第四十七章 骨肿瘤病人的护理课件

外科护理学第四十七章骨肿瘤病人的护理第四十七章骨肿瘤病人的护理

教学目标：*掌握常见骨肿瘤的诊断资料。*熟悉常见骨肿瘤的发病原因及治疗原则。*了解其病理分型、病理特点、疾病预后等。第四十七章骨肿瘤病人的护理疾病概述*

凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。*各种组织成分：如骨、软骨、纤维、组织细胞、骨髓、血管、神经、脂肪等。*骨肿瘤分为三大类：良性、中间性、恶性。第四十七章骨肿瘤病人的护理骨肿瘤良性：骨软骨瘤、骨样骨瘤中间性：骨巨细胞瘤恶性：骨肉瘤、尤文氏肉瘤肿瘤样病变（瘤样病损）：三肿一纤。骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、骨纤维异常增殖症第四十七章骨肿瘤病人的护理骨肿瘤发病情况：约1/10万骨肉瘤多见于儿童和青少年，多发于干骺端；骨巨细胞瘤多发于成年人，老人多为继发肿瘤。

分类：国际上按细胞的来源分；我国按在按国际上细胞来源的基础上将肿瘤分为良、中间、恶性三种。第四十七章骨肿瘤病人的护理临床表现痛：轻→重；间隙性→持续性；夜间痛骨内外的张力或压力↑反应骨的生长（骨样骨瘤）肿胀：红、热、血管怒张病理骨折功能受限第四十七章骨肿瘤病人的护理第四十七章骨肿瘤病人的护理压迫症状：肿瘤长大压迫血管、神经、肌肉等组织产生相应的症状及体征。脱位肿瘤转移骨肿瘤复发和恶性变第四十七章骨肿瘤病人的护理病理机制与X线的关系成骨型：病骨的消耗为主溶骨型：骨以破坏吸收为主混合型：第四十七章骨肿瘤病人的护理X线的正侧位片是不可缺少的诊断手段。显示：反应骨、肿瘤骨、骨破坏、骨吸收。骨膜反应：膨胀性、葱皮现象、Codman三角。日光射线等等。*

辅助诊断资料：TONGJIHOSPITAL第四十七章骨肿瘤病人的护理第四十七章骨肿瘤病人的护理第四十七章骨肿瘤病人的护理病理检查：是确认肿瘤唯一可靠的方法。分：切开活检和穿刺活检两种。生化检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶的检查结果有协诊意义。第四十七章骨肿瘤病人的护理诊断临床X光片病理：活检、穿刺化验：钙↑（当骨质破坏时）

AKP↑：成骨肿瘤如骨肉瘤酸性磷酸酶↑：前列腺瘤转移总白细胞↑：浆细胞骨髓瘤CT：了解肿瘤的横断面及与肌肉、血管的关系MRI：反应软组织的累及情况ECT：骨转移肿瘤第四十七章骨肿瘤病人的护理*

外科分期

是将外科分级（grade,G)、外科区域（territory,T）、区域性和远处转移（metastasis,M)

被常规用来指导外科骨肿瘤的治疗。

G：

G0（良性），G1（低度恶性），G2（高度恶性）

T：T0（囊内）；T1（间室内）；T2（间室外）

M：M0（无转移）；M1（转移）第四十七章骨肿瘤病人的护理*骨肿瘤的外科治疗：

良性骨肿瘤采取手术治疗。

恶性肿瘤采取以手术治疗为主的综合治疗，结合术前与术后的化疗、放疗、免疫疗法、中医中药治疗等。

手术治疗应按外科分期来选择手术界限和手术方法，达到即切除肿瘤，又保留肢体的目的。第四十七章骨肿瘤病人的护理第四十七章骨肿瘤病人的护理第四十七章骨肿瘤病人的护理

骨软骨瘤Osteochondroma（骨疣）

*

一种比较常见的良性肿瘤。*多发生于青少年，多见于长骨的干骺端。可随个体发育而长大。*可长期无症状，多为无意中发现骨性包块；或出现压迫症状时发现。骨的生长方向异常和骨干骺区的塑型错误。第四十七章骨肿瘤病人的护理*

易复发，仅1%可发生恶变。*属G0T0M0，一般不需治疗；当出现压迫症状或骨折时可行手术彻底切除。第四十七章骨肿瘤病人的护理骨软骨瘤临床表现：肿块方向、形态X光片（如图）

治疗：手术注意事项第四十七章骨肿瘤病人的护理

骨巨细胞瘤giantcelltumor*

好发年龄：20~40岁，无明显性别差异。*好发部位：股骨下端、胫骨上端。*是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。*主要症状是疼痛、局部肿胀、关节活动受限。第四十七章骨肿瘤病人的护理*

X线可见溶骨性“肥皂泡”样改变。*属G0T0M0~1者，以手术治疗为主，但易复发。属G1~2T1~2M0者，采取根治手术，化疗无效，放疗易肉瘤变。第四十七章骨肿瘤病人的护理骨肉瘤

非常恶性肿瘤，在诊断时约90%已转移，起始于原始的间充质细胞的成骨细胞，故又称成骨肉瘤。发病部位：

X线表现为骨软组织、骨膜。

骨肉瘤osteosarcoma第四十七章骨肿瘤病人的护理*是最常见的恶性骨肿瘤。*好发于青少年。*好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。*病理特点：恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织。第四十七章骨肿瘤病人的护理*

症状：局部持续性疼痛，逐渐加重，夜间尤重。*体征：局部皮温增高，静脉怒张，附近关节活动受限。可有全身恶病质表现。*恶性度高，死亡率高。第四十七章骨肿瘤病人的护理*

X线：主要表现有成骨性骨硬化灶或溶骨性破坏；骨膜反应可见Codman三角和日光射线现象。*属G2T1~2M0可采取综合治疗。属G2T1~2M1者还需手术切除转移灶（肺转移灶）。第四十七章骨肿瘤病人的护理第四十七章骨肿瘤病人的护理第四十七章骨肿瘤病人的护理第四十七章骨肿瘤病人的护理第四十七章骨肿瘤病人的护理尤文肉瘤起源：骨髓内的原始细胞。

好发：股、胫、尺、长骨及髂、肩胛骨。临床表现：进行性加重痛。局部肿胀，压痛。开始可无骨破坏，但骨膜反应明显。第四十七章骨肿瘤病人的护理护理诊断疼痛营养失调：低于机体需要量躯体移动障碍有受伤的危险第四十七章骨肿瘤病人的