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复发转移乳腺癌药物的治疗原则【药物治疗原则】1．复发转移乳腺癌药物治疗需要考虑既往辅助治疗曾用药物、术后无瘤间期、是否存在有症状的内脏转移。要获取病理学诊断和肿瘤组织性激素受体（ER/PR）和人表皮生长因子受体（Her-2）状态，尽可能对复发转移病灶进行活检，重新检测ER、PR和HER-2。2．有影像学明确诊断骨转移的患者，应该首先给予双膦酸盐治疗，可以和其他抗肿瘤药物合用。3．连续3种化疗方案无缓解或ECOG体力状态评分≥3的复发转移乳腺癌，建议给予最佳支持治疗或临床试验。【适应范围和治疗目标】1．内分泌治疗适用于全身疾病的复发转移性乳腺癌，激素受体（ER和/或PR）阳性，骨、软组织、或没有症状的内脏转移。2．化学治疗适用于激素受体阴性、疾病进展迅速、有症状的内脏转移的患者，或即使激素受体阳性但内分泌治疗无效的患者。3．靶向Her-2的曲妥珠单抗适用于HER-2阳性患者，通常联合化疗或内分泌药物治疗。复发转移乳腺癌治疗目标是减轻肿瘤相关症状，改善生活质量，延长生命。【药物临床应用】1．复发转移乳腺癌内分泌治疗可以选择阿那曲唑、来曲唑和依西美坦等芳香化酶抑制剂(Aromataseinhibitor,AI)，三苯氧胺（Tamoxifen,TAM）、托瑞米芬和氟维司群等抗雌激素药物，醋酸甲地孕酮和甲羟孕酮等孕激素类药物。2．复发转移乳腺癌内分泌药物的临床应用原则：绝经后TAM治疗失败的患者首选AI治疗；AI失败的患者，可选择孕激素或氟维司群；非甾体类AI（阿那曲唑或来曲唑）治疗失败的患者，可选甾体类AI（依西美坦）、孕激素或氟维司群；既往未曾接受过抗雌激素治疗者仍可选择TAM或托瑞米芬。绝经前TAM辅助治疗失败，可以在有效的卵巢功能抑制后参见绝经后患者内分泌治疗原则。3．复发转移乳腺癌化疗可选择蒽环类药物（阿霉素、表阿霉素、脂质体阿霉素）、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇、纳米白蛋白紫杉醇）、抗代谢药（5-氟尿嘧啶、卡培他滨、吉西他滨）、长春碱（长春瑞宾）、烷化剂（环磷酰胺、塞替派）和顺铂、卡铂、丝裂霉素、依托泊苷等药物。4．复发转移乳腺癌化疗药物临床应用原则：辅助治疗未用过蒽环类和紫杉类化疗的患者，首选蒽环类联合紫杉类的AT方案，部分用过但临床未判定耐药和治疗失败的患者也可使用；蒽环类辅助治疗失败患者，可选择的方案有XT（卡培他滨联合多西紫杉醇）和GT（吉西他滨联合紫杉醇）方案；紫杉类治疗失败的患者，可以考虑的药物有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，采取单药或联合化疗。5．蒽环类化疗失败的HER-2阳性乳腺癌，曲妥珠单抗联合紫杉醇或多西紫杉醇。紫杉类治疗失败的HER-2阳性乳腺癌，曲妥珠单抗可以联合长春瑞滨、铂类、卡

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