眼外伤本科临床课件

第十九章眼外伤

第一节概述

眼外伤

〔oculartrauma〕定义机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害称眼外伤眼球位置暴露容易受伤男性多于女性儿童或青壮年多见

眼球的结构

精细脆弱功能重

要的感受器，一

旦损伤，修复困难。

眼外伤特点眼球内出血的问题：

眼外伤可引起球内出血。从而造成屈光间质不透明。

球内组织不能再生：

如虹膜、晶体、视网膜。

眼球内感染的问题：

角膜、晶体、玻璃体都是透明组织无血管，代谢差一旦受伤，易引起炎症反响。交感性眼炎:

一只眼受伤，经过一定潜伏期，另一只健眼发生同样的炎症。

一只眼受伤可发生双眼失明，其他脏器均无此现象。疤痕及丑形问题：

在面部瘢痕中，残留于眼部对美容影响最明显。

眼睑组织缺损1-2mm也容易发生功能障碍，睑

外翻、流泪、闭合不全、暴露性角膜炎。眼外伤的分类致伤原因机械性:眼挫伤、穿孔伤、球内异物

非机械性:热烧伤、化学伤、辐射伤、毒气伤国际眼外伤分类

开放性:眼球穿通伤、贯穿伤、眼球破裂。

闭合性:眼球钝挫伤。眼外伤的检查全面询问病史检查时防止再次损伤查双眼视力、眼压裂隙灯眼底检查—检眼镜检查眼球有穿孔，疑有异物者X线、CT、B超影像学检查。眼外伤的治疗原那么首先抢救生命，后眼科处理封闭伤口预防感染有伤口必须做拍片(X、CT〕眼外伤的预防眼外伤大多数是可以预防加强教育，制定规章制度对儿童禁止玩危险玩具〔鞭炮、弹弓、针、刀等〕第二节钝挫伤眼钝挫伤定义由机械性钝力打击眼球或眼球碰撞钝性物体所产生的外伤，可造成眼的附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变。

钝挫伤占眼外伤约1/3以上。致伤原因拳头、球类、砖、石、木柴、交通事故及爆炸伤等。轻者：水肿,出血重者：发生眼球破裂

钝挫伤特点损伤区大于挫伤部位直接损伤；受伤部位产生直接损伤间接损伤；通过眼内液的传导，引起球内组织损伤。钝挫伤主要表现与处理眼睑外伤水肿、出血、血肿治疗:冷敷，热敷眼睑裂伤、泪小管撕裂水肿、充血、出血、裂伤结膜损伤角膜挫伤病症：疼痛、畏光、流泪、视力减退体征：角膜上皮缺损、水肿、混浊、后弹力膜皱褶。治疗：擦伤涂眼膏包眼，后者激素滴眼液巩膜挫伤虹膜睫状体挫伤前房积血房角后退晶体挫伤晶体挫伤晶体挫伤视网膜挫伤视网膜挫伤脉络膜裂伤病因:外力直接或间接伤及脉络膜，使组织受损血管破裂。表现：位于后极部，弧形，凹面向视盘。完全性裂伤呈灰黑色，不完全性呈黄白色。后期组织增生，新生血管。治疗：无特殊治疗，抗炎止血，激光〔新生血管〕脉络膜裂伤玻璃体积血玻璃体积血眼球破裂伤视神经挫伤—视神经萎缩继发性青光眼眼眶外伤第三节眼球穿通伤

眼穿通伤：

定义由锐器造成眼球壁全层裂开，使眼内与外界沟通，伴或不伴眼内损伤或组织脱出。分类：

部位角膜、巩膜、角巩膜缘。

性质单纯穿孔、穿孔并有异物存留。危害：是致盲的主要原因，其预后与损伤程度、部位、处理是否及时有重要关系。临床表现角膜穿孔伤：伤口小自行闭合，大者有眼内容物脱出，白内障。眼痛、流泪、视力下降。角巩膜穿通伤：伤口累及角膜、巩膜，有睫状体、晶状体、玻璃体损伤，出血。病症明显。巩膜穿通伤：伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤，出血。眼内炎第四节眼异物伤异物的性质：

金属：磁性—铁

非磁性—铜、铝、铅非金属：玻璃、木片、碎石、

动植物、毛发、鱼刺、

麦芒眼球外异物1.眼睑异物2.结膜异物3.角膜异物4.眶内异物眼内异物

金属异物在眼内产生化学变化沉积在眼组织中，造成视力丧失或眼球萎缩。

非金属异物在眼内引起眼内感染，眼内炎、全眼炎、眶蜂窝织炎、颅内感染

铁质沉着症(siderosis〕铁离子→氧化铁，在眼内多种组织沉积，引起组织脂质过氧化→造成细胞损伤。敏感：光感受器、色素上皮→夜盲、视野缺损，失明检查；角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色、瞳孔散大，晶体前棕色沉着、白内障、玻璃体混浊，视网膜色素增殖、血管变细，视神经萎缩。开角青光眼。铜质沉着症(chalcosis〕氧化铜—碳酸铜即“铜锈〞铜沉着角膜周边部后弹力层—kayser-Fleischer环、房水绿色颗粒、虹膜黄绿色、晶体皮质及后囊外表有黄绿色点状沉着、向日葵样白内障，玻璃体棕红色混浊临床表现不同程度的影响视力有伤口多见于眼前段,特别是角膜眼内异物眼内容物脱出，房水，葡萄膜，玻璃体，晶体。感染低眼压→眼球萎缩交感性眼炎交感性眼炎机制交感性眼炎与眼组织抗原发现多种抗原可诱发葡萄膜炎交感性眼炎与细胞免疫反响T细胞介导的自身免疫性眼病交感性眼炎的免疫遗传学特征HLA-A11遗传基因发生率高眼外伤对交感性眼炎的启动作用使眼内抗原接触淋巴诱导免疫炎症

