CRRT管路的建立与管理-课件

CRRT管路的建立与管理CRRT管路的建立与管理1功能良好的血管通路是充分肾脏替代治疗的绝对必要条件提供充分的血流量间断血透(200-300ml/min)持续血滤(150-200ml/min)持久的开放性无管腔的阻塞、打折、血栓形成对血管内皮损伤小静脉血栓形成、狭窄风险最小功能良好的血管通路是充分肾脏替代治疗的绝对必要条件提供充分的2内容提要血管通路类型、材料与设计血管通路置入血管通路功能及监测血管通的管理内容提要血管通路类型、材料与设计3血管通路类型临时动脉—静脉静脉—静脉直接穿刺中心静脉置管永久动—静脉内瘘皮下隧道-带扣深静脉导管血管通路类型临时4导管材料前提：导管材料应与血液有良好的相容性，防止血栓形成及内皮损伤材料：聚四氟乙烯，聚氯乙烯，聚乙烯，聚氨酯，硅胶目前常用：聚氨酯和硅胶导管导管材料前提：导管材料应与血液有良好的相容性，5导管材料的特点及选择硅胶管：软，对血管损伤小往往需手术置入，不适用与紧急情况通常用于持续时间长的CRRT，有时用在慢性透析价格贵聚氨酯管：硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓或穿破血管经皮穿刺置入，操作简单热塑性：聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软通常用于紧急情况短期CRRT(1-2周)导管材料的特点及选择硅胶管：6CRRT管路的建立与管理-课件7CRRT管路的建立与管理-课件8内容提要血管通路类型、材料与设计血管通路置入血管通路功能及监测血管通的管理内容提要血管通路类型、材料与设计9置管部位的选择位置选择取决于导管固有的并发症血栓形成感染并发症操作并发症股静脉-后腹膜血肿锁骨下静脉-心律失常、血气胸颈内静脉-误穿动脉、血气胸导管功能障碍置管部位的选择10ICU中常用股静脉 3.开放气道患者较多，颈内静脉置管感染危险性增加RRT置管位置选择--推荐顺序①右颈内静脉

②股静脉

③左颈内静脉

④锁骨下静脉ICU中常用股静脉RRT置管位置选择--推荐顺序11影响置管部位选择的其他因素患者特点凝血功能局部穿刺部位感染肥胖局部解剖结构异常心肺功能储藏气管切开既往手术局部穿刺点不可用操作者的技术和经验影响置管部位选择的其他因素患者特点12内容提要血管通路类型、材料与设计血管通路置入血管通路功能及监测血管通的管理内容提要血管通路类型、材料与设计13血管通路性能--血流量取决于导管的顺应性、弹性、长度、直径、开口情况和分布。IRRT需要流量250-400ml/minCRRT需要流量150-200ml/min一般双腔导管能满足150-250ml/min

血管通路性能--血流量取决于导管的顺应性、弹性、长度、直径、14EffluentAnticoagulantHemofilterSyringepumpPatientAirdetectorReturnClampBLDBloodpumpAccesspressureFilterpressureReturnpressureEffluentAnticoagulantHemofilte15导管血流量判断方法-简易使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟内被充满相当于血液流速为200ml/min导管血流量判断方法-简易使用20ml注射器连接动脉腔，注射器16内容提要血管通路类型、材料与设计血管通路置入血管通路功能及监测血管通的管理内容提要血管通路类型、材料与设计17导管相关感染的预防导管置入手卫生最大限度的消毒和无菌屏障口罩、帽子,消毒隔离衣、消毒手套大的无菌单洗必泰局部杀菌消毒导管相关感染的预防导管置入18导管相关感染的预防穿刺点的护理手卫生消毒透明贴膜-每7天一次更换？纱布敷料–如有汗液或污染及时更换洗必泰消毒不要在局部涂抗生素软膏不要用抗生素封管〔除了终末期肾病患者〕限制使用次数仅在RRT时使用管路不需要常规定期更换导管如果不需要导管应及时拔除导管相关感染的预防穿刺点的护理19导管相关感染局部感染CRLI导管相关血行感染CRBSICatheterBundle手卫生更严格的无菌操作洗必泰皮肤消毒使用锁骨下静脉部位,尽量防止股静脉置管每天评估插管必要性，去除不必要的导管

导管相关感染局部感染CRLI20导管相关感染的处理防重于治:把握置管指针、置管时无菌操作和置管后管理是预防导管感染主要措施及时发现：每日观察穿刺点局部患者出现莫明原因的发热、菌血症时应考虑到导管相关感染的可能及时处理：拔除导管，根据情况决定抗生素应用导管相关感染的处理防重于治:把握置管指针、置管时无菌操作和置21保持血管通路的通畅-提供足够的血流量解除机械性梗阻因素抗凝肝素枸橼酸体外抗凝保持血管通路的通畅-提供足够的血流量解除机械性梗阻因素22导管的护理保持局部清洁枯燥停止RRT时肝素水封管防止不必要的开放管路(无菌操作)正确处理CPB及管路其他局部导管的护理保持局部清洁枯燥23小结ICU中大多数采用无隧道导管,有