MR进展与解剖课件

二、磁共振有关新技术的进展1.二、磁共振有关新技术的进展1.磁共振新进展与解剖学山东省医学影像学研究所柳澄2.磁共振新进展与解剖学山东省医学影像学研究所2.一、扩散加权成像

DiffusionWeightedImaging,DWIDWI是一项基于发现分子水平运动异常的技术Brownianmotion布朗运动水分子的自由运动Diffusion扩散所有动能使分子在空间中的移动称为扩散Apparentdiffusioncoefficient,ADC

表现扩散常数3.一、扩散加权成像

DiffusionWeightedIm

Tissueswithhighlymobilewater(strongdiffusion)appeardarkonimages.强扩散的组织在DWI中呈低信号Tissueswithlowlymobilewater(weakdiffusion)ishyperintensityonimages,.扩散障碍的组织在DWI中呈高信号

DWI扩散加权图像4.Tissueswithhighlymobile血管源性水肿与细胞毒性水肿的鉴别血管源水肿细胞毒性水肿肿瘤周围水肿脑梗死无信号改变高信号5.血管源性水肿与细胞毒性水肿的鉴别血管源水肿ACUTEINFARCTION急性脑梗死的细胞源性水肿（CytotoxicEdema）导致了扩散功能的障碍6.ACUTEINFARCTION急性脑梗死的细胞源性水肿（C敏感性明显高于常规程序7.敏感性明显高于常规程序7.DWI发病3小时的脑卒中T2WI8.DWI发病3小时的脑卒中T2WI8.77-Year-OldManWhoHadAcuteStroke4HoursULTRA-ACUTEINFARCTIONDWIT2WIFLAIR9.77-Year-OldManWhoHadAcuDifferentialoldinfarctionfromnewonset10.Differentialoldinfarctionfr肿瘤与瘤周水肿的识别11.肿瘤与瘤周水肿的识别11.肿瘤与瘤周水肿的识别12.肿瘤与瘤周水肿的识别12.二、SWI在中风评价中的价值SWI通过长TE，高空间分辨力，完全流动补偿，三维梯度回波伴滤过相位信息，对磁敏感效应更加敏感。这种数据采集和图像处理过程提高了SWI图像的对比度，使之对静脉血管、出血灶和铁沉积高度敏感，在SWI图像上均表现为显著低信号。13.二、SWI在中风评价中的价值SWI通过长TE，脑室出血：敏感性更高14.脑室出血：敏感性更高14.提高对微小静脉和出血的敏感性15.提高对微小静脉和出血的敏感性15.在梗死后出血性转变中的应用

急性脑梗死发病率高。明确脑梗死内的静脉结构以及是否合并病灶内出血，在判断脑组织可存活性、判断患者预后以及调节治疗方案等方面均有重要作用，但是常规MR检查显示梗死灶内部静脉结构及微小出血灶敏感性较低。SWI在显示微小出血灶方面非常敏感，在判断急性脑梗死及梗死后出血性转变（hemorrhagictransformation，HT）方面有很高的价值。16.在梗死后出血性转变中的应用急性脑梗死发病率高。梗死后出血：敏感性高17.梗死后出血：敏感性高17.在高血压微出血观察中的价值

高血压引起的脑内微小动脉病变是脑微出血（cerebralmicrobleeds，CMBs）的一个重要原因。MRI的常规SE等脉冲序列图像通常不能显示这些病灶。磁敏感加权成像（SWI）脉冲序列在显示这些微小出血灶方面具有独特的优势。对高血压性患者进行检查，可以预测微血管的出血倾向，能够为抗血栓治疗提供可能的依据。18.在高血压微出血观察中的价值高血压引起的脑内微小动高血压微出血灶19.高血压微出血灶19.高血压微出血：高敏感性20.高血压微出血：高敏感性20.高血压微出血：高敏感性21.高血压微出血：高敏感性21.在CVST诊断中的应用脑静脉（窦）血栓形成（cerebralvenous／venoussinusthrombosis，CVST）；近50％的病例发展为静脉性脑梗死。CVST临床表现复杂多样，早期CVST的影像学征象也往往不典型。磁敏感加权成像（SWI）可检测出静脉（窦）内血凝块，观察回流静脉的继发性改变。为CVST的MRI诊断提供更多的信息。22.在CVST诊断中的应用脑静脉（窦）血栓形成（c直窦的血栓及其继发改变23.直窦的血栓及其继发改变23.治疗后好转发病时治疗后24.治疗后好转发病时治疗后24.直窦及右横窦栓塞-a继发的双侧丘脑静脉性梗死25.直窦及右横窦栓塞-a继发的双侧丘脑静脉性梗死25.直窦及右横窦栓塞-b常规SE序列中流空消失似有似无26.直窦及右横窦栓塞-b常规SE序列中流空消失似有似无26.直窦及右横窦栓塞-cSWI栓子及受阻的回流静脉清晰显示27.直窦及右横窦栓塞-cSWI栓子及受阻的回流静脉清晰显示2直窦及右横窦栓塞-dMRV证实28.直窦及右横窦栓塞-dMRV证实28.3、增强磁共振血管成像

