维持性血液透析的并发症和防治

关于维持性血液透析的并发症和防治血液透析技术和现状维持性血液透析患者的慢性并发症慢性并发症的防治介绍内容：第2页,共42页，2024年2月25日，星期天血液透析的现状血液透析技术自诞生以来，已有70余年的历史；目前全球有超过100万人在依靠血液透析维持生命；到现在为止，依靠血液透析技术，在国外，慢性肾衰病人最长已存活近40年；我院血透患者最长血透24年第3页,共42页，2024年2月25日，星期天血液透析的现状国内血液透析技术迅速发展，接受治疗人数日益增多；我院血液透析中心有患者200余名，血透机50余台。血液透析技术成熟可靠，已经成为维持慢性肾功能衰竭患者生命的重要手段。第4页,共42页，2024年2月25日，星期天血液透析的现状血液净化技术，除血液透析外，还有血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRRT等。这些技术在防治血透并发症方面也发挥着重要作用。每种技术我科均已开展，且经验丰富。第5页,共42页，2024年2月25日，星期天维持性血液透析患者的慢性并发症

脑血管并发症心血管并发症透析性骨病皮肤瘙痒淀粉样变性血液系统变化感染第6页,共42页，2024年2月25日，星期天脑血管系统并发症：维持性血透患者容易并发脑梗塞、脑溢血；比正常人高3—5倍。第7页,共42页，2024年2月25日，星期天脑血管系统并发症：脑溢血原因主要为高血压脑梗塞原因主要为血管粥样硬化、透析脱水不准确、顽固性低血压第8页,共42页，2024年2月25日，星期天某患者，血液透析3年，有高血压病史，高脂血症，平时急躁，易怒；今年10月，突发偏瘫失语，神志不清；右图为患者CT所见，提示左脑室大量出血。第9页,共42页，2024年2月25日，星期天预防措施：

抗凝药物、活血化淤药物控制高血压血透病人控制透析间期体重增加减少透析脱水量防治透析治疗中的低血压发生第10页,共42页，2024年2月25日，星期天临床治疗措施常规脑血管病的神经内科治疗，如：抗凝、溶栓、减轻脑水肿、抗感染、防治并发症等。血液净化治疗措施很重要，我科的CRRT治疗技术，每年成功救治5-10名脑血管并发症的患者。CRRT，又称连续性肾脏替代治疗，在床边连续进行治疗，安全有效地减轻脑水肿，对于稳定病情起到重要作用。第11页,共42页，2024年2月25日，星期天维持性血液透析患者的慢性并发症

脑血管并发症

心血管并发症透析性骨病皮肤瘙痒淀粉样变性血液系统变化感染第12页,共42页，2024年2月25日，星期天心血管并发症国内外资料显示：80%的透析患者存在心血管并发症。心肌肥厚，心脏扩大，动脉粥样硬化第13页,共42页，2024年2月25日，星期天心血管并发症心律失常：原因—高血压、心功能不全、心肌缺血;治疗措施—着重改善心脏的供血、供氧，抗心律失常药使用少。第14页,共42页，2024年2月25日，星期天

冠心病、心肌梗死、心力衰竭：积极控制心血管并发症的危险因素：心血管并发症高血压糖尿病高血脂症肥胖吸烟年龄冠状动脉粥样硬化第15页,共42页，2024年2月25日，星期天冠心病、心肌梗死、心力衰竭表现心前区疼痛、胸闷、气急、心慌大汗淋漓、皮肤湿冷不能平卧、濒死感心电图、心彩超冠状动脉造影第16页,共42页，2024年2月25日，星期天心血管并发症的防治

