医学微生物学分支杆菌属嗜血杆菌属

医学微生物学分支杆菌属嗜血杆菌属医学微生物学分支杆菌属嗜血杆菌属1细长略弯曲的杆菌,有分枝生长的趋势细胞壁含有大量的脂质抗酸染色（+）致病性与菌体成分有关，引起的疾病都呈慢性，并伴有肉芽肿。分枝杆菌共同特点细长略弯曲的杆菌,有分枝生长的趋势分枝杆菌共同特点2分枝杆菌的分类

分类生长特性主要对人致病的分枝杆菌结核分枝杆菌生长缓慢结核分枝杆菌、牛分枝杆菌非结核分枝杆菌Ⅰ组生长缓慢、光产色堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌Ⅱ组生长缓慢、暗产色瘰疠分枝杆菌Ⅲ组生长缓慢、不产色鸟-胞内分枝杆菌Ⅳ组生长快速、偶发分枝杆菌麻风分枝杆菌人工培养基上不生长分枝杆菌的分类

分类生长特性主要对人3态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。闲静时如姣花照水，行动时如弱柳扶风。

林黛玉态生两靥之愁，林黛玉4林黛玉到底得的是什么病？肺结核林黛玉到底得的是什么病？肺结核5结核病是由哪个引起的呢？结核分枝杆菌致病菌结核病是由哪个引起的呢？结核分枝杆菌致病菌6第一节结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis)第二节麻风分枝杆菌(Mycobacteriumleprae)

一、生物学性状

二、致病性

三、免疫性

四、微生物学检查法

五、防治原则主线第一节结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuber7中国医史中，结核病最早记载于《内经》并形容为“虚痨”之症。古代文献有提及肺痨为痨虫于肺所致，但未能确定致病的成因。

结核分枝杆菌是引起结核病的病原体中国医史中，结核病最早记载于《内经》并形容为“虚痨”之症。古819世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，生活困顿的人群成了结核病的温床。是造成死亡的主要原因，被人们称为“巨大的白色瘟疫”。19世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，生活困顿的人群成了结核9鲁迅李叔同林徽音林黛玉鲁迅李叔同林徽音林黛玉10结核病的病原菌1882年德国细菌学家Koch证明全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日3月24日MycobacteriumtuberculosisTB结核病的病原菌Mycobacteriumtuberculo111982年将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”。我国是世界上22个结核病高负担国家之一具有强烈传染性的慢性消耗性疾病迄今因结核病死亡人数已达2亿1982年将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”。我12形态与染色细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜抗酸染色阳性一、生物学性状Mycobacteriumtuberculosis形态与染色一、生物学性状Mycobacteriumtube13罗氏培养基：乳白色或米黄色，干燥、表面粗糙呈颗粒样或菜花状菌落。培养特性专性需氧生长缓慢(18-24h/代)营养要求高罗氏培养基：乳白色或米黄色，干燥、表面粗糙呈颗粒样或菜花状菌14151151馋：营养要求较高懒：生长缓慢丑：菌落呈菜花状顽：抵抗力强馋：营养要求较高懒：生长缓慢丑：菌落呈菜花状顽：抵抗力强16抵抗力巴氏消毒法能杀灭结核分枝杆菌吗？四怕乙醇湿热紫外线抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）四不怕干燥酸（3%HCl或6%H2SO4)或碱（4%NaOH)有抵抗力碱性染料青霉素等抗生素抵抗力巴氏消毒法能杀灭结核分枝杆菌吗？四怕四不怕17生化反应糖类发酵试验（－）触酶试验（+）热触酶试验（－）与非结核分枝杆菌鉴别试验一、生物学性状Mycobacteriumtuberculosis生化反应糖类发酵试验（－）与非结核分枝一、生物学性状Myco18毒力变异：卡介苗（BCG）：1908年，Calmette和Guerin将有毒的牛分枝杆菌培养在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株，用于预防结核病。Mycobacteriumtuberculosis变异性一、生物学性状毒力变异：Mycobacteriumtuberculosi19L型变异：

结核杆菌经青霉素、环丝氨酸、溶菌酶、异烟肼作用变成L型结核菌。耐药性变异：

MDR-TBMycobacteriumtuberculosis变异性一、生物学性状Mycobacteriumtuberculosis变异性一20致病因素脂质：磷脂脂肪酸:索状因子

