转移性肝癌的靶向治疗

关于转移性肝癌的靶向治疗转移性肝癌的治疗手术治疗手术切除原发病灶是否有意义？介入栓塞治疗化疗与靶向治疗生物治疗第2页,共21页，2024年2月25日，星期天手术治疗自然病程3.7-24个月，罕见超过3年手术切除转移灶是唯一有效的治疗措施手术切除率仅为20%-25%术后五年生存率约为40%治愈性切除后，60%病例复发再次手术率仅为5%-10%第3页,共21页，2024年2月25日，星期天病例选择标准全身情况良好心肺肝肾功能在正常范围内转移灶为单发或虽为多发范围局限无肝外病灶原发灶能够切除或已切除且无再发迹象第4页,共21页，2024年2月25日，星期天手术禁忌症多发转移，包括肝脏的双侧转移临近主要的血管、胆管结构肝脏转移灶＞4伴肝外病灶第5页,共21页，2024年2月25日，星期天新的禁忌症仅限于伴有不能切除的肝外病灶肝功能储备不足，不能完全切除所有的转移灶

第6页,共21页，2024年2月25日，星期天病例选择标准全身情况良好心肺肝肾功能在正常范围内转移灶为单发或虽为多发范围局限无肝外病灶原发灶能够切除或已切除且无再发迹象第7页,共21页，2024年2月25日，星期天手术禁忌症多发转移，包括肝脏的双侧转移临近主要的血管、胆管结构肝脏转移灶＞4伴肝外病灶第8页,共21页，2024年2月25日，星期天手术切除技术的改进全肝血流阻断术中灌注技术重建肝段流入和流出血管移植自体静脉或人造血管第9页,共21页，2024年2月25日，星期天其他局部治疗瘤内局部注射治疗注射无水酒精、热盐水、冰醋酸等注射香菇多糖、白介素-2、干扰素、胸腺素等高温或低温治疗射频治疗激光凝固治疗微波治疗冷冻治疗

第10页,共21页，2024年2月25日，星期天无水酒精注射治疗治疗数量有限且瘤体＜3cm的转移瘤合用化疗栓塞等方法治疗多发性或病灶大的肝转移癌术中治疗部分难以切除处理的小病灶优点是耐受性好，可反复实施，费用低

第11页,共21页，2024年2月25日，星期天区域性化疗的理论依据解剖学上大多数肝转移癌由肝动脉供血局部药物浓度高，杀伤选择性强毒副作用相对低，病人易耐受

第12页,共21页，2024年2月25日，星期天药物选择常用药物5-氟脲嘧啶（5-FU）氟脲嘧啶脱氧核苷（FUDR）结直肠癌多选用5-FU或FUDR胃癌、乳腺癌可加用丝裂霉素、阿霉素等第13页,共21页，2024年2月25日，星期天

肝动脉栓塞化疗无法切除的肝脏恶性肿瘤能至少在一半患者延长生存期术前辅助治疗

平均随访生存率复发率术前栓塞化疗组15.5个月93%8%

未行栓塞化疗组17.5个月67％66.7%

第14页,共21页，2024年2月25日，星期天靶向治疗Pembrolizumab潘布陆利珠单抗PD1抑制剂第15页,共21页，2024年2月25日，星期天第16页,共21页，2024年2月25日，星期天第17页,共21页，2024年2月25日，星期天PDL-1单抗默克/辉瑞Avelumab罗氏atezolizumab第18页,共21页，2024年2月25日，星期天CTLA-4：另一个靶点（ipilimumab依匹单抗）第19页,共21页，2024年2月25日，星期天神经内分泌肿瘤肝转移的靶向治疗mTOR抑制剂依维莫司