第一章 绪论2课件

急危重症护理学

heguiying第一章-绪论2国际急救标志-生命之星第一章-绪论2突发事件汶川大地震泥石流9.11恐怖事件SARS事件矿难火灾车祸录象第一章-绪论2第一章绪论

急危重症护理学的概念

挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。第一章-绪论2

急危重症护理学的起源与发展

起源，可追溯到19世纪南丁格尔的年代。1854-1856年俄、英、法、土耳其在克里米亚交战时期，前线战伤的英国士兵死亡率高达42%以上，南丁格尔率领38名护士前往战地救护，使死亡率下降到2%，这充分说明了急危重症护理工作在抢救危重伤病员中的重要作用.

第一章-绪论2

我国的急危重症护理事业也经历了从简单到逐步完善形成新学科的发展过程。20世纪80年代，北京上海等地正式成立了急救中心，各医院也先后建立了急诊科和ICU，促进了急诊医学与急诊护理学的发展，开始了急危重症护理学发展的新阶段。此后，国家教育部将《急危重症护理学》确定为护理学科的必修课程，中华护理学会及护理教育中心每年举办急救护理学习班，为开展急危重症护理工作及急危重症护理教育培训人才，特别是急危重症理论着眼于人的整体生理、心理、病理、社会、精神要求，将现代急危重症护理观、急危重症护理技术由医院内延伸到现场、扩展到社会，更是一大进步。第一章-绪论2急危重症护理学的范畴1.院前急救2.急救科抢救3.危重病(症)救护4.急救医疗服务体系的完善5.急危重症护理的人才培训和科学研究工作

第一章-绪论2急诊护士第一章-绪论2急危重症护理学的学科特点和要求急、危、变化快、病因复杂良好的心理素质健康的体魄良好的职业道德具备管理协调能力掌握扎实的理论和技术第一章-绪论2急救医疗服务体系1、完善的通讯指挥系统2、现场救护3、有监测和急救装置的运输工具4、高水平的医院急救服务和强化治疗

第一章-绪论2EMSS强调急诊的即可性，连续性，层次性，系统性三环环环相扣院前急诊科重症监护第一章-绪论21X1X1=1同等重要第一章-绪论2木桶理论木桶定律是讲一只水桶能装多少水取决于它最短的那块木板。一只木桶想盛满水，必须每块木板都一样平齐且无破损，如果这只桶的木板中有一块不齐或者某块木板下面有破洞，这只桶就无法盛满水。一只木桶能盛多少水，并不取决于最长的那块木板，而是取决于最短的那块木板。也可称为短板效应。任何一个组织，可能面临的一个共同问题，即构成组织的各个部分往往是优劣不齐的，而劣势部分往往决定整个组织的水平。因此，整个社会与我们每个人都应思考一下自己的"短板"，并尽早补足它。

第一章-绪论2第二章院前急救

第一节院前急救概念第一章-绪论2了解：1、院前急救技术应用原则2、院前急救的重要性3、院前急救的特点4、院前急救的任务5、急救指挥系统与网络化管理6、急救用品的配备熟悉：1、院前急救的原则2、院前急救伤员的分类掌握：1、院前急救护理第一章-绪论2

院前急救的概念广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动区别：有否公众参与第一章-绪论2院前急救的重要性

现代急救的新概念改变了过去传统的急救医疗模式，即实施急救的场所要走出医院的“围墙”，如在家庭、社区或其他院外公共场所的第一现场进行救护，使伤病者在发生危机情况的第一时间能得到及时的救治。虽然院外急救是短暂的、应急的，但及时有效的现场救护，快速、安全地转送病人，可以为挽回病人生命赢得宝贵的抢救时机，为在院内作进一步救治打下基础。第一章-绪论2院前急救的重要性时间就是生命

猝死－－最佳抢救时间4min严重创伤－－抢救的黄金时间30min

否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生第一章-绪论2院前急救的任务平时对呼救病人的院前急救灾害或战争时对遇难者的院前急救特殊任务时救护值班通讯网络中心的枢纽任务急救知识的普及第一章-绪论2院前急救的特点1.突发性，社会性及随机性强2.紧迫性，行动急，心情急3.艰难性，流动性大，急救环境条件差4.复杂性，病种复杂，不可预料5.灵活性，对症治疗，就地取材6.工作强度大，体力消耗多第一章-绪论2

院前急救的原则1先排险后施救:立即脱离危险区。是指在实施现场救护前应先进行环境评估，必要时，排险后再实施救护。如因触电导致的意外事故现场，应先切断电源排险后再进行救护；如为有害气体造成的中毒现场，应先将病人脱离险区再进行救护，以保证救护者与伤病员的安全。先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤:是指优先抢救危重者，后抢救较轻者。但当大批伤员出现时，在有限的时间、人力、物力情况下，应在遵循“先重后轻”原则的同时，重点抢救有可能存活的伤病员。2先救命后治病，先施救后运送:是指对垂危重伤病员，先进行现场初步的紧急处理后，才可以在医疗严密监护下转运至医院。第一章-绪论23急救与呼救同时进行:是指有多人在现场的情况下，救护与呼救同时进行，以尽快得到外援。只有一人的情况下应先施救，后在短时间内进行电话呼救。4争分夺秒，就地取材，保留离断肢体和器官。5转送与监护急救相结合:是指在转运途中要密切观察监护伤病员的病情，必要时进行相应的急救处理，如除颤、气管插管、面罩-球囊加压通气、心肺复苏术等，以使伤病员安全到达目的地。6紧密衔接、前后一致:是指防止前后重复、遗漏和其他差错，确保现场急救措施完善，并正规填写规定的医疗文本，使前后医疗急救有文字依据，并妥善保管，做好交接工作。

