第10章 急性肾小球肾炎患儿的护理

第十章泌尿系统疾病患儿的护理学习目标1.掌握急性肾小球肾炎患儿的身体状况、护理诊断及护理措施；2.熟悉急性肾小球肾炎的病因和治疗原则；3.了解儿童泌尿系统解剖生理特点；急性肾小球肾炎的发病机制、辅助检查；4.学会按照护理程序对急性肾小球肾炎患儿实施整体护理。肾：相对大，位置低

第一节儿童泌尿系统解剖生理特点输尿管：长而弯曲，易被压扁膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔尿道：较短，且靠近肛门；男婴尿道虽长，但常有包茎，可引起上行感染

肾功能：滤过率低、重吸收、排泄、浓缩和稀释等功能均不成熟

排尿特点（1）排尿次数：年龄不同而异（2）尿量（每日）★★

少尿：学龄儿＜400ml学龄前＜300ml婴幼儿＜200ml

无尿：

＜50ml

第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点

第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点尿液特点（1）外观：有红褐色沉淀、寒冷季节可呈乳白色（2）尿比重：新生儿较低，以后渐高（3）酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性（4）尿蛋白：微量蛋白，定性为阴性尿液特点（5）尿沉渣检查：正常红细胞＜3个/HP白细胞＜5个/HP，无管型（6）12小时尿沉渣计数（Addis计数）：红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个

第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点目录定义

急性肾小球肾炎是一组不同病原所致感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的疾病第二节急性肾小球肾炎

最常见的是A组β溶血性链球菌感染后肾小球肾炎

多见5-14岁小儿，男女之比2∶1。

临床多有前驱感染，以血尿、水肿、少尿、高血压为特点第二节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎的发病机制链球菌机体内形成免疫复合物复合物嵌顿在肾小球补体激活肾小球炎症病变基底膜损伤细胞肿胀增生血尿蛋白尿管型尿钠、水潴留高血压水肿少尿严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭严重病例肾小球滤过下降第二节急性肾小球肾炎护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价急性肾炎患儿的护理程序健康史护理评估身体状况心理-社会状况辅助检查治疗要点夏秋季有无皮肤感染健康史发病前1-4周有无链球菌感染史从感染到肾炎发病约1-2周从感染到肾炎发病约2-4周秋冬季有无呼吸道感染★发热、乏力、食欲减退等

身体状况水肿、少尿：眼睑及颜面水肿典型表现血尿肉眼血尿：酸性尿呈浓茶色

中性/碱性尿呈红色镜下血尿：持续1-3个月高血压：头痛、头晕、恶心等；血压为120-150/80-110mmHg一般表现急性肾炎颜面水肿肉眼血尿颜色碱性尿酸性尿严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭呼吸急促、重者端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音、颈静脉怒张、肝大等。出现剧烈头痛、恶心呕吐、复视或一过性失明甚至惊厥、昏迷等严重少尿或无尿，出现氮质血症、代谢性酸中毒及电解质紊乱等严重病例表现心理-社会状况患儿：因医疗上对活动及饮食的严格限制、与家人及伙伴的分离及学习生活的中断等，可产生焦虑、抑郁、抱怨、失望、对抗等心理;家长：因缺乏本病的有关知识，可产生焦虑、自责、沮丧等心理；血液检查：轻度贫血，血沉增快，补体C3下降，血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）大多增高。少尿期有轻度氮质血症，尿素氮、肌酐暂时升高辅助检查尿液检查：尿沉渣镜检见较多红细胞，早期可见白细胞，有透明、颗粒、红细胞等多种管型。尿蛋白（+~+++）

休息、控制钠及水的入量、对症处理及防止严重表现治疗要点治疗用药：

①利尿剂：氢氯噻嗪口服，重者呋塞米静脉注射或口服;

②降压药：硝苯地平和卡托普利口服，高血压脑病首选硝普钠;

