【原发性高血压患者自我效能与焦虑状态的相关性研究6800字（论文）】

原发性高血压患者自我效能与焦虑状态的相关性研究摘要目的：分析原发性高血压患者自我效能与焦虑状态的相关性。方法：选取105例高血压患者对患者的自我效能水平和焦虑状态进行调查，分为对照组和观察组，观察组实施自我能效干预，比较两组患者焦虑水平。结果：观察组和对照组患者在干预前焦虑症状差异无统计学意义，经过连续性自我效能干预后，观察组患者在3个月，6个月时焦虑症状比以前有所改善，下降程度明显高于对照组。结论：护理人员对观察组患者采取的鼓励、目标制定、言语劝说，社会支持、替代性经验等自我效能干预措施取得了一定效果。关键词：原发性高血压；自我效能；焦虑状态；社会支持目录TOC\o"1-3"\u摘要 IAbstract II1资料与方法 11.1一般资料 11.2自我能效干预方法 11.2.1干预形式及频率 11.2.2干预内容 21.2研究方法 31.2.1研究工具 31.2.2资料收集 31.2.3统计学方法 32结果 32.1社区老年高血压焦虑病人自我效能的水平 32.2社区老年高血压焦虑病人自我效能的影响因素分析 42.2.1一般资料与自我效能水平关系 42.2.2将与病人自我效能水平有关的影响因素进行多元线性逐步回归分析 52.3自我效能与焦虑状态的相关性 63讨论 63.1社区老年高血压伴焦虑情况病人的自我效能水平现状 63.2影响社区老年高血压伴焦虑情况病人自我效能水平的因素 73.2.1社会支持 73.2.2是否患有并发症 73.2.3文化程度 73.2.4性别 73.3连续性自我效能干预有助于改善高血压患者的焦虑状态 84小结 8参考文献 8高血压是当前临床中最为常见的心血管疾病之一，其中绝大多数患者为原因不明的原发性高血压，不及时控制有可能引发一系列并发症，并成为与引发心血管疾病的危险因素，导致全身重要器官功能衰竭。但是高血压不但是一种生理疾病，对患者的心理也造成较大的影响。原发性高血压是一种身心疾病，既与年龄、职业有关，又与情绪、活动等因素有关。单纯使用药物治疗，对于消除高血压患者的心理情绪障碍并无影响，无法获得满意的降压效果。高血压病在我国患病率高，控制率低，病人需长期治疗，这给病人带来经济压力的同时也会使其产生焦虑等心理障碍。国内多项研究显示高血压病人焦虑发生率为21.22%~42.5%，并且焦虑会对血压产生影响，是血压升高或高血压形成的独立危险因素，同时也有研究显示焦虑情况越严重，高血压病病人自我效能水平越低。自我效能指个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断。因此，通过了解伴焦虑情况的老年高血压病病人自我效能的影响因素，增强其控制血压的目标以及信心，是提高高血压控制率的有效方法。本研究旨在了解原发性高血压患者自我效能与焦虑状态的相关性，以期为原发性高血压病病人提供有针对性、个体化的干预措施。1资料与方法1.1一般资料选取2016年11月至2017年11月收入我院治疗的260例原发性高血压患者为研究对象，其中共有男性患者165名，女性患者95名，患者年龄38-87岁，平均年龄（64±9.1）岁；所有患者中，小学文化37名，初中文化29名，高中文化24名，大学文化20名。所有患者均满足WHO高血压诊断标准，病程6-31年，将105例患者随机分为对照组和治疗组，观察组52例，对照组53例，比较两组患者在性别、年龄、文化程度、病程长短等数据上的差异，结果无统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。1.2自我能效干预方法1.2.1干预形式及频率将符合标准的高血压患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，观察组给予自我效能干预+常规护理，形式为门诊集中强化指导20-30分钟，每两周门诊电话随访一次，时间为10-20分钟，每个月家庭访视一次，每两个月举行高血压健康教育讲座一次，对照组给予常规门诊健康指导，每个月电话随访，询问病情，保持联系。1.2.2干预内容①成立自我效能干预小组，统一培训2d，经考核合格后方可参与研究，管理组医务人员包括高血压科专科医生2名，高血压科有经验的副主任护师和主管护师各1名，负责制定干预总体方案，护理师4名，硕士生4名，负责高血压患者自我效能教育，8名护理本科生，其中有3名维吾尔族学生和3名哈萨克族学生，负责发放问卷，协助收集资料。