第八章 消化系统疾病患儿的护理课件

第八章消化系统疾病患儿的护理主讲：蔡文智

单位：南方医科大学护理学院

邮箱：caiwz第八章消化系统疾病患儿的护理小儿常见消化系统疾病消化系统疾病口炎小儿腹泻鹅口疮疮疹性口炎肠套叠先天性巨结肠先天性胆道疾病溃疡性口炎胃食管反流先天性直肠肛门畸形第八章消化系统疾病患儿的护理口炎主要内容教学内容

三.小儿腹泻及液体疗法小儿腹泻解剖生理特点第八章消化系统疾病患儿的护理教学目标掌握小儿腹泻临床表现一掌握小儿腹泻的液体疗法二三熟悉口炎的常见类型及护理一四小儿消化系统解剖生理特点4第八章消化系统疾病患儿的护理第一节小儿消化系统

解剖生理特点P159第八章消化系统疾病患儿的护理一、解剖特点贲门和胃底肌张力低呈水平位消化酶低而少粘膜薄嫩，易受损和感染5-6个月时有生理性流涎胃第八章消化系统疾病患儿的护理肠道细菌单纯母乳喂养以双歧杆菌占绝对优势，人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。婴幼儿正常菌群脆弱，易出现菌群失调，导致消化功能紊乱。二、生理特点第八章消化系统疾病患儿的护理三、健康小儿粪便人乳喂养粪便人工喂养粪便混合喂养粪便颜色黄色或金黄色淡黄色或灰黄色与单纯牛乳喂养相似，性状均匀糊状，偶有细小乳凝块较干稠，含白色酪蛋白乳凝块较多、较大但较黄、软气味不臭、有酸味量多、较臭与单纯牛乳喂养相似次数第日排便2-4次每日1-2次，易发生便秘每日一次左右第八章消化系统疾病患儿的护理

(InfantileDiarrhea)第二节小儿腹泻病P159第八章消化系统疾病患儿的护理以6月～2岁的小婴儿发病率高。是我国儿童保健“四大”重点防治疾病之一

一、概述（一）定义小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起

的以大便性质改变和大便次数增多为特点的小儿常见病。第八章消化系统疾病患儿的护理感染性腹泻非感染性腹泻急性：＜2周迁延性：2周～2月慢性：＞2月轻度腹泻中度腹泻腹泻按病因分按病程分按程度分（二）分类重度腹泻第八章消化系统疾病患儿的护理二、病因（一）易感因素消化系统发育不成熟消化酶活性低消化道负担较重机体防御能力差缺乏胃酸及SIgA

肠道菌群人工喂养第八章消化系统疾病患儿的护理（二）感染因素

1.病毒感染占80%二、病因2.细菌感染3.真菌感染白色念珠菌第八章消化系统疾病患儿的护理（三）非感染因素1.喂养及护理不当喂养质和量不当；环境、情绪影响2.食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏；酶的缺乏、脂肪泻二、病因第八章消化系统疾病患儿的护理三、发病机制第八章消化系统疾病患儿的护理（一）共同特征

上吐下泻四、临床表现1.胃肠道症状大便三多：量多、水多、次数多第八章消化系统疾病患儿的护理2.全身中毒症状发热

腹胀

拒食神经系统的异常表现（烦躁不安,精神萎靡,嗜睡等）四、临床表现第八章消化系统疾病患儿的护理3.水、电解质、酸碱紊乱脱水代谢性酸中毒三低（低钾血症、低钙血症、低镁血症）四、临床表现第八章消化系统疾病患儿的护理（二）按病情分类轻型腹泻特点:①胃肠道症状轻②无脱水③无中毒症状重型腹泻特点：①胃肠道症状重②明显脱水，电解质紊乱③中毒症状重四、临床表现第八章消化系统疾病患儿的护理腹泻病感染性腹泻非感染性腹泻病毒性肠炎细菌性肠炎其他：真菌、寄生虫食饵性腹泻过敏性腹泻其它：双糖酶缺乏（三）按病因分类四、临床表现第八章消化系统疾病患儿的护理1.轮状病毒肠炎（渗透性腹泻）病因：A组轮状病毒，好发：秋冬季，6月-24月患儿临床特征：腹泻症状突出，容易出现脱水、电

