正常心电图五年制课件

心电图

Electrocardiogram

中南大学湘雅三医院心内科梁中书见习安排见习前讲解10分钟同学相互做心电图50分钟分组讨论10分钟结合学生的心电图分析100分钟总结10分钟心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图是如何产生的？正常图形是怎样的？异常呢？怎样与病人相连的？

见习目的与要求

熟悉心电图检查掌握心电图测量方法掌握正常心电图的图像正常值一、心电图检查检查前准备工作1.整洁、安静的检查室室温保持18～30℃。2.心电图机、心电图纸镊子、棉球、酒精或生理盐水。心电图机心电图导联

将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联

肢体导联Ⅰ导联Ⅱ导联III导联aVR导联aVL导联aVF导联肢体导联连接方式标准导联加压单极导联导联系统Einthoven三角学说IⅡⅢ肢体导联六轴系统AVRAVLAVFIⅡⅢ常规12导联胸导联

导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸导联电极放置图在什么情况下加做V7～V9,V3R～V6R导联其他胸导联导联位置V7左腋后线V4水平V8左肩胛线V4水平V9左脊柱旁线V4水平V3R~V6R右胸部与V3～V6对称处

二、心电图测量心电图操作的本卷须知及要点总结1、在心电图检查前，消除患者的紧张情绪。2、要求患者平静仰卧在诊床上，全身放松，防止肌肉震颤产生的干扰。3、熟悉解剖结构，正确安放电极位置。4、安放电极前用酒精或生理盐水将电极安放处的皮肤擦净，防止皮肤油脂影响导电性。5、所记录的心电图要求导联齐全、图形清晰，基线平稳。

心脏特殊传导系统心电图测量各波段时间的测量各波段振幅的测量各涉及波形的测量平均心电轴检测钟向转位检测纵坐标

测量波段振幅

输入1mV定标电压=10mm

1mm=0.1mV1mV.5mV0.1mV方格纸的意义方格纸的意义10mm/mV25mm/S1小格=0.04s(常用〕50mm/S1小格=0.02s〔很少用，心率快时采用〕25mm/s50mm/s10mm/mV走纸速度方格纸的意义10mm/mV1小格=0.1mV

常用20mm/mV1小格=0.05mV波形振幅过低时采用定标电压20mm/mV10mm/mV5mm/mV1小格=0.2mV波形振幅过高时采用5mm/mVRS各波段振幅的测量正向波从参考水平线上缘垂直量至波形的顶端负向波从参考水平线下缘垂量到该波的最低处。参考水平线：P振幅：P波起始部水平线QRS、J、ST、U波:QRS起始部水平线，QRS起始部为斜段：QRS起点P波〔QRS〕：从最早的P〔QRS〕起点测量至最晚的P波〔QRS〕终点PR间期最早的P起点测量至最早QRS起点。QT间期:最早的QRS起点测量至最晚的T终点。十二导联同步心电图测量机器自动测量P波时间P-R间期QT间期心率的测量测量1个，或测量数个〔5个以上〕P-P或R-R，求平均值计算公式心率〔次／分〕=60P—P或R—R(s)心率的测量R300150100756050简易计算法如R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min练习心率心房率：120次/分，心室率：43次/分心电图各波段组成、命名和意义单导联各波段时间的测量P波时间测量自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘一般选择12导联中最宽的P测量〔如Ⅱ导联〕

P波心房除极波形态：钝圆，可有轻度切迹方向：I、II、aVF、V4-V6

aVR时间：＜0.1２s振幅：肢导＜0.25mV意义胸导＜0.2mV

P波P波的各种形态阅图正常P波IIIIIaVF向上aVR向下单导联各波段时间的测量P-R间期测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择Ⅱ导联

P-R间期

P-R间期

表示心房开始除极至心室开始除极的时间正常范围:

0.12~0.20s与年龄及心率快慢有关阅图ABPR间期正常PR间期异常单导联各波段时间的测量QRS波时间测量自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘一般选择12导联中最宽的QRS测量〔如Ⅱ导联〕