易发交感性眼炎情况：

眼球穿孔-部位睫状体部-脱出或嵌顿。眼球穿孔-有异物存留。

潜伏期：

2—8周，短7天，最长达50年。临床表现眼前段：病症与体症同虹膜睫状体炎眼后段：同脉络膜炎。并发症：白内障、继发性青光眼、视网膜脱离、视神经萎缩。第六节酸碱化学伤

化学性烧伤定义；各种化学物质的溶液、气体引起的眼部组织损伤称化学性烧伤。化学伤主要是破坏机体蛋白的物理和化学状态,使蛋白质变性,凝固,脱水,以致细胞死亡。发生在化工厂、实验室或施工现场。

致伤原因和特点

酸性物质:〔硫酸、盐酸、硝酸〕弱酸,仅引起局部反响,局部刺激。强酸，渗透性较强,能透过组织的脂肪和蛋白质,产生较强的破坏作用。强酸又能使组织蛋白凝固,凝固蛋白不溶于水,能在某种程度上防止外界酸侵入,所以酸的破坏作用较碱轻,且持续时间短。碱性物质:〔氢氧化钠、生石灰、氨水〕碱性物质即溶于水,又溶于脂肪,还能和脂肪发生皂化反响。角膜接触碱性物质后,很快借皂化反应及溶解作用，穿透角膜进入眼内,与组织蛋白结合成碱性蛋白→组织坏死→球内组织的广泛液化坏死。

致伤物的性质碱比酸烧伤力强,后果严重，不同碱性物质致伤力也不同。

例如:生石灰作用很强,它除了有强碱性之外,当它接触水之后还放出热,引起烫伤。临床表现与并发症化学伤与致伤物质、浓度、时间有关三种不同程度烧伤。

轻度：球结膜充血、水肿、角膜上皮缺损

中度：球结膜充血、水肿、角膜混浊、缺损形成白色凝固层。

重度：大多是强碱引起结膜广泛缺血坏死呈灰白色，角膜全层混浊呈瓷白色，坏死溃疡，穿孔。酸碱化学伤—角膜烧伤1、眼睑畸形2、睑球粘连

3、角膜白斑

4、血管翳

5、假性胬肉

6、葡萄膜炎7、白内障

8、继发性青光眼

9、眼球萎缩

急救和治疗急救现场抢救，彻底冲洗眼部10—30分钟，将结膜囊内的化学物质彻底冲出。

医院治疗：

询问病史：致伤物性质

致伤时间

是否处理中和冲洗〔石蕊试纸试验)

红色--酸伤→2-3%碳酸氢钠液冲。

蓝色--硷伤→3%硼酸液冲。

必要时结膜切开冲洗，前房穿刺。局部和全身应抗生素，应用维生素C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成。散瞳减少虹膜炎症反响，防止后粘连切除或去除坏死组织，防止睑球粘连，用玻璃棒别离粘连组织。第七节其他类型眼外伤眼部热烧伤辐射性眼损伤:

紫外线损伤--电光性眼炎

〔雪盲〕

热烧伤

高温液体(铁水、沸水、热油)溅入眼内引起的热烧伤主要表现：组织水肿,蛋白的凝固坏死治疗：及时降温，防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连并发症紫外线损伤〔电光性眼炎〕

紫外线对组织有光化学作用，使蛋白凝固变性。

角结膜上皮表层细胞核蛋白吸收紫外线后,细胞核膨胀坏死→细胞死亡,使上皮脱落，产生结膜、角膜浅层炎症。

潜伏期：3—8小时夜间发病。

临床表现：

病症：强烈刺激病症-刺痛、畏

光、流泪、眼睑痉挛。

体征：球结膜混合性充血,水肿,

角膜上皮点状染色,瞳孔缩小。

治疗：冷敷,1%地卡因一次,药膏

包眼。24小时愈合。

谢谢第二十一章防盲治盲我国属于开展中国家，是全世界盲人高发地区之一，约有盲人670万，占世界盲人总数的18%，每年约有新增加盲人45万，几乎每分钟出现1例新盲人。双眼低视力患病率为0.99%患者1200万人概述防盲治盲防盲治盲

盲主要原因

白内障46.1%；

角膜病15.4%；

沙眼10.9%：

青光眼8.8%；

视网膜脉络膜病5.5%；

先天/遗传性眼病5.1%；

视神经病2.9%；

屈光不正/弱视2.9%；

眼外伤2.6%。防盲治盲20%是可以防止的60%是可以治愈的

世界卫生组织〔WHO)发起“视觉2021，享有看见权利〞行动。

目标：在2021年前力争消灭可以防止的眼病。

防盲治盲盲和视力损伤的分类〔WHO，1973〕视力损伤最好矫正视力类别级别较好眼小于较差眼等于或大于

低视力1级＜0.3≥0.1

2级＜0.1≥0.05(CF/3m)

盲3级