第一章 绪论1课件

第1章绪论

第一章绪论1学习目标说出急危重症护理的概念1简述急危重症护理的发展史2简述急危重症护理的范畴3了解急危重症护理工作的特性4第一章绪论1第1节概述第一章绪论1一、急危重症护理学的概念狭义的急危重症护理学所涉及的对象主要是急性重症病人，包括由于各种疾病或创伤等引起的单个或多个脏器功能衰竭；广义的急危重症护理学则包括一切随时可能发生生命危险的疾病或综合征，也就是包涵了急诊急救护理学和危重症护理学，是研究急危重症病人抢救治疗过程中的护理实施与护理行为的学科。12第一章绪论1二、急危重症护理的起源1、急危重症护理学的历史始于南丁格尔时代。第一章绪论1二、急危重症护理的起源2、1942年，美国波士顿可可谷发生火灾，当时成立了烧伤中心。3、1952年，成立监护和治疗呼吸衰竭患者的“监护病房”。4、1956年，美国BaltimoreCity医院建立了较为规范的综合性监护病房。5、1962年，美国Bethany医院建立了冠心病监护病房(coronarycareunit，CCU)，第一章绪论1二、急危重症护理的起源6、1969年，美国创立重症加强护理学会，1971年正式命名为美国危重症护理学会(Americanassociationofcriticalcarenurses,ACCN),并出版美国危重症护理杂志。7、1975年5月，国际红十字会在联邦德国召开了现代社会要求委员会(COMS)有关高级保健指导研究的急救医疗会议，提出了急救事业的国际化、国际互助和标准化方针，讨论了急救车必要的装备内容，急救电话号码的国际统一急救情报方面的交流等急救基本建设问题。第一章绪论1启动了国内IUC专业护士培训工作，许多综合医院相继设立急诊科、综合或专科ICU病房

５０年代１９８０１９８６200２三、我国急危重症护理的发展状况城市医院建立急诊(室)的方案通过了“中华人民共和国急救医疗法”，北京和重庆已正式成立急救中心，各医院先后成立急诊科。

重危病房、急救站第一章绪论1第2节急危重症护理的范畴第一章绪论11院前急救护理一、急危重症护理的范畴第一章绪论12医院急诊护理包括一般急诊病人的护理和急危重症病人的护理。第一章绪论13危重症护理第一章绪论1二、研究对象1急性危重症病人由于意外事故、灾难等原因所致的各种严重创伤，重度中毒以及突发的各种重症，直接威胁病人生命或容易引起致命性并发症

3慢性疾病危重期的病人慢性疾病最终进入危重阶段，也是急危重症护理学的工作对象。

4急诊医疗体系管理学(EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS)由院前急救、医院急诊科处理、综合性或专科性危重病抢救监护病房组成。

2麻醉和复杂大手术后病人如颅脑手术、心脏直视手术等病人围手术期需要监测器官功能者，防止麻醉意外及各种术后并发症的发生。

第一章绪论1三、工作特点1急诊急救危重症患者通常起病急，病情变化快，通常以急性中毒、意外伤害、突然发病或病情急剧变化就诊或呼救，因此抢救过程应争分夺秒，“时间就是生命”，迅速做出判断并正确处理是抢救成功的关键。2急诊急救危重症情况随机性大，难以预测的情况事有发生，如急救的时间、人数、病种、危重程度及现场救治环境等。因此必须制定完善的各种应急预案，随时做好救治准备。第一章绪论1三、工作特点3重症患者往往病情危重、生活不能自理，常出现严重的生活和心理反应，抢救护理工作任务重。4多学科性急诊和危重症护理工作的对象广泛，几乎涉及到临床各个科室，需要护士熟练掌握各科疾病护理知识并灵活运用到护理实践中去。同时还需要多科人员的协作治疗。第一章绪论1三、工作特点5易感染性因护士在接诊急危重症患者的过程中无选择性，常遇到传染，易发生交叉感染，故要求护士在操作中严格遵循无菌原则，并严格执行消毒隔离制度。6工作风险系数大危重症患者及家属易出现焦虑、情绪激动，尤其急诊科工作涉及法律及暴力事件多，故应自觉遵守医疗法规，具有高度的责任心和自我控制能力及奉献精神，防止发生医护患冲突。第一章绪论1第3节学习急危重症护理