院前急救的原则第一章-绪论2原则先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时先止血后包扎--大出血又有创口时先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻的伤员时先救治后运送--运送途中不停止抢救措施急救呼救并重--遇有成批伤员多人在场，分工合作搬运与医护的一致性--安全到达目的地、减少痛苦，减少死亡第一章-绪论2院前急救服务系统的设置原则1、院前急救中心设置原则2、分中心设置原则3、区域人口与急救车辆比例4、随急救车医护人员、驾驶员配置原则5、急救半径与反应时间要求第一章-绪论2

急救半径定义：急救单元所执行院外急救服务区域的半径，代表院前急救服务范围的最长直线辐射距离。城区急救半径的要求：<5km第一章-绪论2

反应时间定义：急救中心调度室接到呼救电话到急救车到达现场所需时间。要求：市区15分钟内、郊区30分钟内第一章-绪论2院前急救服务系统的管理●具备良好的系统通讯网。●装备齐全和完好的运输工具●配备较高技术水平的专业人员第一章-绪论2第二节院前急救护理一、现场评估与呼救：二、护理体检三、救护要点四、不同转运工具转送特点与途中护理第一章-绪论2一、现场评估与呼救现场评估：原因、环境、危重病情(意识、气道、呼吸、循环）紧急呼救：呼救人及病人的姓名、电话，地点，病情，灾害事故的严重程度、受伤人数等。第一章-绪论2护理体检基本原则:先救命后治病，迅速果断处理直接威胁生命的症状“三清”：听请问清看清顺序：生命体征检查瞳孔、意识状态测量血压、脉搏、呼吸、体表温度观察一般状况应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢第一章-绪论2护理体检生命体征（T、P、R、BP、瞳孔）头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）腹部体征（出血、压痛、肌紧张）骨盆体征（损伤、骨折）四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）第一章-绪论2救护要点体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息建立有效的静脉通道：静脉留置针松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开第一章-绪论2急救技术的应用通气、止血、包扎、固定、搬运通气：仰卧位

开放气道保持气道通畅，是心肺复苏的关键方法：仰头抬颏法托颌手法清除口腔内异物：口腔内有异物、呕吐物、液体时人工呼吸：口对口、口对鼻第一章-绪论2急救技术的应用止血及时采取有效的止血措施，对抢救病人的生命具有非常重要的意义失血量占血容量的20%以上时---出现明显症状达血容量的40%时--------有生命危险院前止血法：一般止血法：创口小的出血加压包扎止血法：指压止血法：为最简单的止血方法第一章-绪论2急救技术的应用包扎：

在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材目的：保护伤口，减少伤口感染和再损伤局部加压，帮助止血，预防或减轻局部肿胀固定伤口上的敷料、甲板夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦第一章-绪论2用品配备急救盒：保健盒急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品，适用于多种危重病抢救急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备、各种液体、吸引器及其他抢救器材第一章-绪论2二、现场救护

（一）摆好体位

1、无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏体位即仰卧位。

2、神志不清有呼吸和循环者，应将其置于恢复体位即侧卧位。

3、意识、呼吸与心跳存在者，根据受伤、病变部位不同应摆好正确体位

(总的原则是不要随意移动病人，以免造成再次损伤)（二）检伤与分类

1、检伤2、分类

3、现场救护要点4、分流第一章-绪论2维持呼吸功能维持循环功能维持中枢神经系统功能对症救护措施灾害、意外事故的现场救护各种创作的现场救护对于猝死、创伤、烧伤及骨折病人，要掌握松解或去除病人衣、裤、鞋、头盔的护理技巧。对疑有脊椎损伤者应立即予以制动。

现场救护要点第一章-绪论2院前急救伤员分类意义（提高效率）要求（现场情况、技术人员、原则）判断（呼吸、脉搏）标记（四大标记）划分（四大分区）第一章-绪论2院前急救伤员分类判断应在１～２min内完成呼吸、脉搏急救标记第I急救区－－红色：病伤严重，危及生命第II急救区－－黄色：严重，无危及生命者第III急救区－－绿色：受伤较轻，可行走第IV急救区－－黑色：死亡伤病员第一章-绪论2注意：对危重病人，应先做初步处理病情稍趋稳定再转运。

三、转运与途中监护第一章-绪论2根据不同的运输工具和伤情摆好伤病员体位。担架行进途中，病员头在后，下肢在前。脊椎受伤者，应保持脊椎轴线稳定。救护车在拐弯、上下坡、停车调头中要防颠簸。途中要加强生命支持性措施。用先进的监测、治疗手段加强生命维护。做好抢救、面容、监护等记录和伤病员的交接工作。

途中监护第一章-绪论2担架转运伤员途中护理特点：优点：影响小，适用面广，舒适平稳缺点：速度慢、条件差护理要求：对患者要求：体位：头部在后，下肢在前

输液通畅、止血、翻身

对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑第一章-绪论2汽车转运伤员途中的护理特点：优点：快速（装有急救器材的救护车）缺点：道路平稳性、晕车护理要求：对患者：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折）对转运者：监测生命体征、严密观察病情、轻重缓急第一章-绪论2列车转运途中的护理特殊性要求：车厢做好病情轻重明显标志“四勤”：勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回全面观察，重点监护：一看二摸三听常规：体位、导管、生活护理第一章-绪论2飞机转运伤员的护理特点：优点：快速转运、平