解质紊乱，继发乳糖不耐受。大便特征：外观呈水样、蛋花样，呈酸性，大

便镜检正常。其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、

回肠。第八章消化系统疾病患儿的护理2.常见病原体所致腹泻大便的特点腹泻的类型大便特点

轮状病毒腹泻

次数多、量多、水分多

黄色水样或蛋花汤样带少量粘液

致病性大肠菌腹泻黄绿色稀便或蛋花汤样

较多粘液，腥臭味白色念珠菌腹泻黄色稀便、泡沫多、带粘液“豆腐渣”样

梭状芽孢杆菌腹泻黄绿色水样，伪膜排出第八章消化系统疾病患儿的护理（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）控制感染、合理应用抗生素1.液体疗法2.微生态制剂、粘膜保护剂3.药敏选抗生素（三）纠正水及电解质紊乱（四）预防并发症五、治疗原则第八章消化系统疾病患儿的护理季节、发育、精神、疾病、用药生活习惯、饮食、喂养、进食、腹泻、尿量（一）护理评估1.健康史六、护理一般资料生活情况第八章消化系统疾病患儿的护理2.身体状况及辅助检查

轻度腹泻 重度腹泻腹泻次数

10次/日以下 10次/日以上腹泻物性状黄色粘液样便 蛋花样或稀样全身状况 精神尚好 烦躁不安、嗜睡、惊厥合并症 无 便常规（镜检）大量脂肪球 少量WBC水、电解质平衡紊乱（1）腹泻程度的评估第八章消化系统疾病患儿的护理（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱

脱水(程度、性质)代谢性酸中毒电解质紊乱2.身体状况及辅助检查第八章消化系统疾病患儿的护理A.不同程度脱水的临床特点

稍差

差

极差

稍干燥

明显干燥

极干燥

稍凹陷

明显凹陷极明显凹陷

哭时有泪哭时泪少干哭无泪

稍减少

明显减少 少尿或无尿良好或稍萎靡萎靡、烦躁

极萎靡、淡漠好四肢凉四肢冰凉

轻

中重皮肤弹性口腔粘膜眼窝及前囟眼泪尿量精神循环第八章消化系统疾病患儿的护理B.不同性质脱水的临床特点等渗脱水低渗脱水高渗脱水血钠 130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L口渴 明显不明显极度口渴皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有/无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干神志嗜睡昏迷易激惹血压正常或低很低正常或稍低第八章消化系统疾病患儿的护理

B.代谢性酸中毒轻度CO2－CP13～18mmol/L

呼吸稍快中度CO2－CP9～13mmol/L

烦躁或萎靡/唇樱红/呼吸深慢重度CO2－CP＜9mmol/L

昏睡、昏迷/唇樱红或紫绀/循环衰竭

(与脱水程度成正比)第八章消化系统疾病患儿的护理为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？脱水:血液浓缩酸中毒:钾从细胞内移到细胞外尿少:钾相对排出较少为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？补液:血液稀释酸中毒被纠正:钾移向细胞内随尿理增加:钾被排出葡萄糖:合成糖原需钾参与腹泻:继续丢失（1）低钾血症

C.电解质紊乱＜3.5mmol/L第八章消化系统疾病患儿的护理2.身体状况及辅助检查(3)胃肠道症状腹泻呕吐腹痛3.心理社会状况

经济状况、卫生状况、家长对本病的了解程度，家长有无焦虑、紧张或自责第八章消化系统疾病患儿的护理腹泻与喂养不当感染导致肠道功能紊乱有关体液不足：与呕吐、腹泻丢失过多和摄入有关营养失调：低于机体需要量体温过高：与肠道感染有关皮肤完整性受损的危险

