rtog1106胸部oars科内课件

胸部放疗危及器官图谱Feng-Ming(Spring)KongMDPhDLeslieQuintMDMitchellMachtayMDJeffreyBradleyMD参与共识制定的机构theRadiationTherapyOncologyGroup(RTOG)EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer(EORTC)SouthwesternOncologyGrouplungcancercommittees(SWOG)概况胸部的正常组织，包括肺、主支气管、食管、肋骨和胸壁、心脏、臂丛和脊髓是危及器官，通常在胸部放疗中需限制剂量内容提要肺、食管和脊髓图谱臂丛图谱近端支气管树图谱胸壁图谱心包、心脏和大血管(包括心包隐窝)RTOG1106要求的危及器官结构描述结构界定和勾画建议肺Lungs–PreGTV(compositeofCT1GTVandPETMTV)双肺均在肺窗下勾画。双肺可分别勾画，但它们在肺剂量测定时应该作为一个结构。所有的炎症和萎陷、纤维化和不张的肺都应勾画在内，伸展到肺门区外的小血管也应包括；而preGTV、肺门和气管/主支气管不应包括在这个结构中。心脏心脏&心包心脏沿着心包囊勾画。上方(或基底)从肺动脉经过中线层面开始，并向下沿伸到心尖部。食管Esophagus食管应该从环状软骨下的起始部开始勾画到食管胃连接部进入胃。应该在CT的纵隔窗下勾画出相应的粘膜、粘膜下和所有肌层向外到脂肪外膜.脊髓SpinalCanal按脊髓腔的骨性界限来勾画脊髓。从环状软骨下开始勾画(对于肺尖肿瘤应该从颅底开始)到L2下缘，逐层勾画；不包括神经孔。

臂丛BrachialPlexus只要求上叶肿瘤病人需要勾画，而且只要勾画同侧臂丛神经。它包括从C5到T2通过神经孔的脊神经。与前期RTOG肺癌研究勾画臂丛神经的主干包括锁骨下和腋血管比较，本研究要求在每一层CT层面上按CT解剖勾画神经。勾画到PTV外3cm。RTOG1106要求的危及器官结构描述结构界定和勾画建议心包心包心包这个结构包括心包脂肪组织、部份大血管、正常凹陷、心包积液（如果有）和心室。心包的勾画从主动脉弓顶部上方一层开始勾画，到膈顶处心脏最后一层开始。大血管主动脉上腔静脉下腔静脉肺静脉肺动脉GreatvesselsAorta上腔静脉下腔静脉肺静脉肺动脉

心脏的大血管应该分别在纵隔窗勾画，包括血管壁和肌层乃至脂肪外膜(增强的血管壁外扩5mm)。大血管应该逐层勾画到PTV上下3cm。

右侧肿瘤病例勾画上腔静脉，左侧肿瘤勾画主动脉。并勾画与肿瘤同侧的肺动脉。近端气管树PbtreeProximalBronchialTree这个结构应该包括气管的远端2cm、隆突、双侧主支气管、双侧肺上叶支气管、中间支气管、右中叶支气管、舌段支气管和双侧下叶支气管。胸壁2cmCW2cmChestwall2cmoutsideoflung胸壁可能通过同侧肺在外侧、后侧及前方各自动外扩2cm生成。前内侧到胸骨的边缘终止。后内侧到椎体并包括脊神经根出现的部位。CW2cm包括肋间肌、神经，不包括椎体、胸骨和皮肤。这些可以通过同侧肺自动外扩完成（PTV外3cm）。肺、食管、脊髓勾画图谱IntJRadiatOncolBiolPhys.202181(5):1442-57食管从环状软骨水平开始，此时右肺尖已经可见脊髓也可以在环状软骨下缘开始勾画，如果扫描层面足够就从颅底第一颈椎开始，特别是肿瘤侵及颈部或肺尖时更应如此。Lung脊髓结构的勾画应包括整个脊髓腔以减少勾画变异食管和肺〔续〕…Spinalcord食管、肺、脊髓〔续〕…推荐勾画大血管，但不是必需的SVC=上腔静脉推荐勾画近端气管树，但不是必需的近端气管树食管、肺和脊髓〔续〕…SVC=上腔静脉从主动脉弓水平开始勾画大血管近端气管树从隆突上2cm开始勾画

