风险管理在医院感染防控中的应用课件

风险管理在医院感染防控中的应用四川大学华西医院乔甫2021-9-7风险？感染爆发的威胁不断

——宿州眼球事件2021年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院18名孕妇剖腹产遭感染2021年贵州德江县人民医院

14名孕妇剖腹产后伤口久治不愈2021年9月中下旬以来，陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同病症折磨这些产妇：看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体根据贵州都市报记者统计，这期间至少有14名剖腹产产妇出现类似病症血透染丙肝事件卫生部通报20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现“丙肝事件〞寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝57例医院感染引起的医疗纠纷什么是风险？风险：一种定义强调了风险表现为不确定性另一种定义那么强调风险表现为损失的不确定性从广义上讲，只要某一事件的发生存在着两种或两种以上的可能性，那么就认为该事件存在着风险风险：某一事件发生的概率和其后果的组合事件：特定情况的发生概率：某一事件发生的可能程度后果：某一事件的结果医院感染的风险发生医院感染？患者？医生？护士？家属？发生的概率是多少？后果延长住院日？增加住院费用？病死率？致残率？什么是风险管理?联邦政府的风险评价管理?风险管理被定义为“对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的管理科学〞GB/T23696-2021风险管理是指导和控制某一组织与风险相关问题的协调活动风险评估，风险处理，风险承受，风险沟通医疗风险管理指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失。它是通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险防范措施，尽可能的减少医疗风险的发生什么是医疗风险？国内外没有统一界定观点一：医疗风险对患者是指存在于整个医疗效劳过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不平安事情观点二：美国杜克大学定义为“遭受损失的可能性〞，医院的？患者的？可理解为：存在于整个诊疗过程中可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不平安事件医疗事故、医疗过失、医疗意外、并发症、感染、医疗纠纷……医疗风险2000年美国因医疗过失导致患者死亡占死因的第8位3%~4%的病人出现过副作用〔美国AHRQ〕医疗设备引起的副作用报告10万起〔FDA〕药物副作用报告超25万起〔FDA〕1999年美国医学研究所?犯错人皆难免，构建更平安的医疗卫生系统?每年有4.4万到9.8万人死于可预防的医疗过失>工伤、交通事故和艾滋病损失高达290亿美元美国医疗风险监管的历史沿革1935年，提出“社会保障〞口号，随即制订了“社会保障法〞60年代初，肯尼迪总统竭力主张社会保障,并制订了实现国家医疗保障制度的目标70年代后期，归入市场竞争产业的范畴，受反垄断法的限制1999年10月30日，IOM发布?孰能无错——创立更加平安的医疗保健系统?报告2003年11月，IOM发布?病人平安：到达卫生保健新标准?效果提高了公众意识提高了对病人平安的关注，WHO“世界病人平安联盟〞药物平安初见成效危险性评价是JCI对一个院感工程的根本要求，所以每年至少做一次风险管理过程明确环境信息通过明确环境信息，组织可明确其风险管理的目标，确定于组织相关的内部和外部参数，并设定风险管理的范围和有关风险准那么相关问题明确目标：预防和控制感染？降低多少的感染？零宽容？内部参数：已有的历史数据？外部参数：市级数据？省级数据？全国数据？范围：所有部位？所有科室？重点部位？风险准那么：评价风险重要程度的标准确定风险评估程序风险评估——风险识别基于证据日常督导检查中发现的常见问题手卫生不标准，60%医生不会多数科室存在回套针头的现象医院感染监测呼吸机相关肺炎，30例/千插管日中心静脉导管相关血流感染，18例/千导管日ICU的感染率明显高于其他科室，19.5%VS4.6%脑外科的感染率明显高于其他外科性科室，11.4%头脑风暴法风险评估——风险分析风险评估——风险分析风险控制措施评估，现有控制措施是什么？风险后果分析，轻微？严重？严重程度如何确定？如何表述？风险的可能性分析：高概率？低概率？历史数据，故障树或事件树筛出重要的风险不确定性及敏感性手卫生依从性低原因是什么：意识差？不会做？不知道？没有用品？可能引起什么后果：爆发？MDRO传播？感染率高？如何提高？系统改变？培训教育？扣钱？呼吸机相关肺炎发病率高原因：床头不抬高？没有正确的口腔护理？发生频率：每周1例？每天1例？会引起死亡吗？已采取控制措施了吗？更换螺纹管？还能采取哪些措施降低其发病率？风险评估——风险评价比较风险分析结果与风险准那么，确定风险等级对未来行动进行决策某个风险是否需要应对，干预？应对的优先次序，VAP？SSI？是否应开展某项应对活动，培训？该采取哪种途径根据风险的大小决定发现新识别的风险，制定新的风险准那么耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌出现？风险可分为：不可接受区域，中间区域，广泛可接受区域风险应对执行一种或多种改变风险的措施递进的循环过程是否需要多部门参与实施应对措施后，重新评估风险水平是否可以承受进一步采取应对措施风险管理过程督导和检查记录失效模式和效应分析〔FMEA〕适用于风险识别、风险分析和风险评价是一种预应式风险管理方法是一种流程的管理方法从元件的故障开始逐级分析其原因、影响及应采取的应对措施可以描述为一组系统化的活动认可并评价产品/过程中的潜在失效及其后果确定减少或消除潜在失效发生时机的措施将全部过程形成文件FMEA的开展失效模式分析确定和区分高危行为每年至少选出一种高危行为确定潜在的“失效模式〞及其影响重新设计流程已将这种模式的危险降至最低测试、实施并评价重新设计的流程FMEA的目的防患于未然设计保护屏障降低损害确定危险优先数〔RPN〕RPN=S╳O╳DS=Severity严重度O=LikelihoodofOccurrence频度〔发生率〕D=LikelihoodofDetection可探测度RPN应依次排列进行改善改善后应重新评估优先次序RPN越高，越需要立即行动当严重度指标为9-10，不管RPN值是多少，都必须立即采取行动当改善行动实施后，须重新计算新的RPN持续改善行动直至所有失效模式的RPN都可接受为止子系统潜在失效模式潜在失效后果严重程度级别潜在失效起因频度现行措施探测度RPN建议措施责任目标完成日期措施结果功能要求预防控制采取的措施SODRPN