QRS波命名Rsqr’s’各种形态的QRS波形练习QRS波命名QRS代表心室除极电位时间：正常成人:0.06～0.10s不超过0.12sQRS波群QRS波群肢导联波形、振幅形态：通常在I、Ⅱ主波向上，Ⅲ主波方向多变、aVL、aVF导联中，呈qR、RS或R型；

aVR：主波向下，呈QS、rS、rSr′或Qr

振幅：RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.OmV，RI<1.5mV。QRS波群

胸导联波形、振幅

形态：V1、V2导联中多呈rS型；V5、V6导联中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4导联中呈RS型，V1～V6：Ｒ波递增，Ｓ波递减振幅：R波：RVl<1.0mV，RV5<2.5mV；

S波：V1：R/S<1，V5：R／S>1。QRS波群

QRS波型、振幅肢导：QRS绝对值＜0.5mV为低电压胸导：QRS绝对值＜0.8mV为低电压

阅图R峰时间

QRS起点至R〔R’〕顶端垂直线的间距正常值：V1、V2<0.04s,V5、V6<0.05s

QRS波群各种波形R峰时间测量方法Q波

正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型avR导联可呈QS或Qr型如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗死异常Q波

S-T段

自QRs波群终点至T波起点间的线段,正常ST段多为一等电位线，有时有轻度偏移下移：任何导联<0.05mV

上抬：V1—V2≤0.3mVV3≤0.5mVV4—V6≤0.1mV正常ST段异常ST段T波T波心室复极波方向：与QRS主波一致，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6直立，aVR倒置,如V1T波直立，V2-V6不应再倒置振幅≥1/10R〔Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3除外〕高达T波在胸导联可T波的各种形态异常ST段，T波正常ST段，T波AB各波段时间的测量QT间期

自QRS的起点测量至T波的终点

QT测量应12导联中最长的QT间期QT间期QT间期：从QRS波起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常值0.32～0.44sQ-T间期与心率快慢有关，心率越快，Q-T间期越短，反之那么越长正常Q-Tc的最高值为0.44s

QTR-RQTc=练习测量QRS时间，P-R,Q-T间期QRS:0.08s，P-R:0.17s，Q-T:0.37sJ点

QRS波群的终末局部与S-T段起始之交接点，称为J点通常J点上下偏移不超过1毫米，大多在等电位线上JU波在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，振幅很小胸导联较清楚，尤其在V3、V4U波明显增高常见于低血钾U波平均心电轴的检测平均心电轴

概念：一般是指平均QRS电轴，心室除极过程中全部瞬间向量的综合心电向量。通常所说的平均电轴就是指额面QRS平均电轴，一般采用心电轴与I导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。平均心电轴的检测目测法

目测I、III导联的主波方向

口诀：尖对尖向右偏口对口向左走

平均心电轴的检测作图法1.I导联QRS波群的代数和记于六轴系统中的I导联轴上2.III导联QRS波群的代数和记于III导联轴上3.自上述两点各引垂线，两垂线相交于一点A，连接O点与A点，OA即为所求的电轴OA3

查表法平均心电轴的检测平均心电轴的检测

临床意义：正常电轴：-30º～+90º电轴左偏：-30º～-90º可见于：左心室肥大左前分支传导阻滞电轴右偏：+90º～+180º可见于：右心室肥大左后分支传导阻滞不确定电轴：-90º-～-180º可见于：正常人肺心病、冠心病、高血压练习QRS电轴电轴正常练习QRS电轴图A图B电轴右偏电轴左偏心脏循长轴转位自心尖部朝心底部方向观察,设想心脏可循其长轴作顺钟向或逆钟向转位正常V1-2：rSV3-4：RS〔左右心室过渡波形〕V5-6：主波为R心电转位顺钟转：V3、V4过渡波转向V5、V6逆钟转：V3、V4过渡波转向V1、V2

心脏循长轴转位顺时钟转位正常转位逆时钟转位V1V２V４V５V６V３心电图的阅读方法找出Ｐ波，确定心律测定心率，P-R间期及Q-T间期判断心电轴检查各导联中P波、QRS波群、T波、U波的形态、时间、振幅是否正常检查ST段是否有偏移结合临床诊断

正常心电图心律窦性心律心率60～100次/分，R-R互差<0.12sPR间期0.12～0.20s心电轴正常P、QRS、T、U波形