②为病人制定切实可行的健康计划书，并发放给患者，根据不同患者的饮食、治疗、活动、服药、心理社会状况，制定明确的目标，分月、周计划，根据计划设立相应小目标，比如为患者制定的目标是钠盐摄入量5g/日以下，而刚开始患者的摄入量10g/日，那么患者的限盐计划应该是从每日8克减少到6g，最后降到5g/日以下，当行为目标完成后给予患者肯定和支持，分享成功的喜悦，激励患者朝着下一目标努力。反之，当目标未完成时，及时与患者分析原因，调整计划，提出相应对策，增强患者战胜困难的信心；③激励患者，鼓励患者正确面对自己的疾病，以真诚、和蔼的态度接纳患者，与之建立良好的护患关系，取得患者信任与合作，鼓励患者积极应对生活中的压力；④替代性经验，树立榜样作用，每两个月开展组织病友座谈会，让一些高血压控制较好的患者应用现身说法的方式向血压控制不好的患者介绍经验和体会，加强患者间的交流与互助，增强患者的自信心，从而改善患者的抑郁情绪；⑤言语劝说，给每位患者发放自制的《高血压健康教育手册》，内容包括高血压基本知识、饮食指导、遵医服药、运动指导等，并翻译为维吾尔语版本，结合书面材料进行一对一的有效的言语规劝，告知患者保持良好的情绪，坚持良好的生活方式，遵医服药是有效控制血压的重要因素；⑥鼓励家庭和社会的支持，患者与家属的关系最为亲密、深刻，家庭支持除为患者提供充足的经济和物质基础之外，还使患者感到其是被关心、爱护和有价值的，充分的社会支持有助于患者提高自信、减少心理压力，鼓励家属或朋友、亲友参与整个干预过程。指导、督促患者按照计划完成指定目标,例如在改变不良饮食习惯上,必须要有家属的配合支持才能取得满意效果。1.2研究方法1.2.1研究工具①一般情况调查：自行设计一般况调查表，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业类型、疾病资料、社会支持评定(SSRS)等｡②高血压病人自我效能评价表：该量表由杨碧萍等[7]编制，Cronbach’sα系数为0.80，结构效度系数为0.67｡此量表包括日常生活、健康行为、服药行为、遵医行为4个维度11个问题｡评价表满分44分，得分越高表明自我效能水平越好｡③焦虑自评量表(SAS)：由Zung于1971年编制，包括20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为1分~4分的4级评分｡标准分低于50分者为正常;50分~60分者为轻度焦虑;61分~70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑｡1.2.2资料收集对XX卫生服务中心建档的高血压健康档案进行初筛，由2名研究者及社区专门人员在向病人解释清楚本研究的相关内容并签署知情同意书后，进行入户调查向病人解释说明本研究的目的及填写方法｡本次调查共发放问卷105份，回收105份，有效回收率为100%｡1.2.3统计学方法数据录入采用Epidata3.1系统软件，采用SPSS16.0统计软件包对资料进行分析｡病人的一般资料及自我效能水平以均数±标准差(x±s)进行描述性统计，运用成组t检验、单因素方差分析、Spearman相关分析、多元逐步回归分析确定自我效能的影响因素｡2结果2.1社区老年高血压焦虑病人自我效能的水平105例老年高血压伴焦虑病人中，17例具有较高的自我效能水平，63例具有中等自我效能水平，25例具有较低的自我效能水平｡自我效能总分26.79分±4.465分，日常生活6.24分±1.987分;健康行为7.38分±1.670分;服药行为7.14分±2.014分;遵医行为6.09分±2.438分｡2.2社区老年高血压焦虑病人自我效能的影响因素分析2.2.1一般资料与自我效能水平关系由表1可见，病人的性别、病程、文化程度、是否患有并发症、应对方式、社会支持不同的病人自我效能比较，差异有统计学意义(P<0.05)｡表2可见自我效能水平与性别、文化程度、是否有高血压并发症、应对方式、社会支持有关(P<0.05)｡