的目的与方法第一章绪论1

着重培养护士的急救意识、应变能力和急救技能，牢固掌握本学科的基本理论、基本技能，提高专业理论水平。一、学习急危重症护理的目的第一章绪论1二、学习急危重症护理的方法1随时复习有关基础医学模块知识，重点掌握急危重症护理理论、方法、技术和护理实施以及健康教育。

2坚持理论联系实际运用理论与实践相结合的认识论原则。3加强基本技能和急危重症护理技术的训练练习急救技术，不仅要苦练，而且要巧练，思考操作要领，举一反三，并付诸科学的护理实践。第一章绪论1小结

本章主要介绍了急危重症护理发展的历史、护理范畴、护理特点及学习急危重症护理的目的和方法。急危重症护理在抢救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少患者伤残率及提高生命质量等方面发挥着重要的作用，急危重症护理正式成为一门专门学科的历史尚短，实践及理论经验相对薄弱，展望未来，任重道远，作为护士生或临床护理工作者要信心百倍、刻苦学习、深入研究、总结经验、不断创新，为提高急危重症护理水平，更好地服务于病人而努力。第一章绪论1A型题1、急危重症护理学（）A是研究急危重症医学的学科B是研究急诊急救护理学的学科C是研究危重症护理学的学科D是研究急危重症护理技术的学科E是包涵了急诊急救护理学和危重症护理学、研究急危重症病人抢救治疗过程中的护理实施与护理行为的学科目标检测E第一章绪论12、“中华人民共和国急救医疗法”通过的时间是（）A2002年10月B1986年11月C1980年10月D1979年11月E1971年11月B第一章绪论1X型题3、急危重症护理学研究的对象是（）A急性危重症病人B麻醉和复杂大手术后病人C慢性疾病危重期的病人D临终病人E急诊医疗体系管理学(EMSS)ABCE第一章绪论14、急诊医疗体系管理学(EMSS)的组成包括有（）A由院前急救B医院急诊科C手术室D消毒供应中心E综合性或专科性危重病抢救监护病房组成ABE第一章绪论1二、问答题

1你对急危重症护理学的认识是什么?2你准备怎样学习急危重症护理这门专业课?第一章绪论1第2章急诊科的设置与管理

第一章绪论1学习目标1简述急诊科的布局结构与设置2叙述急诊科的组织结构与管理要求3列出急诊护理的工作程序第一章绪论1

急诊科管理必须突出一个“急”字，工作人员要有严格的时间观念，要有高度的责任心和熟练的抢救技能，做到既安全，又高质量、高水平、高效能、及时准确的抢救患者。第一章绪论1第1节急诊科的布局与设置

一般情况下，500张床位以下的医院设急诊室，500张病床以上的医院应设急诊科。急诊科的面积应与全院总床位数及急诊就诊总人次成合理的比例。第一章绪论1一、布局原则1急诊科应设在医院邻街的显著位置，相对独立。2急诊科日间、夜间都应有醒目的急诊标志。3各诊室和辅助科室应有明显的标志。第一章绪论1二、院前急救设施的设置（一）灵敏可靠的通讯网络（二）性能良好的运输工具（三）有先进的急救监护设备（四）配置急救箱：备有便携式血压计、听诊第一章绪论1

三、急诊科的设置

急危重症护理急诊科设有分检处、各科诊室、急诊抢救室、观察室、传染隔离室、治疗室、处置室、输液室、急诊手术室、急诊ICU等。同时设有相应的辅助科室，如挂号室、收费室、检验室、放射科、功能检查室、药房、检验科、心电图室、B超室、X线检查、CT室等。第一章绪论1重症监护病房（ICU）第一章绪论1第2节急诊科的护理管理急诊护理人员的编制

