肺炎及肺炎合并心衰

肺炎及肺炎合并心衰精品PPT一、肺炎的定义肺炎是指不同病原体或其他因素〔如吸入羊水、油类或过敏反响〕等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。精品PPT二、肺炎的分类

2、病因分类病毒性肺炎〔RSV、ADV等〕、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、非感染性肺炎〔吸入性、坠积性、嗜酸性粒细胞性〕等。1、病理分类3、病程分类

①急性肺炎：病程<1月；②迁延性肺炎：病程1-3月；③慢性肺炎：病程>3月4、病情分类①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒病症；②重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒病症明显，甚至危及生命。5、临床表现典型与否①典型肺炎②非典型肺炎〔肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等〕6、发生肺炎的地区进行分类①社区获得性肺炎〔CAP〕:指无明显免疫抑制患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。②院内获得性肺炎〔HAP〕:指住院48小时后发生的肺炎。精品PPT三、病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。1、呼吸功能不全2、酸碱平衡失调及电解质紊乱3、循环障碍4、神经系统的改变5、胃肠功能紊乱精品PPT四、X线表现早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影。精品PPT五、临床表现1、主要病症①发热：热型不定，多为不规那么热，也可为弛张热或稽留热。注意：新生儿、重度营养不良患儿可不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促④全身病症：精神不振、食欲减退、烦躁不安，腹泻或呕吐。2、体征①呼吸增快：40-80次/分,可见鼻扇及三凹征；②发绀：口周、鼻唇沟指趾端发绀，轻症患儿可无发绀；③肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。3、重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。〔心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性肠麻痹等〕精品PPT六、体格检查体温精神状态〔注意有无烦躁不安、精神萎靡、食欲不振、反响差，有无口吐泡沫〕有无鼻扇及三凹征、发绀呼吸节律、频率、幅度肺部是否有固定的中细湿罗音〔背部两侧下方及脊柱两旁〕心脏〔心律、心率、心音〕七、诊断1、临床病症〔发热、咳嗽、气促、发绀〕2、肺部体征〔固定的中细湿罗音〕3、胸部X线检查〔点状、斑片状阴影〕精品PPT八、肺炎的治疗原那么为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。⑴一般治疗及护理；⑵抗感染治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。①抗生素选用原那么：根据病原菌选用敏感药物，选用药物应在肺组织中有较高浓度；早期、足量、足疗程使用；重症患儿宜静脉联合用药。②用药时间：一般应持续至体温正常后5-7天，病症、体征消失候3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。⑶对症治疗①氧疗：有缺氧表现者予氧疗。鼻导管(0.5-1L/min)，氧浓度不超过40%；面罩给氧〔2-4L/min〕，氧浓度为50-60%。②气道管理：及时去除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道湿化非常重要，有利于痰液排除。③腹胀的治疗；低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也可使用酚妥拉明。⑷糖皮质激素糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环降低颅内压。使用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒病症重；合并感染中毒性休克；出现脑水肿。如：琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg.d,地塞米松静滴，3-5天。精品PPT九、肺炎合并心衰的表现①呼吸突然增快>60次/分。②心率突然>180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发绀，指〔趾〕甲微血管再充盈时间延长。以上三相不能用发热、肺炎本身及合并症来解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺炎合并心力衰竭。精品PPT十、肺炎合并心衰的治疗处理①休息、镇静，尽力防止患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂；②吸氧：有气急、发绀者及时吸氧。③应用强心剂：首选毛花甙丙〔西地兰〕饱和量，2岁以下～，2岁以上～，分次给予。首次给饱和量的1/2，余量分2次，每隔4～6h用1/4，即总量分3次给完。药物加在静脉点滴的小壶中滴注。维持量为总量的1/3，每日1～2次。当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使用洋地黄类药物时，尚需了解该药的本卷须知，以防止洋地黄中毒。④利尿剂的使用：当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者，宜加用利尿剂。急性心功能