拔牙的基本步骤和各类牙的拔除方法

拔牙的基本步骤王路平邢台医学高等专科学校牙拔除术的基本步骤三问拔哪一个牙？为什么要拔？今天能不能拔？2分离牙龈分离牙龈前核对牙位②3挺松患牙挺松牙龈前核对牙位③4安放牙钳安放牙钳时核对牙位④5患牙脱位1局部麻醉麻醉前核对牙位①

6拔牙后检查及拔牙创处理牙拔除术的基本步骤棉球压迫30分钟饮食、复诊、拆线等医嘱是否需要用药拔牙创处理牙拔除术的基本步骤搔刮牙槽窝复位牙槽窝术后医嘱拔牙的操作方法及基本步骤1、局部麻醉，核对牙位2、分离牙龈:用牙龈分离器分离牙颈部和牙龈。分离牙龈：牙龈撕裂，要有支点分离牙龈目的：防止安放牙钳时损伤牙龈，拔牙时牙龈撕裂拔牙后出血，拔牙创延迟愈合坚固不动的牙、死髓牙易导致断根牙冠有打的充填物易夹碎牙冠破坏较大无法钳夹3、挺松患牙牙挺使用三种力学交替使用轮轴楔力撬力牙挺使用放置位置：近中颊侧或远中颊侧牙槽嵴颊、舌侧骨板原则不安放，邻牙不能作为支点。左手保护用力控制4、安放牙钳选择器械握持方法：手心向上钳喙与牙体长轴平行

先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部。保护幅度、频率4、安放牙钳摇动：扩大牙槽窝，忌暴力

先向唇、颊、后舌、腭

下颌678，上颌678扭转：适用于上颌123，下颌345

多根牙，扁根牙禁用。5、患牙脱位脱位方式牵引脱位：最后步骤，阻力最小

交替使用上述方式注意对邻牙及对合牙保护拔多个牙：从最后牙位开始

上下颌牙同时拔，先下后上5、患牙脱位6、拔牙后的检查及拔牙后的处理查牙根检查牙根是否完整查牙龈检查牙龈有无撕裂查牙槽窝探查去除牙槽窝内异物、炎症肉芽组织查牙槽骨检查牙槽骨有无骨折查骨嵴、骨壁处理过高牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁拔牙创处理复位扩大的牙槽窝、纱布棉卷（紧咬）压迫止血(1)声音(2)平整光亮(3)X线片断根的诊断：搔刮牙槽窝，牙槽窝复位去除过高的纵隔、骨嵴6、拔牙后的检查及拔牙后的处理牙龈撕裂 缝合。出血倾向 放置止血剂。放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧观察30min。拔牙创处理二、拔牙后注意事项

30分钟后去掉止血棉球，24小时内不可刷牙或漱口拔牙当日麻药消除后进温、软食。避免患侧咀嚼勿用舌舔伤口或反复吸允，不能剧烈运动，不用吸烟、饮酒嘱病人术后有明显的出血、肿胀、发热、张口受限等症状及时复诊。伤口有缝线者，嘱术后5-7天拆线，视病情需要服消炎药、止痛药除智齿外一般拔牙后2-3个月行义齿修复，6个月行终止义齿修复。321456各类牙的拔除表麻、浸润麻醉保护恒牙

断根不取不搔刮一、乳牙拔除术二、恒牙的拔除1上颌前牙拔除术解剖特点单根圆锥形；根粗；唇侧骨板薄拔除要点偏向唇侧用力摇动，可加旋转力上颌中切牙最适合施旋转力1上颌前牙拔除术根粗长唇侧骨板薄可略施旋转

解剖特点1上颌尖牙拔除术1上颌尖牙拔除术2上颌前磨牙拔除术解剖特点

单根扁根多见，根扁平向远中弯，第一前磨牙有时为双根，颊侧骨板较薄。

颊舌向摇动，向颊侧为主，第一前磨牙严禁旋转2上颌前磨牙拔除术3上颌第一、二磨牙拔除术解剖特点

两颊根、一腭根，颊侧颧牙槽嵴骨质厚。上颌第一、二磨牙三根

不可施旋转力可分根

4上颌第三磨牙拔除术解剖特点

临床变异大，可融合根，也可多根，远中骨质疏松，阻力小拔除要点

向远中挺松后拔除，因不能直视牙窝，谨防断根。上颌第三磨牙根变异大可用推力

注意：断根不易取、易发生上颌结节折断、粘膜撕裂出血5下颌切牙拔除术解剖特点

扁平直根，近远中径小，唇侧骨壁较薄拔除要点

唇、舌摇动，不能扭转，用牙钳时避免损伤邻牙，充分摇动后向阻力小的方向脱位，脱位时防止击伤上颌牙下颌前牙根

直扁唇侧薄弱

不首施扭转力

6下颌尖牙拔除术解剖特点

单根，粗长，有时根弯向远中，唇侧壁薄。拔除要点

唇舌摇动，可稍加扭转力，脱位时防止击伤上颌牙。下颌尖牙根粗长

可稍加扭力7下颌前磨牙拔除术解剖特点锥形单根牙，扁圆形，细长。拔除要点

主要向颊侧摇动，可稍加扭转力，或挺松后拔除，脱位时防止击伤上颌牙下颌双尖牙根长细

可稍加扭转8下颌第一、二磨牙拔除术解剖特点

多双根，扁平，第一磨牙远中根时有颊、舌2根，第二磨牙根分叉较小，颊侧有外斜嵴。拔除要点

主要向颊侧摇动，或挺松后牙