第七章 认知与知觉障碍康复（感知功能障碍）

第七章认知与感知障碍康复第四节感知障碍第四节感知障碍知觉是指大脑将感觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传到中枢神经，最终引起知觉，包括对各种感觉刺激的分析及对不同刺激的辨别能力。感知是指大脑将感觉信息综合为有含义的认识能力,一般可分为三大类：-视觉感知失调(VisualPerceptualDisorders)-失认症(Agnosia)-失用症(Apraxia)第四节感知障碍1.视觉感知失调（1）空间关系失调(Spatialrelationsdisorder)（2）物体形状失调(Objectrecognitiondisorder)（3）主客体关系失调(Figure/grounddisorder)（4）深度感知失调(Depthperceptiondisorder)第四节感知障碍2.失认症是指患者不能认识经由某一感觉（如视觉、听觉和触觉）辨察的事物，是由于脑部受损使患者对经由视觉、听觉和触觉等途径获得的信息丧失了正确的分析和认别能力，即感觉皮质整合功能发生了障碍。第四节感知障碍2.失认症单侧忽略(UilateralNeglect)躯体失认症(Anosognosia)Gerstmann综合症视觉失认症触觉失认症(实体丧失)第四节感知障碍单侧忽略又称半体忽略(UnilateralNeglect)(UN):Spatialneglect,SensoryInattention,MotorNeglect。偏瘫的常见现象,由简单的偏侧视觉忽略到躯体失认或目光不注意,或者头部不到中线。占脑卒中左侧偏瘫患者10%～80%不等,示乎筛选标准而定。左脑卒中47%右脑卒中72%(脑卒中后三天)。左脑卒中26%～52%右脑卒中20%～0%(脑卒中后两月)。会伴随其他感知能力障碍。第四节感知障碍单侧忽略常见临床问题可否从行为观察查出患者有单侧忽略?可否从桌面测验查出患者有单侧忽略?患者有沒有偏盲(hemianopia)?患者有沒有两侧同步感觉消失(extinction)?患者有沒有躯体失认症(anosognosia)?第四节感知障碍单侧忽略常见临床问题患者有沒有其他感知障碍(视觉感知,失用症等)?患者有沒有认知障碍

(cognition)?患者有沒有严重偏瘫

(severehemiplegia)?患者有沒有健侧推倒症候群(pushersyndrome)?患者日常生活受到多少影响?第四节感知障碍3.失用症失用症是由于中枢神经损伤后，在运动、感觉、和反射均无障碍的情况下，不能按命令完成原先学会过的动作的一种症状。是由于大脑皮质受损，导致皮质所存贮的运动程序的提取出现紊乱，从而对其所接受到的外周刺激不能调动相应的程序予以应答。第四节感知障碍3.失用症结构性失用症(constructionalapraxia)穿衣失用症(dressingapraxia)意念运动性失用症(ideomotorapraxia)意念性失用症(ideationalapraxia)第四节感知障碍感知障碍治疗观念一般感知障碍的康复程度参差，部份感知功能会随时间自然改善，例如半体忽略、左右混淆等，原因不明。一部份感知障碍是永久性，由于不同的感知障碍会影响不同的功能，因此病人者需要加强练习受影响之功能去克服残损，从而增强学习能力(overlearning)，学会运用重复性的步骤或补偿技巧(compensation)。第四节感知障碍感知障碍治疗观念日常生活训练本身