肺腺癌新分类及临床影像特征

关于肺腺癌新分类及临床影像特征2024/4/12主要内容国际肺癌研究学会(IASLC)美国胸科学会(ATS)欧洲呼吸学会(ERS)病理学重大改变影像学特征临床启示2011年肺腺癌的国际多学科新分类方案第2页,共29页，2024年2月25日，星期天32011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类浸润前病变不典型腺瘤样增生

原位腺癌(≤3cm以前的细支气管肺泡癌)非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性微浸润性腺癌(≤3cm贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5mm)非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性浸润性腺癌

贴壁为主型(以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞5mm)腺泡为主型乳头为主型微乳头为主型实性为主型伴黏液产生浸润性腺癌变型

浸润性黏液腺癌(以前的黏液性细支气管肺泡癌)

胶样型胎儿型(低度和高度)肠型病理学重大改变★废除了细支气管肺泡细胞癌的术语★首次提出原位腺癌和微小浸润性腺癌的概念★浸润性腺癌分型的变化，提出了浸润性肺腺癌亚型第3页,共29页，2024年2月25日，星期天4重大改变之一

废除了BAC术语细支气管肺泡细胞癌（BAC）是指肿瘤细胞沿肺泡壁生长，而无间质、血管或胸膜浸润的肺腺癌(2004WHO)BAC包括了多种不同程度病变，有早期癌，也有进展期癌，有浸润癌，也有未浸润，不利于统一治疗以及判断预后第4页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/15重大改变之二

提出了原位腺癌的概念浸润前病变

非典型腺瘤样增生（AAH）局限性、小(通常0.5cm，或更小)增殖病灶，细胞学上的低级别病变，浸润前肿瘤学病变的改变病变直径≤3cm，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌原位腺癌(AIS）第5页,共29页，2024年2月25日，星期天6重大改变之三

提出了微浸润腺癌的概念微浸润腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）是指病变≤3cm，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长且伴有浸润灶最大径≤0.5cm的小腺癌。第6页,共29页，2024年2月25日，星期天7重大改变之四

浸润性肺腺癌分型的变化新分类将浸润性肺腺癌分为贴壁状、腺泡状、乳头状、微乳头状、实性生长为主的5个亚型浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌(原黏液型BAC)、胶样型腺癌、胎儿型腺癌及肠型腺癌第7页,共29页，2024年2月25日，星期天8浸润性黏液腺癌鉴别浸润性黏液腺癌和黏液性AIS及MIA：大小（>3cm）、浸润范围(>0.5cm)、多发结节或缺乏局限性边界伴粟粒状周边肺实质播散。第8页,共29页，2024年2月25日，星期天9影像学特征

AAH<5mm的结节云雾状，或磨玻璃样病变（GGP）第9页,共29页，2024年2月25日，星期天10影像学特征

AIS磨玻璃样结节（GGN）部分实变偶为实性结节可单发或多发第10页,共29页，2024年2月25日，星期天112cm大小周围型非粘液性AIS的CT表现第11页,共29页，2024年2月25日，星期天12影像学特征

MIA影像学的表现不一非黏液性MIA磨玻璃样成分为主的部分实性结节，实性成分位于病变中央且≤0.5cm黏液性MIA表现为实性或部分实性结节第12页,共29页，2024年2月25日，星期天13MIA的CT表现第13页,共29页，2024年2月25日，星期天14影像学特征

浸润性肺腺癌实性结节或实变，部分实性结节，偶尔磨玻璃样结节第14页,共29页，2024年2月25日，星期天15影像特征

多灶性肺腺癌多中心起源原发肺腺癌8％～22％AAH、AIS及浸润型腺癌第15页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/116肺腺癌影像学表现磨玻璃影部分实性结节实性结节或实变贴壁生长浸润性生长AAHAISMIAIA第16页,共29页，2024年2月25日，星期天17分化较好

广泛的磨玻璃样成分小泡征或出现囊腔肿瘤内的含气支气管征无胸膜牵拉征分化差

脐凹征

毛刺征第17页,共29页，2024年2月25日，星期天18患者，男性，57岁，因高血压病入院胸部CT提示左上肺淡薄结节影高分化原位腺癌第18页,共29页，2024年2月25日，星期天19患者，女性，45岁，体检发现左下肺叶结节CT示左下肺淡薄结节影，直径为9mm左右第19页,共29页，2024年2月25日，星期天20患者，女性，54岁，因“反复咳嗽20余天”入院，肺上叶尖段后壁胸膜下见小团片状高密度灶，大小约20*13mm，其内见多个细小空泡影，病变后缘与胸膜粘连、牵拉第20页,共29页，2024年2月25日，星期天21患者，女性，66岁，，因“反复咳嗽半个月余”入院CT右下肺后野（相当于右肺下叶后基底段）见小不规则结节灶，略有分叶，CT值约37HU，约16mm×19mm，边缘欠清，局部轻度胸膜改变。第21页,共29页，2024年2月25日，星期天22毛刺征分叶征胸膜凹陷征第22页,共29页，2024年2月25日，星期天23观察肿瘤血管第23页,共29页，2024年2月25日，星期天24第24页,共29页，2024年2月25日，星期天25第25页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/126培美曲塞贝伐单抗腺癌鳞癌鳞癌患者致命性的大出血临床启示－－

尽量区分是腺癌还是鳞癌第26页,共29页，2024年2月25日，星期天27临床启示－－

分子生物学检测新分类中推荐进展期肺腺癌均应检测表皮生长因子受体(EGFR)基因突变EGFR基因突变的肺腺癌病程相对惰性对TKI治疗有显著疗效可预测治疗后的有效率和PFS第27页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/128临床启示－－

TNM分期意义AIS将被归入原位癌，应明确为原位癌(鳞状细胞癌)或原位癌(腺癌)MIA将