蜡质D

硫酸脑苷脂/硫酸多酰基化海藻糖蛋白质：结核菌素多糖二、致病性与免疫性Mycobacteriumtuberculosis致病因素脂质：磷脂二、致病性与免疫性Mycobacteriu21

结核分枝杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类，其致病作用主要靠菌体成分，特别是胞壁中所含的大量脂质。脂质含量与结核分枝杆菌的毒力呈平行关系，含量愈高毒力愈强。结核分枝杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类22索状因子（cordfactor）：是分枝菌酸与海藻糖结合的一种糖脂。使结核分枝杆菌在液体培养基相互黏连平行排列呈索状，破坏线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。Mycobacteriumtuberculosis二、致病性与免疫性索状因子（cordfactor）：是分枝菌酸与海藻糖23结核分枝杆菌菌落结核分枝杆菌索状生长结核分枝杆菌菌落结核分枝杆菌索状生长24磷脂：促进单核细胞增生，引起结核结节、干酪样坏死蜡质D：是一种肽糖脂与分枝菌酸的复合物，佐剂，激发机体产生迟发性变态反应硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶

体的融合Mycobacteriumtuberculosis二、致病性与免疫性磷脂：促进单核细胞增生，引起结核结节、Mycobacteri25蛋白质:结核分枝杆菌菌体内含有多种蛋白质，其中重要的是结核菌素。结核菌素与蜡质D结合，能引起较强的迟发型超敏反应。Mycobacteriumtuberculosis二、致病性与免疫性蛋白质:结核分枝杆菌菌体内含有多种蛋白质，其中重要的是结核菌26多糖：多糖可使中性粒细胞增多，引起局部病灶细胞浸润。核酸：核糖体核糖核酸是本菌的免疫原之一，能刺激机体产生特异性细胞免疫。Mycobacteriumtuberculosis二、致病性与免疫性多糖：多糖可使中性粒细胞增多，引起局部病灶细胞浸润。Myco27结核病所致疾病感染途径：呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜侵犯多种组织器官，肺部最常见结核病所致疾病感染途径：28发热盗汗咳嗽咳痰胸痛咯血其他：乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差临床表现291发热临床表现291…黛玉一翻身，却原来是一场恶梦。喉间犹是哽咽，心头还是乱跳，枕头上已经湿透，肩背身心，但觉冰冷。……一回儿咳嗽起来。……紫鹃开了屋门去倒那痰盒时，只见满盒子痰，痰中好些血星……301…黛玉一翻身，却原来是一场恶梦。喉间犹是哽咽，心头还是乱跳，……紫鹃一手搂着黛玉坐起，一手端着汤送到唇边。黛玉微微睁眼喝了两三口，便摇摇头儿不喝了。

……“林姑娘脸上一点血色也没有，摸了摸身上，只剩得一把骨头”311311肺部感染－原发感染首次感染多发生于儿童原发综合征形成结核结节转归肺部感染－原发感染首次感染32原发感染吞噬细胞内繁殖（渗出性炎症）原发性感染结核分枝杆菌

肺泡全身性粟粒性结核淋巴结病灶逐渐纤维化和钙化吞噬细胞原发感染吞噬细胞内繁殖（渗出性炎症）原发性感染结核分枝杆菌33肺部感染－原发后感染多由原发病灶潜伏的结核菌引起多发于成年人病灶多局限易发生干酪样坏死和形成空洞为开放性肺结核肺部感染－原发后感染多由原发病灶潜伏的结核菌引起34351351肺外感染免疫力低下患者常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统少数形成全身粟粒性结核或播散性结核肺外感染免疫力低下患者36细胞免疫：属传染免疫（infectionimmunity），又叫带菌免疫，即只有结核杆菌在体内才会有免疫力，一旦体内结核菌被杀灭，免疫也随之消失。体液免疫：机体能够产生抗体但无保护性作用。Mycobacteriumtuberculosis二、致病性与免疫性细胞免疫：属传染免疫（infectionimmunity）37细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在郭霍现象免疫和超敏反应的物质基础结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA）-免疫反应结核菌素蛋白、蜡质D-超敏反应三、免疫与超敏反应细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在三、免疫与超敏反应38局部红肿、浅溃疡不扩散以前感染过或免疫豚鼠

