-C<2.6mmol/L228-22对于动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA,推荐他汀类药物作为首选治疗228-229对于动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TlA,他汀类药物治疗LDL-C不达标者可加用胆固醇吸收抑制剂对于动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA,他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂治疗LDL-C不达标者可加用PCSK9抑制剂h0.注

：TIA:短暂性脑缺血发作；CAD:

冠状动脉疾病；PAD:外周血管疾病；LDL-C:

低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇；PCSK9:

前蛋白转化酶枯草溶菌素9表

1

0脑卒中患者的降脂治疗推荐建议

推荐类别证据等级指南·解读AAABBllllaa75岁及以上老年人群证据显示，<75岁的ASCVD

患者血脂管理与普通人群的血脂并无差别，可采取同样的降脂原则。≥75岁老年人他汀类药物的证据较少，新指南特别提醒注意≥75岁老年人常患有多种慢性疾