脑转移瘤的治疗原则

脑转移瘤的治疗原则脑转移瘤是临床最常见脑肿瘤，通常为血源性，也可通过局部蔓延转移。许多全身应用的化疗药物不能很好透过血脑屏障，或其有短暂削弱血脑屏障功能，使得肿瘤发生CNS种植转移。约75％脑转移瘤在脑实质部位，也可侵犯软脑膜形成癌性脑膜炎。脑实质转移灶以外侧裂后方颞顶枕叶交界区附近发生率最高（肿瘤性栓子转移至大脑中动脉末梢所致）。80％的单发转移灶位于大脑半球，小脑转移瘤占单发脑转移瘤的16％。成人中肺癌和乳腺癌脑转移占脑转移瘤的50％以上。小细胞肺癌（SCLC）和非鳞癌、非小细胞肺癌患者中脑转移瘤的发生率高达50％。黑色素瘤脑转移灶为单发时，手术能够切除。转移性黑色素瘤通常累及软脑膜/蛛网膜，对化疗基本无反应，对放射治疗反应也不佳。肾细胞癌侵犯中枢神经系统之前，通常伴有肺、淋巴结、肝、骨、肾上腺和对侧肾转移，因此这种肿瘤很少表现为孤立的脑转移瘤。【药物治疗原则】1.脑转移瘤患者生存期为26-32周，因此大多数治疗都是姑息性治疗。2.多发性转移瘤患者的生存情况通常比单发转移瘤患者差，通常采用放射治疗，而不进行手术。3.全脑放射治疗＋激素治疗可使生存期延长3-6个月。50％病例死于颅内病变进展。4.肾细胞癌或黑色素瘤脑转移的患者，如果进行白介素-2（IL-2）化疗，由于这种药物能够引起严重的脑水肿，因此考虑手术切除后进行。5.皮质激素类药物：许多症状是由瘤周水肿（主要是血管源性水肿）引起的，使用激素后24-48小时内可缓解。但缓解不是永久性，而且长期使用激素可出现副作用。放射治疗后症状明显且未使用过激素患者的常用剂量：地塞米松10-20mgIV，随后6mgIV，q6h用2-3天，然后改为4mg口服。一旦症状得到控制，在症状无恶化情况下逐渐减量至2-4mg，口服tid。6.H2拮抗剂：如雷尼替丁150mg，po，q12h。【适用范围和治疗目标】根据肿瘤的大小、位置、组织学性质、患者的年龄、神经功能状态、全身状况、还要考虑到颅内转移瘤在向周边扩散的可能性、肿瘤的范围、肿瘤对治疗的潜在反应性、初始治疗对其他全身器官的可能损害。1.20%-50%的脑转移瘤患者进行静脉内及动脉内化疗后，CT提示肿瘤体积缩小，但肿瘤完全消失少见。2.化疗可有助于消灭残余肿瘤或亚临床转移灶，同时对原发病灶或身体其他部位转移灶也具有治疗作用。3.对放疗不敏感的脑转移瘤，化疗尤为重要。化疗可以作为手术、全脑照射和r立体定向放射外科治疗辅助治疗，增加疗效。4.对无法手术和（或）放疗的患者，化疗是可以考虑的姑息治疗手段。【药物临床应用】1.脑部发现小细胞癌的多发病灶，首选治疗是放射治疗加化疗。化疗可选用原发肿瘤化疗方案或替莫唑胺，也可以选用卡培他滨，拖泊替康。2.癌性脑膜炎（CM）又称为（柔）脑膜癌病（LMC）。全身性肿瘤患者尸检的发现率达8％。48％的患者首先表现为癌性脑膜炎而无原发肿瘤的症状。最常见的原发肿瘤：乳腺癌、肺癌，然后是黑色素瘤。鉴别诊断必须包括淋巴瘤性脑膜炎。多发脑神经功能障碍可达94％，最常见VII、III、V、VI脑神经，进展性。