表1一般资料与自我效能的关系(n=105，x±s)项目结果自我效能得分统计值P性别男4425.57±4.098t=-2.4380.016女6127.67±4.707年龄60岁~69岁6427.27±4.39470岁~79岁2926.79±4.593F=2.3650.09980岁~1224.25±3.980文化程度小学及以下2725.41±4.948初中3626.28±3.799F=5.0280.002高中/中专3527.29±4.302大专/大本以上732.29±1.890付费方式职工医保6227.48±4.431居民医保3825.87±4.332F=1.9080.154自费525.20±5.167家庭人均月收入<1000元526.20±5.4041000元~2999元5427.63±4.163F=1.6130.1913000元~4999元3925.85±4.315>5000元728.43±4.315病程1年~5年2125.00±5.1676年~10年3928.10±3.754F=3.6520.029>10年4526.49±4.434是否有并发症是6028.92±3.269t=-6.4740.000否4523.96±4.290应对方式积极6128.61±3.489t=-5.3520.000消极4424.27±4.479社会支持良好4829.42±3.038t=6.7420.000较差5724.58±4.288表2Spearman相关分析项目r值P性别0.2270.020文化程度0.3390.000病程0.0290.767是否有高血压并发症0.5350.000应对方式0.4650.000社会支持0.3580.000年龄-0.1910.051付费方式0.0900.3592.2.2将与病人自我效能水平有关的影响因素进行多元线性逐步回归分析将病人的性别、文化程度、是否患有并发症、应对方式、社会支持、病程6个因素作为自变量，病人自我效能得分作为因变量，进行多元线性逐步回归分析，进入回归方程α为0.05，剔除回归方程α为0.10｡由回归分析结果可知，进入回归方程的因素有4个，分别为社会支持、是否患有其他慢性病、文化程度、性别，其能解释病人的自我效能水平的38.8%、32.9%、16.3%、15.1%的变异量，见表3｡表3多元逐步回归分析(n=105)项目回归系数标准化回归系数t值P社会支持3.4600.3884.8980.000是否患有并发症2.9530.3293.9820.000文化程度0.8020.1632.1400.035性别1.3640.1512.0640.0422.3自我效能与焦虑状态的相关性观察组干预前与干预后3个月、干预后3个月与干预后6个月比较，差异具有统计学意义（p<0.01）；对照组干预前与干预后3个月，干预后3个月与干预后6个月比较差异无统计学意义（p＞0.05）。表4两组患者不同时点焦虑自评重复测量方差分析结果(分，x±s)组别干预前干预后3个月干预后6个月时间效应F值分组效应F值交互作用F值观察组（n=52）46.48±9.3939.20±5.5241.55±6.8258.149**16.910**53.263**对照组（n=53）47.20±8.3846.93±8.0747.48±8.11F值0.26150.072**25.107**3讨论3.1社区老年高血压伴焦虑情况病人的自我效能水平现状自我效能在改善患者生活方式、积极进行自我管理方面发挥着越来越大的作用，有学者指出，当自我效能得分分时，完成某些任务或行为的可能性增大，而自我效能得分分时实现的可能性往往较小。本研究结果显示105例病人自我效能得分为26.79分±4.465分，23.8%的病人自我效能水平较低，仅有16.1%的病人自我效能水平较高｡高血压要求长期、持续的治疗，对病人的生活方式、治疗依从性、心理状态有较高的要求｡伴有焦虑情况的老年高血压病病人可能由于社会支持、认知水平、长期患病等因素，使病人在治疗过程中对遵医行为、健康行为管理能力有所下降，从而自我效能水平降低｡目前社区老年高血压患者的自我效能状况不太理想，患者主动改善生活方式的可能性较小，实现高血压自我管理行为目标的信心不足。在情绪低落或有其他不适时，很少采取转移注意力、肌肉放松、鼓励自己等认知情绪管理技巧来应付这些不适的身心症状，心理因素是影响老年高血压的重要因素，精神抑郁状态可增高血浆儿茶酚胺水平及交感神经活性，影响降压药物的疗效，因此应使患者掌握良好的自我管理压力技巧，以减少心理因素对降压效果的影响。3.2影响社区老年高血压伴焦虑情况病人自我效能水平的因素3.2.1社会支持本研究结果显示，社会支持情况为影响病人自我效能水平的主要因素，社会支持越好自我效能水平越高｡有研究表示自我效能感的形成与直接经验、替代性经验、言语劝说、情绪与生理的影响有关[9]，因此家人、同事的关心，病友之间的交流能减轻病人焦虑情况｡建议社区通过组织病人之间相互分享血压控制经验，增强病人控制疾病的自信心｡