国内医院急诊科护理人员编制按床位与医师之比为1∶03；床位与护士之比为1∶06；监护床位与护士之比为1∶3～1∶4，每辆救护车配备5名护士。一、组织管理第一章绪论1二、工作制度1建立健全各项规章制度2建立健全常见急危重症的抢救护理常规和各项抢救护理标准操作规程3建立健全各项护理工作质量控质标准4建立急救药品器材的保障制度第一章绪论1第3节急诊护理工作流程与程序第一章绪论1（一）院前急救护理工作任务1、平时对呼救病人院前急救链接：是急诊科最主要最经常性的任务，呼救病人一般分为2种类型：一种是短时间内有生命危险的病人，称为危重病人或急救病人，约占呼救病人数的10%~15%，另一种是病情紧急但短时间内无生命危险的病人，称为急诊病人，约占呼救病人数的85%~90%。一、院前急救护理工作流程第一章绪论1院前急救—人工呼吸第一章绪论12、突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援。3、执行特殊任务的救护值班，如当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等。第一章绪论1（二）院前急救护理工作流程1、随时准备出车命，接到调度命令按医嘱准备器械，3分钟要出车。2、到达现场携带急救箱、医疗药品随医师至病人身边。3、评估抢救现场是否安全，避免病人及抢救人员受到继续的伤害，维护抢救秩序。4、护理评估第一章绪论15、急救护理措施：（1）维护呼吸系统功能，包括清除呼吸道分泌物、口对口人工呼吸、人工气道建立、给氧等措施（2）维持循环功能，包插胸外心脏按压、心脏电除颤、心电监护、抗休克等处理。（3）维持中枢神经系统功能，如预防治疗脑水肿、降低颅内压和控制癫痫等（4）急性中毒、意外事故处理（5）脑、胸、腹、脊柱、四肢以及其它部位外伤的止血、包扎、固定、搬运（6）止痛、止吐、止喘、止血等对症处理第一章绪论1[例1]电击伤病人呼救1、医护人员到达现场后首先评估抢救现场伤病人与抢救人员是否已脱离了被电击的危险，确认已安全没有再次被电击伤的危险后开始进行抢救工作2、评估病人意识是否存在、有无呼吸、心跳、脉搏？受电击部位，询问被电击时间3、如呼吸心跳停止立即进行CPR抢救程序，施行人工呼吸、胸外心脏按压术、心脏除颤术等。第一章绪论1[例2]高速公路发生重大车祸人员伤亡事故呼救1、医护人员到达现场后要评估抢救现场有无受过往车辆撞压的危险，请周边人员帮助维护安全的抢救现场秩序2、对伤病人进行评估如神志、面色、受伤部位、有无脊柱损伤？血气胸？询问当时受伤情形，做出护理诊断3、实施护理措施：胸、腹、脊柱、四肢以及其它部位外伤的止血、包扎、固定、搬运4、完成任务后整理药品器械，协助消毒救护车，为执地下一次任务做好准备，做好护理记录。第一章绪论1二、预检分诊护理工作流程1.预检分诊：就诊标准：一问、二看、三检查、四分诊。(1)遇危重病人(2)遇意外灾害(3)遇法律纠纷、刑事案件、交通事故。第一章绪论12.抢救工作(1)物品准备：一般物品、无菌物品、抢救器械、抢救药品、通讯设备。做到“五定”：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。完好率达100%。第一章绪论12.抢救工作(2)配合抢救1)严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，争分夺秒。医生未到之前：判断、处理。医生到达后：汇报、配合抢救……。2)做好抢救记录和查对，并注明时间（病人、医生到达、抢救时间、执行医嘱的时间、内容及病情动态）。3)抢救中口头医嘱的处理：复诵无误。各种急救药品空瓶的处理：集中放置、两人核对。第一章绪论1三、留观察病人护理工作流程