CE-MRAMRACE-MRA29.3、增强磁共振血管成像

1.5TMPR重建：左肾动脉起始部狭窄3T（另一患者）：肾移植术后，肾动脉起源于髂血管，肾动脉肾内远端分支显示优于1.5T30.1.5TMPR重建：左肾动脉起始部狭窄3T（另一患者）：增强磁共振的优势：常规MRA：依靠血流速度和角度，湍流以及与扫描平面平行的血管信号丢失。CEMRA：依靠对比剂充盈显示血管，不受血流速度和走向的影响。速度快，可以动态显示。31.增强磁共振的优势：常规MRA：31.Courtesy:BonnUniversityHospital,Germany4D-TRAKSubsecondwholebrain4DMRABrainAVM1.2x1.4x1.1mm140slices0.66s/volumeSENSEx8keyholex6HSx1.250.6s1.3s1.9s2.6s3.3s3.9s4.6s5.2s5.9s6.6s7.2s7.9s8.5s9.2s9.9s32.Courtesy:BonnUniversityHosp快速动态增强MRA33.快速动态增强MRA33.与DSA高度吻合Feedingartery34.与DSA高度吻合Feedingartery34.VenousDrainage35.VenousDrainage35.

4、扩散张量成像Diffusiontensorimaging,DTI

36.4、扩散张量成像36.DTI白质纤维束追踪扣带回追踪37.DTI白质纤维束追踪扣带回追踪37.NormalLesion38.NormalLesion38.脊髓白质纤维束成像39.脊髓白质纤维束成像39.血肿对神经纤维束的影响40.血肿对神经纤维束的影响40.DTI在中风观察中的价值：浙江中医药大学附属金华中医院李捷41.DTI在中风观察中的价值：浙江中医药大学附属金华中医院发病后36小时的常规磁共振42.发病后36小时的常规磁共振42.DTI显示：

右侧皮质脊髓束受压变细，信号下降43.DTI显示：

右侧皮质脊髓束受压变细，信号下降43.白质束成像

显示病侧神经束略少于对侧44.白质束成像

显示病侧神经束略少于对DTI显示:

病侧大脑脚、脑桥、延髓皮质脊髓束通过的部位FA值与健侧比较有所下降45.DTI显示:

病侧大脑脚、脑桥、延髓皮质脊髓束通过的部位F同上病例9天后复查46.同上病例9天后复查46.DTI显示:右侧皮质脊髓束部分崩解、中断，信号部分消失9天前对照47.DTI显示:右侧皮质脊髓束部分崩解、中断，信号部分消失9天白质束成像显示病侧神经束继续减少，明显少于对侧9天前对照48.白质束成像显示病侧神经束继续减少，明显少于对侧9天前对照48DTI显示病侧脑干皮质脊髓束通过的部位FA值与健侧比较有明显改变49.DTI显示病侧脑干皮质脊髓束通过的部位FA值与健侧比较有明显36小时与9天后的对照50.36小时与9天后的对照50.36小时与9天后的对照51.36小时与9天后的对照51.36小时与9天后的对照52.36小时与9天后的对照52.血氧依赖水平成像

bloodoxygendependentimaging,BOLD利用脱氧血红蛋白的磁敏感性为基础的磁共振成像技术.当脑组织兴奋时,局部血流量增加,含氧血红蛋白增加,脱氧血红蛋白减少,导致局部磁场均匀度的改变,这样在T2和T2*图象上相应区域信号增强.53.血氧依赖水平成像

bloodoxygendependenBOLD的应用功能区域的界定

运动（对指）感觉(视觉)认知对文字、语言、图象的理解针刺功能的测定54.BOLD的应用功能区域的界定54.视觉功能成像55.视觉功能成像55.Rt–fingertappingLt–fingertapping56.Rt–fingertappingLt–finger针刺穴位脑功能的变化57.针刺穴位脑功能的变化57.3D-CISS序列的优势三维成像，有助于图像后处理亚毫米层厚，各向同性图像权重T2，神经与脑脊液对比明显脑脊液搏动抑制，有利于纤细神经的显示58.3D-CISS序列的优势三维成像，有助于图像后处理58.更细微解剖的显示：59.更细微解剖的显示：59.多方位显示（MPR技术的应用）60.多方位显示（MPR技术的应用）60.不同表现的三叉神经