正常豚鼠局部红肿、溃疡坏死、经久不愈有毒TB菌全身扩散郭霍现象局部红肿、浅溃疡不扩散以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠局部红39是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌是否能引起变态反应的一种试验。结核菌素实验Mycobacteriumtuberculosis是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌是否能引起变态40结核菌素试验

目的判断人群对结核有无免疫力（超敏反应）原理VI型变态反应或迟发性超敏反应结核菌素试验目的判断人群对结核有无免疫力（超敏反应）原理VI41旧结核菌素（oldtuberculin，OT）：主要成分是通过将结核菌接种于甘油肉汤培养基中，培养4-8周加热浓缩过滤而成。纯蛋白衍化物（purifiedproteinderivative，PPD）:OT经三氯醋酸沉淀而成。试剂Mycobacteriumtuberculosis旧结核菌素（oldtuberculin，OT）：主要成分是42方法OT或PPD5个单位注射前臂屈侧内皮48-72h后观察方法OT或PPD5个单位注射前臂屈侧内皮48-72h后观43阳性：0.5-1.5cm：感染过结核杆菌，但不一定是结核病。强阳性：＞1.5cm：可能有活动性结核病。阴性：＜0.5cm：未感染过结核；感染初期；老年人；严重结核患者或正患有其他传染病；获得性细胞免疫低下者Mycobacteriumtuberculosis结果判断及意义阳性：0.5-1.5cm：Mycobacteriumtub44选择卡介苗接种效果或免疫效果的测定。婴幼儿结核病诊断的参考。测定肿瘤患者的非特异性细胞免疫功能。未接种卡介苗人群中结核病的流行病学调查。Mycobacteriumtuberculosis应用选择卡介苗接种效果或免疫效果的测定。Mycobacteriu45三、微生物学检查标本取材涂片染色镜检：抗酸染色培养法：罗氏固体培养基动物试验细菌学基因诊断：PCRMycobacteriumtuberculosis三、微生物学检查标本取材Mycobacteriumtube46四、防治原则卡介苗预防接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童免疫时间：3-5年四、防治原则卡介苗预防47新生儿即使注射了卡介苗，还有潜在威胁。从接种卡介苗到人产生免疫力约需2个月。其间，小儿基本上不具有抗结核病的免疫力。另外，对大量、反复、毒性较强的结核杆菌感染，卡介苗不一定能抵御，要让孩子避免接触病人新生儿即使注射了卡介苗，还有潜在威胁。48治疗

要正规彻底治疗结核病必须有6至8个月的疗程，且必须要多种药物联合使用，才能彻底治愈。常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸、乙胺丁醇等。治疗要正规彻底治疗结核病必须有6至8个月的疗程，且必49多重耐药结核杆菌（MDR-TB）现阶段结核防治过程中的主要问题HIV与结核的双重感染多重耐药结核杆菌（MDR-TB）现阶段结核防治过程中的主要问50下列细菌中繁殖最慢的是：A.大肠埃希菌B.丙型链球菌C.脑膜炎奈瑟菌D.结核分枝杆菌E.肺炎链球菌下列细菌中繁殖最慢的是：51在液体培养基中形成菌膜生长的细菌是：A.变形杆菌B.布氏杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.结核分枝杆菌E.产气荚膜梭菌在液体培养基中形成菌膜生长的细菌是：52结核分枝杆菌常用的培养基是：A.沙保弱培养基B.罗氏培养基C.疱肉培养基D.巧克力色培养基E.亚碲酸钾培养基结核分枝杆菌常用的培养基是：53细胞壁含脂类最多的细菌是：A.结核分枝杆菌B.白喉棒状杆菌C.衣氏放线菌D.霍乱弧菌E.幽门螺杆菌细胞壁含脂类最多的细菌是：54不以内毒素或外毒素为致病物质的细菌是：A.白喉棒状杆菌B.炭疽杆菌C.结核分枝杆菌D.绿脓假单胞杆菌E.布氏杆菌不以内毒素或外毒素为致病物质的细菌是：55从痰中检出具有临床诊断意义的细菌是：A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.甲型溶血型链球菌D.脑膜炎奈瑟菌E.结核分枝杆菌从痰中检出具有临床诊断意义的细菌是：56第一节结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis)第二节麻风分枝杆菌(Mycobacteriumleprae)掌握：麻风分枝杆菌：形态、染色和致病性