注意饮食起居控制透析间期体重增加药物治疗，控制血糖、血脂、血压、适当服用抗凝药、扩血管药第17页,共42页，2024年2月25日，星期天心血管并发症的治疗

介入手术今年我科有几名血透病人，在安全有效的血透治疗的保障下，进行了介入手术第18页,共42页，2024年2月25日，星期天维持性血液透析患者的慢性并发症

脑血管并发症心血管并发症

透析性骨病皮肤瘙痒淀粉样变性血液系统变化感染第19页,共42页，2024年2月25日，星期天透析患者的透析性骨病

纤维性骨炎骨软化症混合型骨病第20页,共42页，2024年2月25日，星期天透析性骨病的表现患者出现全身多处骨痛，骨质疏松，患者发生骨折的危险增加骨质疏松第21页,共42页，2024年2月25日，星期天透析性骨病发生的原因：慢性肾衰导致甲状旁腺功能异常－亢进或低下活性维生素D的缺乏低磷血症、高钙血症铝蓄积－透析用水第22页,共42页，2024年2月25日，星期天透析性骨病的治疗

甲状旁腺功能亢进－活性维生素D冲击，手术切除少。我科一病人活性维生素D冲击治疗：今年10月12日PTH860mg/L11月8日PTH530mg/L11月19日PTH316mg/L第23页,共42页，2024年2月25日，星期天透析性骨病的治疗调整钙片用药剂量－根据定期检测的血钙磷水平保证透析用水质量血液灌流美国进口OSMO水处理设备第24页,共42页，2024年2月25日，星期天透析性骨病的护理饮食指导心理护理第25页,共42页，2024年2月25日，星期天维持性血液透析患者的慢性并发症

脑血管并发症心血管并发症透析性骨病

皮肤瘙痒淀粉样变性血液系统变化感染第26页,共42页，2024年2月25日，星期天顽固性皮肤瘙痒血透患者发生皮肤瘙痒占60－80％，其中10％为顽固性皮肤瘙痒。第27页,共42页，2024年2月25日，星期天顽固性皮肤瘙痒的原因尿毒症毒素刺激皮肤皮肤钙磷沉积继发性甲状旁腺功能亢进透析过敏反应原有皮肤病第28页,共42页，2024年2月25日，星期天顽固性皮肤瘙痒的治疗改用高性能的透析膜，透析更充分改用血滤治疗、血液灌流使用抗过敏药物，如扑尔敏、酮替芬抗角化症、干皮症－尿素软膏、激素软膏等第29页,共42页，2024年2月25日，星期天维持性血液透析患者的慢性并发症

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淀粉样变性血液系统变化感染第30页,共42页，2024年2月25日，星期天

透析淀粉样变性是长期透析过程中β2-MG淀粉样物质沉积于机体各部位引起的。沉积于腕管内的腱鞘滑膜、肌腱－腕管综合征（CTS）沉积于跟管内的腱鞘滑膜、肌腱－足跟管综合征

滑膜－韧带淀粉样沉积综合征－淀粉样沉积发生于指关节、手关节、膝关节、足关节以及其他关节。长期透析淀粉样变性第31页,共42页，2024年2月25日，星期天患者手腕、足以及受累的全身各个关节活动困难，有剧烈疼痛，严重影响病人的生活质量。临床表现第32页,共42页，2024年2月25日，星期天治疗方法：对症治疗：止痛药

手术治疗：切除部分韧带减轻对神经的压迫。我科某腕管综合症患者手术后疼痛症状明显缓解第33页,共42页，2024年2月25日，星期天维持性血液透析患者的慢性并发症

脑血管并发症心血管并发症透析性骨病皮肤瘙痒淀粉样变性血液系统变化感染第34页,共42页，2024年2月25日，星期天血液系统变化贫血出血、凝血第35页,共42页，2024年2月25日，星期天贫血病因红细胞生成素减少营养不良红细胞寿命变短甲状旁腺功能亢进，抑制骨髓作用第36页,共42页，2024年2月25日，星期天

贫血防治摄入足够营养补充铁剂使用促红细胞生成素第37页,共42页，2024年2月25日，星期天血液系统变化贫血出血、凝血第38页,共42页，2024年2月25日，星期天维持性血液透析患者的慢性并发症

脑血管并发症心血管并发症透析性骨病皮肤瘙痒淀粉样变性

血液系统变化

感染第39页,共42页，2024年2