与大便次数刺激臀部皮肤有关知识缺乏：患儿家长缺乏合理喂养、疾病知识有关(二)护理诊断

第八章消化系统疾病患儿的护理

护理诊断

护理目标护理措施体液不足：与营养失调与吐泻丢失过多及摄入不足有关患儿脱水不再发展体重恢复正常，尿量正常(1)口服补液的护理(2)静脉补液的护理保证静脉畅通(滴液是否通畅)调整好补液的速度观察皮肤弹性、前囟、眼窝情况，口腔粘膜干燥程度、尿量记录24小时出入液量(三)护理措施-体液不足第八章消化系统疾病患儿的护理口服量的计算预防脱水轻度脱水中度脱水20～40ml/kg50～80ml/kg80～100ml/kg自由饮用8-12小时8-12小时注意事项：新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜适用(1)口服补液第八章消化系统疾病患儿的护理重度脱水(即休克)应首先快速补液2∶1等张含钠液20ml/kg（<300ml）30～60分钟内静脉快速输入然后再补充余下的累积损失量(2)静脉补液第八章消化系统疾病患儿的护理(2)静脉补液

第一日所用的液体量（定量）

轻度脱水为90-120ml/kg

中度脱水为120-150ml/kg

重度脱水为150-180ml/kg第八章消化系统疾病患儿的护理第二天的补液补充继续损失量：丢多少补多少随时丢随时补补充生理需要量60-80ml/kg/d1/3-1/5张液体(2)静脉补液第八章消化系统疾病患儿的护理脱水性质低渗性等渗性高渗性液体张力2/31/2液体种类4:3:22:3:1

1/3

1:2(2)静脉补液

定补液成分(定性)

由脱水性质决定第八章消化系统疾病患儿的护理(2)静脉补液

定补液的速度（定速）：由脱水程度、性质决定累积损失量应在头8-12小时内补完（约总量的1/2）约8-10ml/kg/h余下时间补充继续损失量和生理需要量于12-16小时内补完约5ml/kg/h第八章消化系统疾病患儿的护理(2)静脉补液

纠正酸中毒中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。

纠正低血钾

1）见尿补钾2）溶液中含钾浓度：≤0.3%3）补钾时间＞8小时

纠正低钙血症、低镁血症原则：见惊补钙，必要时补镁第八章消化系统疾病患儿的护理护理诊断护理目标护理措施1.禁食4～6小时2.恢复饮食米汤稀释乳(病毒性肠炎改为豆制品或发酵乳喂养)3.观察并记录大便的次数、性状及大便量，按医嘱粪便收集送检4.做好消毒隔离和肛周护理5.按医嘱给予消化道粘膜保护剂及控制感染的药物腹泻与喂养不当感染导致肠道功能紊乱有关患儿腹泻呕吐次数减少至停止，大便性状正常(三)护理措施－腹泻第八章消化系统疾病患儿的护理

护理诊断护理目标护理措施皮肤粘膜完整性受损

：

与腹泻时大便刺激臀部及尿布使用不当有关患儿臀部皮肤保持完整，无红臀及感染发生保持臀部清洁干燥每次便后用温水清洗臀部吸干后涂油剂禁用粉剂、肥皂禁用塑料布、橡胶单局部皮肤溃疡可用灯泡照射

(三)护理措施第八章消化系统疾病患儿的护理1.疾病期饮食指导（四）健康指导第八章消化系统疾病患儿的护理（四）健康指导2.指导合理喂养，宣传母乳喂养和添加辅食的有关知识3.注意饮食卫生4.增强体质，防治营养不良、佝楼病，避免长期滥用抗生素5.向家长介绍婴儿腹泻的有关常识和护理要点6.指导不住院患儿的家长做好家庭护理7.腹泻流行时加强消毒隔离第八章消化系统疾病患儿的护理8.加强卫生宣教，培养良好卫生习惯提倡母乳喂养避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调（四）健康指导第八章消化系统疾病患儿的护理第三节口炎第八章消化系统疾病患儿的护理自学后总结：1.