一、生物学性状

二、致病性

三、免疫性

四、微生物学检查法

五、防治原则主线第一节结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuber57麻风病的病原菌（慢性传染病）世界各地均有报道主要分布在亚、非和拉丁美洲麻风分枝杆菌---麻风病麻风病的病原菌（慢性传染病）麻风分枝杆菌---麻风病58麻风病的病原菌:慢性传染病世界各地均有报道主要分布在亚、非和拉丁美洲主要侵犯神经、皮肤,家庭内传播多见Mycobacteriumleprae麻风病的病原菌:慢性传染病Mycobacteriumle59形态与染色细长略弯曲无芽胞，无荚膜，无鞭毛抗酸染色阳性典型的胞内寄生菌

泡沫细胞（麻风细胞）唯一不能人工培养的细菌Mycobacteriumleprae形态与染色细长略弯曲Mycobacteriumleprae60麻风杆菌麻风细胞麻风杆菌麻风细胞61致病性与免疫性传播方式━呼吸道━也可通过接触传染发病慢,病程长潜伏期：一般是6个月至5年麻风的免疫主要是靠细胞免疫麻风结节致病性与免疫性传播方式62麻风两型两类相互间的关系图麻风两型两类相互间的关系图63Mycobacteriumleprae致病

结核样型麻风瘤型麻风

界线类麻风Mycobacteriumleprae致病64微生物学诊断显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材，用抗酸性染色后检查一般瘤型和界线类患者标本中可找到细菌在细胞内存在，有诊断意义PCRMycobacteriumleprae微生物学诊断显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材，用抗酸性染65麻风分枝杆菌的特性不包括：A.抗酸染色阳性B.专性需氧，在人工培养基中生长缓慢C.胞内寄生D.以家庭内传播多见E.患者标本中有麻风细胞，有诊断和鉴别意义麻风分枝杆菌的特性不包括：66目前麻风病的实验诊断主要是：A.标本直接涂片染色镜检B.分离培养C.麻风菌素试验D.动物试验E.血清学试验目前麻风病的实验诊断主要是：67第十五章嗜血杆菌属教学目的与要求掌握流感嗜血杆菌的生物学特性、所致疾病和预防。第十五章嗜血杆菌属教学目的与要求掌握流感嗜血杆菌的生物学特68嗜血杆菌属细菌是一类革兰阴性小杆菌，常呈多形态性，无鞭毛、无芽胞。嗜血杆菌属细菌是一类革兰阴性小杆菌，常呈多形态性，无69嗜血杆菌属（Haemophilus）

流感嗜血杆菌（H.influenzae）杜克嗜血杆菌（H.ducreyi）埃及嗜血杆菌（H.aegyptius）副流感嗜血杆菌（H.parainfluenzae）嗜沫嗜血杆菌（H.aphrophilus）溶血性嗜血杆菌（H.paraphrophilus

）嗜血杆菌属（Haemophilus）70嗜血杆菌属流感嗜血杆菌杜克嗜血杆菌埃及嗜血杆菌致病嗜血杆菌17个种嗜血杆菌属流感嗜血杆菌致病嗜血杆菌17个种71名称由来→于1892年由费佛博士在流行性感冒的瘟疫中发现。→曾误认为它是1889年流感大流行的原因。→直至1933年，发现流行性感冒的病毒性病原后，才消除了这种误解。名称由来→于1892年由费佛博士在流行性感冒的瘟疫中发现。72与流感的关系是流感时继发感染的常见细菌与流感的关系是流感时继发感染的常见细菌73H.influenzae一、生物学性状

G－小杆菌，多形性，有毒菌株形成荚膜H.influenzae一、生物学性状G－小杆菌，多形74医学微生物学分支杆菌属嗜血杆菌属75培养较难，必须借助于血液中的X、V两种辅助因子才能合成完整的酶，参预细菌的代谢过程。培养特性培养较难，必须借助于血液中的X、V两种辅助因子才能合成完整的76巧克力色平板上培养：经35℃，18～24h培养形成微小（0.5～0.8mm）无色透明，不溶血，呈露滴样小菌落。48h后形成灰白色较大的菌落。