在对病人进行自我效能训练干预的同时，鼓励病人与亲属沟通，减轻其焦虑情况，从而提高病人自我效能水平｡3.2.2是否患有并发症本研究结果显示，是否患有高血压并发症是影响病人自我效能水平的重要因素｡合并并发症病人的自我效能水平高于无并发症的病人，可能是因为有心脑血管意外发生等不良体验，增加了其对高血压的重视程度｡另外，患病时间越长，病人通过自身经验的积累以及较多高血压防治知识的学习，从而提高病人对血压的控制能力｡因此，社区应该加强对无并发症病人的健康宣教，增加病人对高血压并发症的认识，减少因对疾病的错误认识而产生的焦虑情绪，提高其自我效能水平｡3.2.3文化程度本研究结果显示，文化程度是影响病人自我效能水平的重要因素｡文化程度高的病人有较强的学习能力，可以通过更多渠道接受高血压有关信息的同时过滤与真实有偏差的信息，从而采取健康的生活方式｡研究表明，焦虑会影响人对事物的认知评价[10]，因此社区人员在进行健康宣教时，应该关注文化水平较低的病人，采用通俗易懂的宣教方式，让病人在健康知识的学习过程中产生积极的认知，使之更有信心提高控制血压的自我效能｡3.2.4性别本研究结果表明，男性病人自我效能水平低于女性病人自我效能水平，可能是因为男性病人中存在更多不良生活习惯，有研究也表示女性高血压病人服药依从性高于男性高血压病人[11]｡再者，女性病人相对于男性病人更容易表现出焦虑症状[12]，她们会更主动地寻求他人帮助，获取相关疾病的信息｡因此，对高血压病人进行健康宣教时，社区医务人员应该与病人家属共同监督男性病人摒弃不良生活习惯，同时应建立更方便的医患沟通渠道为病人答疑解难，减轻其因认知不足而产生的焦虑情况，从而提高病人的自我效能水平｡3.3连续性自我效能干预有助于改善高血压患者的焦虑状态原发性高血压作为一种终身性疾病，需要长期服药来控制血压，由于病程迁延，长期就医，患者的经济负担沉重和家庭地位改变，这些都造成了患者极大的心理负担，很容易产生焦虑等负性情绪。由于生物、心理、社会因素的交互作用，使得高血压合并焦虑抑郁的发生率增高。同时，焦虑使高血压控制率降低，并发症发生率增高，形成恶性循环。自我效能是指个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己有能力执行某一特定行为并达到预期结果的自信心。越来越多的证据支持对自我效能的观点，即自我效能影响着人们生活和健康的各个方面，影响着人们是用乐观还是悲观的态度看待问题影响着人们对紧张和情绪低落等不良情绪的耐受程度影响着人们是否有足够的动力克服面临的逆境和困难以及对生活做出抉择。高血压病患者血压成功控制的关键在于良好的自我管理。目前研究发现单纯自我管理知识和技能的提高并不能保证患者实施良好的自我管理，而患者对提高自身行为能力的信心，即自我效能被认为是行为决策的重要因素。有研究证实,提高患者自我效能感能够有效降低病人的焦虑等心理症状[9-10]，本研究结果也证实了此点，表4结果显示，观察组和对照组患者在干预前焦虑症状差异无统计学意义，经过连续性自我效能干预后，观察组患者在3个月，6个月时焦虑症状比以前有所改善，下降程度明显高于对照组，说明护理人员对观察组患者采取的鼓励、目标制定、言语劝说，社会支持、替代性经验等自我效能干预措施取得了一定效果。进一步两两比较结果显示，干预组高血压患者干预后3个月焦虑、抑郁症状较干预前明显降低，干预后6个月较干预后3个月又有所增高(P<0.05)，对照组2个时点焦虑、抑郁症状无明显变化(P>0.05)。提示连续性自我效能干预对改善高血压患者焦虑、抑郁症状在3个月时效果优于6个月。可能原因为人们经常对新事物比较敏感，但随着时间的推移，这种敏感性会下降。在研究开始时，研究者通过系统、规范的自我效能干预，使患者对高血压的饮食、治疗、运动等基本知识有了全面、正确的认识，这在一定程度上增强了患者自己管理疾病的信心，因此对改善患者的焦虑、抑郁情绪起到了一定的效果，但随着时间的推移，这种敏感性慢慢减弱，患者的焦虑、抑郁程度又有所增高。另一方面高血压患者的焦虑、抑郁等心理状态受多种因素影响，并且具有比较稳定的特征，提示护理人员在今后的工作中应积极寻找原因，根据病人的特点进行有针对性的宣传和交流，进一步增强病人自己管理疾病的信心，以利于更好的改善高血压患者的焦虑、抑郁状态。4小结本研究调查了105例社区老年高血压伴焦虑情况病人，仅23.8%的病人具有高水平的自我效能｡在对病人自我效能水平的因素分析中发现，社会支持、是否合并高血压并发