收治已确诊或暂不能确诊或病情危重暂时住院困难者。观察一般3-7天。护理工作包括：(1)登记、建立病案、填写各种记录和书写留观室病情报告。(2)巡视观察病情，完成医嘱及各项护理。(3)做好出入病室病人及家属管理工作。第一章绪论1四、急诊护理程序（一）护理评估了解主述通过短时间简明的与患者、家属或陪同者交谈，了解患者急诊的原因。2评估与处理危及生命的问题如是否有：①呼吸道阻塞；②换气不足；③急性大出血；④休克；⑤抽搐；⑥昏迷；⑦心脏骤停等。第一章绪论1（二）护理诊断1组织灌注量改变与大量失血、严重感染中毒、心肌梗死所致的心排血量减少有关。表现为脉搏细数、血压下降、尿量减少、面色苍白、四肢发凉等。2体温调节无效与严重疾病、创伤、下丘脑损伤等有关。3清理呼吸道无效与气管、支气管、肺部感染、分泌物不易排出有关。第一章绪论1（二）护理诊断4低效性呼吸型态与神经肌肉损伤、疼痛、肌肉骨骼受损等有关。5不能维持自主呼吸与呼吸肌疲劳有关。6有窒息的危险与意识障碍、无力咳嗽、咯血不畅，血液阻塞喉头、气管有关。7有误吸的危险与意识水平降低，咳嗽、吞咽和呕吐反射减弱，胃肠道分泌物、口咽分泌物吸入气管有关。8组织完整性受损与化学、温度、机械、放射线等损伤有关。第一章绪论1（二）护理诊断9有皮肤完整性受损的危险与温度过高或过低、化学物质、机械因素、排泄物或分泌物刺激、营养状况异常等有关。10疼痛与生物、化学、物理、心理等因素损伤有关。11焦虑与受疾病的威胁或害怕死亡、损伤性检查、手术和各种治疗措施等有关。12恐惧与身体部分功能丧失、疾病或死亡的威胁等有关。第一章绪论1（三）护理目标1防止病情恶化。2消除引起并发症的因素。3消除心理不良反应。4缓解疼痛不适。5增进卫生保健知识。第一章绪论1（四）护理措施

1配合抢救治疗。2病情观察。3疾病护理。4心理护理。5保健指导。第一章绪论1（五）效果评价1病情及时缓解，症状减轻。2患者能较快适应角色的转变，身心得到休息。3患者获得有关疾病的预防保健知识。第一章绪论1小结

急诊科在医院中占有重要地位，是医院管理水平、服务质量的窗口，由于它处在抢救工作的第一线，各种危重病人多，抢救必须分秒必争，工作十分繁重。因此，护理人员要有严格的时间观念，高度的责任心和熟练的抢救技能，做到既安全又高质量、高水平、高效能、及时准确的抢救患者。第一章绪论1目标检测A型题1、下列中哪些不属于急诊科布局的原则（）A应设在医院邻街的显著位置，相对独立B日间、夜间都应有醒目的急诊标志，建立绿色通道C门口应方便汽车出入和停放D急诊传染隔离病房独立成区E内部单元安排只需考虑各必备的单元分布，无需考虑医疗护理工作流程和人员的利用

E一、选择题第一章绪论12、我国城市急诊中心专线电话：（）A110B120C119D1143、以下哪项不符合院前急救护理工作流程的要求研项目()Ａ随时准备出车，接到调度命令按医嘱准备特殊药械，3分钟要出车Ｂ到达抢救现场后立即把伤病员抬上救护车送回急诊科Ｃ评估抢救现场是否安全，避免病人及抢救人员受到继续的伤害，维护抢救秩序Ｄ对伤病员进行护理评估，定出并实施抢救护理措施E途中救护

BB第一章绪论14、“绿色通道”的正确概念是（）A实施挂号—就诊抢救—付费—检查处置制度B实施就诊抢救—付费—检查处置制度C实施先抢救—交压金—检查处置制度D实施先抢救后挂号，先抢救后付费的制度D第一章绪论15、危重症急诊的预检分诊正确方法是（）A一看、二问、三查、四分诊B边问、边查、边抢救、边护送至抢救室C先挂号、报告急诊科主任及相关抢救人员到位，协助病人联系家属或单位后送入抢救室抢救抢救D先进行护理评估，作出护理诊断，定出护理计划再送入抢救室进行抢救B第一章绪论1B型题请从以下A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个与问题关系密切的答案A各岗位职责、各级护理人员职责、护理人员培训教育制度B交接班制度、防范急诊抢救护理风险预案C抢救制度、抢救药械设备管理制度D查对制度、差错预防及处理制度E消毒隔离制度第一章绪论16、为防止急诊科院内交叉感染的发生，必须制定期（