培养特性巧克力色平板上培养：经35℃，18～24h培养形成微小（0.77当流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌在同一血平板上培养时，由于金黄色葡萄球菌能合成较多的V因子，并弥散到培养基里，可促进流感嗜血杆菌生长，故在金黄色葡萄球菌菌落周围菌落较大，而离金黄葡萄球菌越远者则流感嗜血杆菌的菌落越小。卫星现象（satellitephenomenon）：当流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌在同一血平板上培养时，由于金黄78医学微生物学分支杆菌属嗜血杆菌属79抵抗力：弱，对热和干燥均敏感根据荚膜抗原分ABCDEF六型，B型毒力最强可产生自溶酶H.influenzae一、生物学性状抵抗力：弱，对热和干燥均敏感H.influenzae一、生80荚膜：抗吞噬菌毛：黏附、定植内毒素：致病作用尚不清IgA蛋白酶：水解sIgA

H.influenzae二、致病性荚膜：抗吞噬H.influenzae二、致病性81该菌较广泛地寄居于正常人呼吸道

冬季带菌率较高本病遍布世界各国

4-18月龄儿童发病率最高，脑膜炎多见体液免疫为主H.influenzae二、致病性该菌较广泛地寄居于正常人呼吸道H.influenzae二82标本（痰液、脑脊液、鼻咽分泌物、血液和脓液）涂片染色镜检分离培养G-杆菌多形性鉴定试验“卫星现象”报告结果b型抗原检测核酸检测-PCR检流感嗜血杆菌检出病原体H.influenzae三、微生物学检查标本涂片染色镜检分离培养G-杆菌鉴定试验“卫星现象”报告结果83选用广谱抗生素治疗预防

荚膜多糖菌苗H.influenzae四、防治选用广谱抗生素治疗预防荚膜多糖菌苗H.influenza84流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌共同孵育，可促进其生长，主要因为，金黄色葡萄球菌能产生下列何种物质：A.X因子B.Y因子C.Z因子D.V因子E.M因子流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌共同孵育，可促进其生长，主要因为85如何提高流感嗜血杆菌的阳性率：A.初次培养应置于5%-10%的CO2环境B.在培养基中添加X、V因子C.用巧克力平板培养D.在培养基中添加某些抗生素以抑制杂菌E.以上均是如何提高流感嗜血杆菌的阳性率：86流感嗜血杆菌不引起：A.流行性感冒B.化脓性脑膜炎C.鼻咽炎D.化脓性关节炎E.心包炎流感嗜血杆菌不引起：87根据抗原结构分类,链球菌分20个群,对

人致病的90%属于：A．A群B．B群C．C群D．D群E．E群根据抗原结构分类,链球菌分20个群,对88关于肠道杆菌的描述不正确的是：A．所有肠道杆菌都不形成芽胞B．肠道杆菌都为Gˉ杆菌C．肠道杆菌中致病菌一般可分解乳糖D．肠道杆菌中非致病菌一般可分解乳糖E.肠道杆菌中少数致病菌可迟缓分解乳糖关于肠道杆菌的描述不正确的是：89关于金黄色葡萄球菌,下列哪种说法是错误的：

A．耐盐性强B．在血平板上形成完全透明的溶血环C．引起局部化脓性感染时病变比较局限D．不易产生耐药性，抵抗力强E．革兰阳性菌关于金黄色葡萄球菌,下列哪种说法是错误的：90引起肠道疾病的无动力细菌是：A．沙门菌B．霍乱弧菌C．副溶血性弧菌D．痢疾杆菌E．肠产毒性大肠杆菌引起肠道疾病的无动力细菌是：91鉴别肺炎链球菌比较可靠试验是：A．发酵菊糖B．发酵蔗糖C．发酵乳糖D．胆汁溶菌试验E．发酵麦芽糖鉴别肺炎链球菌比较可靠试验是：92

肠热症发热一周内,检出伤寒沙门菌最高阳性率的方法是：A．血培养B．尿培养C．便培养D．痰培养E．胆汁培养肠热症发热一周内,检出伤寒沙门菌最高阳性率的方法是：93葡萄球菌致急性胃肠炎的致病因素是：A．杀白细胞素B．溶血毒素C．肠毒素D．血浆凝固酶E．红疹毒素葡萄球菌致急性胃肠炎的致病因素是：94SPA在致病中的作用是：A．抑制吞噬细胞的吞噬作用B．因其有抗原性C．是一种毒素D．能破坏吞噬细胞E．在菌体表面形成保护层SPA在致病中的作用是：95肥达反应有诊断价值的抗体效价,通常是：A．O凝集价≥1:40，H凝集价≥1:40B．O凝集价≥1:80，H凝集价≥1:160