（横断切面）单纯三叉神经干三叉神经干与半月结61.不同表现的三叉神经

（横断切面）单纯三叉神经干三叉神经干与半三叉神经干（矢状位）62.三叉神经干（矢状位）62.三叉神经半月节（Meckel腔）63.三叉神经半月节（Meckel腔）63.三叉神经半月节（Meckel腔）诠释：为什么T2WI上，半月节仅仅显示为脑脊液信号，实际上是Meckel腔的信号为主。64.三叉神经半月节（Meckel腔）诠释：为什么T2WI上，半月Meckel腔是脑脊液包裹的腔隙，走着三条神经分支，在这里交换神经元，所以称半月节。并不存在“圆形或椭圆形的实性神经节”65.Meckel腔是脑脊液包裹的腔隙，走着三条神冠状位的半月节（Meckel腔）66.冠状位的半月节（Meckel腔）66.位听神经（前庭耳蜗神经）的解剖耳蜗神经前庭上神经前庭下神经67.位听神经（前庭耳蜗神经）的解剖耳蜗神经67.前庭耳蜗神经的微细解剖

前庭耳蜗神经自脑干发出，以一根较粗大神经进入内耳道，在CPA内难以区分前庭神经和蜗神经。68.前庭耳蜗神经的微细解剖前庭耳蜗神经自脑干发出，以一根在内听道的内侧段处，分出前庭神经和蜗神经。蜗神经前行走向耳蜗底部，69.在内听道的内侧段处，分出前庭神经和蜗神经。蜗神经前行走向耳蜗耳蜗神经70.耳蜗神经70.前庭神经在距内听道底约1-2mm处分出前庭神经上下支，分别走向前庭上部的椭圆囊、前外半规管和前庭下部的球囊、后半规管。71.前庭神经在距内听道底约1-2mm处分出前庭神经上下支，分别走横断图像难以分辨前庭上下神经，斜矢状位的MPR图像可以清晰显示前庭上Ｎ前庭下Ｎ面神经蜗神经AP72.横断图像难以分辨前庭上下神经，斜矢状位的MPR图像可以清晰显3、臂丛神经重建解剖结构的显示对于臂丛神经损伤诊断至重要。三维稳态采集快速成像序列(3D-fastimagingemployingsteady-stateacquisition,3D-FIESTA),可在很短的TR下产生高信噪比、重T2加权图像，经MPR重建多方位显示节前、节后神经根解剖。73.3、臂丛神经重建73.轴位-节前-双侧前后根节前臂丛神经根显示74.轴位-节前-双侧前后根节前臂丛神经根显示74.冠状位-双侧节前-前根75.冠状位-双侧节前-前根75.斜冠状位-右侧节前-前根76.斜冠状位-右侧节前-前根76.斜冠状位-左侧节前-前根77.斜冠状位-左侧节前-前根77.冠状位-双侧节前-后根78.冠状位-双侧节前-后根78.斜冠状位-节前-后根79.斜冠状位-节前-后根79.斜冠状位-右侧节前-后根80.斜冠状位-右侧节前-后根80.斜冠状位-左侧节前-后根81.斜冠状位-左侧节前-后根81.脊髓水成像（MRM）：S2左侧神经根鞘膜囊肿

T1WIT2WIMRM重建图像MRM薄层图像82.脊髓水成像（MRM）：S2左侧神经根鞘膜囊肿L1-5水平、双侧、多发脊神经根鞘膜囊肿，呈葡萄串状改变

T2WIMRM薄层图像83.L1-5水平、双侧、多发脊神经根鞘膜囊肿，呈葡萄串状改变除水成像所使用的3D-FIESTA序列外，磁共振选择性水激励脂肪抑制技术(MR-PROSET)亦可清晰显示腰骶神经根(节)

84.除水成像所使用的3D-FIESTA序列外，磁共振选择性水激励其他部位水成像对解剖结构的显示（胆道水成像，MRCP）正常胆道系统解剖示意图正常MRCP显示：肝右后管跨过右肝管再汇入其中；85.其他部位水成像对解剖结构的显示（胆道水成像，MRCP）正常胆肝右后管由下方汇入左肝管肝右后管汇入左副肝管，左副肝管汇入肝右前管胆囊管高位汇入肝总管罕见解剖变异

86.肝右后管由下方汇入左肝管肝右1.5TMRCP3T分辨率高，对肝内胆管远端分支显示优于1.5T3TMRCP87.1.5TMRCP3T分辨率高，对肝内胆管远端分支显示优于1肌骨系统：关节软骨MR成像

高场（≥1.5T）MR下，3D