功能要求是什么？会是什么问题？无功能？功能降级?功能间歇？非预期功能？后果是？有多遭？起因是？频率？怎样预防和控制？该方法在探测时有多好？能做什么？设计更改？过程控制？特殊控制？标准、程序或指南更改？FMEA过程顺序研究步骤选择主题组建团队制定流程危害分析拟定行动根本原因分析〔RCA〕适用于风险分析和风险评价目的是防止重大损失再次发生结构化分析5-why法，剥离原因层及次原因层故障树鱼骨图帕累托分析根原因图RCA和FMEA比较RCAFMEA皆为非统计性方法主要目的均是为了减少病人伤害均包括找出造成危害的情况事后反应型前瞻性焦点在已发生的事件焦点在整个流程易有事后分析偏差偏差小害怕，排拒开放性问“为什么”问“若这样做，会怎样”如何开展医院感染的风险管理？明确环境信息风险评估风险识别风险分析风险评价风险应对与本院感控方案相结合美国华盛顿国家儿童医疗中心CNMC流行病与感染控制风险评估与方案小儿ICU风险事件风险事件发生的可能性风险影响程度风险影响的严重性本年度的应对措施或改进重点患者医务人员中心静脉导管相关血流感染34112继续开展针对CRBSI的目标监测落实针对CRBSI的一揽子干预措施导尿管相关尿路感染2214持续关注呼吸机相关肺炎52110继续开展目标监测推行洗必泰口腔护理手术部位感染3319开展该科室内病人SSI的目标监测查找感染病例的危险因素，并逐步干预胃肠道感染2214加强奶瓶等物品