③抗感染药：青霉素与肾炎致水、钠潴留有关体液过多与限盐致食欲下降有关营养失调：低于机体需要量与水肿、高血压有关活动无耐力

急性肾衰竭、严重循环充血高血压脑病潜在并发症

与医疗限制及知识缺乏有关焦虑护理诊断及合作性问题护理目标

患儿尿量增多，水肿减轻或消退

营养摄入量达到正常标准能按要求活动，活动后无心慌、气急患儿及家长情绪稳定，能配合治疗及护理护理措施协助减轻及消除水肿饮食管理控制活动量密切观察病情变化心理护理健康指导用药护理

卧床休息：起病2周内；

下床轻微活动：水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后；可上学但避免剧烈活动：血沉正常及尿内红细胞＜10个/HP；恢复正常活动：Addis计数正常后。控制活动量1．食物选择

低盐饮食，给高糖、高维生素、适量脂肪，一般不必严格控制蛋白质，但对少尿或无尿患儿应控制蛋白质入量，同时限制含钾多的食物如柑桔、香蕉等；2．与患儿及家长共同制定食谱在不违反原则的前提下尽量满足患儿要求，利用糖、醋来满足味觉需要，在做菜时不放盐，吃时蘸适量盐水或盐；饮食管理1．限制钠、水的摄入

钠盐摄入量：每日60-120mg/kg,水的摄入量：不显性失水加前一日的尿量；2．准确记录24小时出、入水量；3．腰部（肾区）热敷及保暖：每日1次，每次约15-20分钟4．评估并记录患儿水肿变化情况每日或隔日测体重一次，最好在早餐前测量；5．按医嘱用利尿药氢氯噻嗪和呋塞米。协助减轻及消除水肿

遵医嘱给与利尿药和降压药，观察药物疗效和不良反应

利尿剂：观察患儿体重、尿量、水肿的变化，有无电解质紊乱

硝普钠：避光输液装置，每4小时需重新配置，准确控制滴速用药护理1．注意观察尿量、尿色及水肿情况，警惕发生急性肾衰竭；2．监测血压，警惕发生高血压脑病；3．观察患儿呼吸、心率、肝大小和精神状态，警惕发生严重循环充血；密切观察病情变化1．创造良好的环境，病室布置应适合小儿心理特点，体现人文关怀；2．向患儿解释限制活动的原因，根据患儿年龄特点提供其喜爱的床上娱乐物品；3．对学龄期患儿帮助联系其同学和老师来院探视，并帮助补习功课；帮助缓解焦虑1．介绍急性肾炎的护理要点和预后；2．强调限制患儿活动和饮食的重要性，尤以前2周最关键；3．做好出院指导，强调出院后要按要求限制患儿活动，定期到医院检查，随访时间为6个月；4．强调预防的关键是防治链球菌感染；健康指导

经过治疗和护理患儿是否达到：尿量增加、水肿消退；营养摄入量正常；按要求参加活动后无异常表现；情绪稳定，接受饮食和活动的限制，能积极配合治疗和护理。护理评价目录例题1.婴幼儿少尿是指24小时尿量少于

A.30mlB.50ml

C.100ml

D.150mlE.200ml

2、患儿，男，7岁，浮肿，尿少、肉眼血尿3天。血压135/100mmHg，眼睑及下肢浮肿。尿常规：尿蛋白（++），红细胞满视野/高倍镜。

2-1：护士应判断此患儿是

A.急性肾小球肾炎.

B.慢性肾小球肾炎.

C.单纯性肾病.

D.肾炎性肾病.

E.肾盂肾炎2-2：经治疗病情好转，能恢复上学但需免除体育的指标是

A.Addis计数正常B.血压正常C.尿常规正常

D.水肿消退E.血沉正常

EAE例题患儿男，8岁，因水肿、少尿、肉眼血尿6天，烦躁、气促1天入院。查体：T36.8℃，血压140/80mmHg，端坐呼吸，心率140次/分，双肺底有少量水泡音，腹胀，肝肋下2cm。血常规：正常；尿常规：尿蛋白（++），红细胞（20～25）个/HP，白细胞（0～2）个/HP。

13.护士应判断为

A.急性肾炎合并严重循环充血B.急性肾炎合并肺炎

C.慢性肾炎急性发作D.肾炎性肾病合并肺炎

E.肾盂肾炎合并肺炎

14.入院时应给予的饮食是

A.低蛋白，不限盐和热量B.低蛋白，低盐，不限液体