食管、肺和脊髓〔续〕…大血管、近端气管树AA=升主动脉,PA=肺动脉,DA=降主动脉,SVC=上腔静脉食管、肺、脊髓、大血管和近端气管树AA=升主动脉，PA=肺动脉,DA=降主动脉,SVC=上腔静脉食管、肺、脊髓、大血管和近端气管树AA=升主动脉,PA=肺动脉,DA=降主动脉,SVC=上腔静脉食管、肺、脊髓、大血管和近端气管树〔续〕…AA=升主动脉,PA=肺动脉,DA=降主动脉,SVC=上腔静脉AA=升主动脉,PA=肺动脉,DA=降主动脉,SVC=上腔静脉食管、肺、脊髓、大血管和近端气管树食管、肺、脊髓〔续〕…DA=降主动脉食管到食管胃连接部处结束,肺和脊髓〔续〕…IVC=上腔静脉,DA=降主动脉肺靶区结束，脊髓仍继续勾画直至L2椎体下缘IVC=上腔静脉,DA=降主动脉臂丛神经图谱臂从神经定位静脉、动脉和神经(VAN,从前到后排列)跨过第一肋并在锁骨下走行。在冠状位图像上找到血管/神经结构〔管或线〕穿过第一肋和锁骨的平面。在这个冠状位上大致勾画这些神经血管组织(如图中黄色结所示)在下一个步骤中将应用到这个大致的勾画1stribclavicleTimmerman’sTrick-1臂丛神经定位

从冠状位切换到轴位图像(黄点显示在轴位图上)在突出的点之间区域中确认双侧VAN。勾画“N〞作为臂从神经根注：在健侧寻找臂丛神经有助于发现患侧臂丛神经注:静脉比照剂会使这个任务更容易(见动脉比照)VANTimmerman’sTrick-1臂丛神经从C4C5之间开始静脉动脉神经臂丛神经消失PBT应包括近端2cm气管，隆突、双侧中间支气管、双侧上叶支气管、中间支气管、右中叶支气管、舌段支气管、双侧下叶支气管。(图中的a,b,c,d,e,f,g)近端支气管树(PBT)PBT可以通过自动勾画中央气道后外扩3mm完成(叶支气管扩2mm,主支气管扩3mm,支管外扩4mm)近端气管树〔PBT〕从隆突上2cm开始近端气管树〔PBT〕续…

近端气管树〔PBT〕续…近端气管树〔PBT〕续…近端气管树〔PBT〕续…近端气管树〔PBT〕在叶支气管分叉到段支气管水平结束胸壁勾画胸壁可以通过同侧肺在外侧、后侧及前方各自动外扩2cm生成。前内侧到胸骨的边缘终止。后内侧到椎体并包括脊神经根出现的部位。这个建议的来源:basedonKongetal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2021Oct7.[Epubaheadofprint]“CW2cm预测胸壁毒性的稳定性优于CW3cm〞inMutteretal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2021Aug23.[Epubaheadofprint]是它的理论支持胸壁(CW)胸壁胸壁从PTV上3cm开始勾画CW指的是CW2cm包括肋间肌、神经，不包括椎体、胸骨和皮肤。可以通过同侧肺自动外扩完成(勾画至PTV外3cm)。胸壁PTV的最上端PTVCW指的是CW2cm包括肋间肌、神经，不包括椎体、胸骨和皮肤。胸壁GTV的最上端GTVPTVCW指的是CW2cm包括肋间肌、神经，不包括椎体、胸骨和皮肤。胸壁CW指的是CW2cm包括肋间肌、神经，不包括椎体、胸骨和皮肤。围绕着GTV勾画胸壁.胸壁PTV最下层面PTV下3cmCW指的是CW2cm包括肋间肌、神经，不包括椎体、胸骨和皮肤。CW勾画至PTV最下层面下3cm结束心包/心脏,大血管，心房和正常心包隐窝Feng-Ming(Spring)Kong(RTOG),LeslieQuint(ACRIN),JeffreyBradley(RTOG),SureshSenan(EORTC),RitsukoKomaki(RTOG),LaurieGaspar(SWOG),LuyingXu(UM),ChengboHan(UM),JunLiu(UM),WeiliWang(UM),RobinMarsh(UM),RandallTenHaken(UM),CharlesThomas(SWOG),JeffreyBogart(CALGB),MitchellMachtay(RTOG)心包，正常隐窝和心房心包结构包括心包脂肪组织，局部大血管，正常陷窝，心包积液(如果存在)和心房。心包的解剖心包囊和正常隐窝PericardialNormalRecessesGroelletal,Radiology,1999Veselyetal,1986心包腔术语缩略词心包固有腔腔静脉后隐窝PCR右肺静脉隐窝RPVR左肺静脉隐窝LPVR横窦TS上动脉隐窝SAR前固有aSAR后固有pSAR右外侧固有rSAR下动脉隐窝IAR右肺隐窝RPR左肺隐窝LPR斜窦OS后心包隐窝PPRAAAA=升主动脉,SVC=上腔静脉SVCAA后固有上动脉隐窝(pSAR)AA=升主动脉,V=上腔静脉SVCSVCAADAAA=升主动脉,DA=降主动脉,SVC=上腔静脉AAVDA前固有上动脉隐窝(aSAR)AA=升主动脉,DA=降主动脉,SVC=上腔静脉后固有上动脉隐窝(pSAR)心包AADAAASVCPAAA=升主动脉,DA=降主动脉,SVC=上腔静脉,PA=肺动脉心包前固有上动脉隐窝(aSAR)后固有上动脉隐窝(pSAR)MPADAAAAA=升主动脉,DA=降主动脉,MPA=肺动脉干心包心包心包DAAASVCPALA左肺隐窝(LPR)右外侧固有上动脉隐窝(rSAR)AA=升主动脉,DA=降主动脉,V=上腔静脉,PA=肺动脉干,PA=右肺动脉,LA=左心房心包心包DAAASVCLARAMPAE心包

后心包隐窝

(PPR)心包心包右肺隐窝(RPR)RA=右心房，AA=主动脉弓,LV=左心室,LA=左心房，MPA=肺动脉干,DA=降主动脉,E=食管DAAALARARVELV心包心包心包斜窦(OS)RA=右心房,RV=右心室,LV=左心室,LA=左心房,AA=主动脉弓,DA=降主动脉,E=食管心包心包RVLVLARA=右心房,RV=右心室,LV=左心室,LA=左心房,AA=升主动脉RAAA心包心包心包积液(PEFF)RVLVDALARARA=右心房，RV=右心室,LV=左心室,LA=左心房,AA=主动脉弓DALARARVELV心包心包心包心包积液(PEFF)RA=右心房,RV=右心室,LV=左心室,LA=左心房肝心包积液(PEFF)心包心包LV心脏和心包图谱心包:基于解剖心脏:基于多数RTOG中心和以前研究的勾画共识，实际上包含了局部心包心包开始勾画心包A心包从主动脉上端1-2层(5-6mm)开始勾画心包头臂静脉左颈动脉无名动脉锁骨下动脉心包续…心包心包主动脉弓主动脉弓上腔静脉上腔静脉SVC=上腔静脉心包续…心包心包上腔静脉上腔静脉主动脉弓主动脉弓SVC=上腔静脉心包续…心包AA心包DA上腔静脉上腔静脉主动脉弓SVC=上腔静脉心包续…心包AADA心包AADA上腔静脉上腔静脉SVC=上腔静脉AA=升主动脉DA=降主动脉心包续…心包AADAPA心包AADAPA上腔静脉上腔静脉SVC=上腔静脉PA=肺动脉AA=升主动脉DA=降主动脉心包AADAPA心包AADAPA上腔静脉上腔静脉SVC=上腔静脉PA=肺动脉AA=升主动脉DA=降主动脉心包续…心包AADAPA心包AADAPASVCSVCSVC=上腔静脉PA=肺动脉AA=升主动脉DA=降主动脉心包续…心包AADAPA心包AADAPASVCPAPASVCSVC=上腔静脉PA=肺动脉AA=升主动脉DA=降主动脉CT-GTV心包续…心包AADAPA心包AADAPASVCPAPASVCSVC=上腔静脉PA=肺动脉AA=升主动脉DA=降主动脉CT-GTVCT-GTV心包续…心包AADAPA心包AADAPASVCPASVC0CT-GTVCT-GTVPVPVSVC=上腔静脉PA=肺动脉AA=升主动脉DA=降主动脉心包续…

心脏开始勾画层面：肺动脉干经过体中线的下一层心脏与心包重叠.心包AADAPA心包AADAPASVCSVCPAPACT-GTVCT-GTVPVPV心脏心脏PVPV心脏和心包续…心包AADAPA心包AADALASVCPALASVCPACT-GTVCT-GTVPAPVPVPVPA心脏心脏LVAA=升主动脉,PA=肺动脉,RA=右心房,RV=右心室,LV=左心室,LA=左心房,PV=肺静脉,DA=降主动脉,SVC=上腔静脉心脏和心包续…心包AADAPA心包AADAPARALARALVPACT-GTVCT-GTVLA心脏心脏LVPVRA=右心房,RV=右心室LV=左心室,LA=左心房DA=降主动脉心脏和心包续…心包DARV心包AADAPARAPALARALVCT-GTVCT-GTVLA心脏心脏LVPVPVAA=升主动脉,PA=肺动脉,RA=右心房,RV=右心室LV=左心室,LA=左心房,PV=肺静脉,DA=降主动脉心脏和心包续…心包DARV心包DARVRAPVLARALVCT-GTVCT-GTVLA心脏心脏LVPVRA=右心房,RV=右心室LV=左心室,LA=左心房DA=降主动脉心脏和心包续…心包DARV心包DARVRALARALVCT-GTVCT-GTVLA心脏心脏LVPVRA=右心房,RV=右心室LV=左心室,LA=左心房DA=降主动脉心脏