关爱百姓-关注疼痛巡讲课件

关爱百姓-关注疼痛巡讲课件关爱百姓-关注疼痛巡讲课件关爱百姓-关注疼痛巡讲课件解剖结构上颈椎（C1-2）第一颈椎：寰椎（atlas）无椎体和棘突前后弓侧块支持头颅第二颈椎：枢椎（axis）椎体上方隆起形成齿状突齿状突与前弓构成寰齿关节解剖生理特点2021/4/272关爱百姓-关注疼痛巡讲课件关爱百姓-关注疼痛巡讲课件关爱百姓解剖结构上颈椎（C1-2）第一颈椎：寰椎（atlas）无椎体和棘突前后弓侧块支持头颅第二颈椎：枢椎（axis）椎体上方隆起形成齿状突齿状突与前弓构成寰齿关节解剖生理特点2021/4/272解剖结构解剖生理特点2021/4/272下颈椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎结构侧块、横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）Luschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根解剖生理特点2021/4/273下颈椎（C3-7）解剖生理特点2021/4/273矢状面

解剖生理特点2021/4/274矢状面解剖生理特点2021/4/274解剖生理特点横断面各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少2021/4/275解剖生理特点横断面各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减解剖生理特点颈椎活动灵活头部屈伸：寰枕关节头部旋转：寰枢关节颈部屈伸：下颈段

神经结构复杂，临床表现多样：

三个生理膨大：左右径>前后径，容易压迫颈1-4神经前支组成颈丛颈5-胸1脊神经前支组成臂丛2021/4/276解剖生理特点颈椎活动灵活2021/4/276颈椎病定义：颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变脊髓、神经和血管损害上述损害后而表现的相应症状和体征2021/4/277颈椎病定义：2021/4/277病因颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因椎间盘退变，椎间隙狭窄关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化脊髓、神经和血管受损钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥2021/4/278病因颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因2021/4/27病因损伤急性损伤原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤慢性损伤已退变的颈椎，加速退变长时间的磨损和撕裂不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动2021/4/279病因损伤2021/4/279先天性（发育性）椎管狭窄颈椎管矢状径的绝对值>14mm正常12~14mm临界椎管10~12mm相对狭窄<10mm绝对狭窄病因2021/4/2710先天性（发育性）椎管狭窄病因2021/4/2710颈椎病分型神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病食道压迫型（颈型）混合型2021/4/2711颈椎病分型神经根型颈椎病2021/4/2711神经根型颈椎病发病率最高为50%~60%病因

单侧或双侧神经根受压引起椎间盘侧后方突出钩椎关节退变骨赘增生、肥大2021/4/2712神经根型颈椎病发病率最高为50%~60%2021/4/神经根型颈椎病2021/4/2713神经根型颈椎病2021/4/2713临床表现：以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射可有皮肤麻木、过敏等感觉异常上肢肌力下降、手指不灵活姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛神经根型颈椎病2021/4/2714临床表现：神经根型颈椎病2021/4/2714体查：颈肌痉挛，头偏患侧颈肩部肌肉压痛上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛神经根型颈椎病2021/4/2715体查：神经根型颈椎病2021/4/2715脊髓型颈椎病发病率

10％～15%病因慢性椎间盘退变，突出椎体后缘骨赘后纵韧带钙化黄韧带肥厚2021/4/2716脊髓型颈椎病发病率10％～15%2021/4/2716临床表现：

早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛肢体麻木精细动作能力丧失（clumsynumbhands）体检：下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）Babinski征阳性(动态)Hoffmans征阳性非对称性出现则提示颈髓受损脊髓型颈椎病2021/4/2717临床表现：脊髓型颈椎病2021/4/2717交感型颈椎病病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维症状

交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等体征

单纯交感型者无明显的阳性体征2021/4/2718交感型颈椎病病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维2021/颈椎交感神经节2021/4/2719颈椎交感神经节2021/4/2719椎动脉型颈椎病病因颈椎横突孔增生狭窄上关节突明显增生肥大椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛2021/4/2720椎动脉型颈椎病病因2021/4/2720椎动脉型颈椎病症状眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解体征旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点2021/4/2721椎动脉型颈椎病症状2021/4/2721复合型颈椎病

其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂食管受压型颈椎病

主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。

症状主要表现为吞咽困难。

体征

X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度2021/4/2722复合型颈椎病2021/4/2722放射学检查在无症状的人群中，50％以上可见到颈椎X片的退变退变≠颈椎病2021/4/2723放射学检查在无症状的人群中，退变≠颈椎病2021/4/272颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形椎间隙狭窄椎体前/后缘骨赘形成终板硬化带颈椎半脱位，序列不齐先天性发育性椎管狭窄X线平片放射学检查2021/4/2724颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形X线平片放射学检查2021/4CT直视骨性结构最好的方法单独CT不能鉴别神经和软组织结构MRI

评价颈椎最常用，最先进的检查手段优点:可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓通过不同技术条件，观察不同结构无创放射学检查2021/4/2725CT直视骨性结构最好的方法放射学检查2021/4/272椎间盘突出、骨赘形成脊髓、神经根受压颈椎病2021/4/2726椎间盘突出、骨赘形成脊髓、神经根受压颈椎病2021/4/27诊断临床表现放射学上检查与临床相一致诊断不能单凭放射学检查！2021/4/2727诊断临床表现诊断不能单凭放射学检查！2021/4/2727神经根型颈椎病鉴别诊断肩周炎、腕管综合征胸廓出口综合征、周围神经卡压先天畸形、外伤、肿瘤等原因压迫臂丛神经或锁骨下血管而出现神经、血管症状肌萎缩型侧索硬化症：对称感觉正常、传导速度正常无神经根性疼痛颈椎神经根肿瘤2021/4/2728神经根型颈椎病鉴别诊断肩周炎、腕管综合征2021/4/272脊髓型颈椎病鉴别诊断1.外伤、肿瘤所致脊髓压迫的鉴别2.后纵韧带钙化（OPLL）节段性或连续性

厚度超过颈椎椎管的30％即可出现压迫症状→→←2021/4/2729脊髓型颈椎病鉴别诊断1.外伤、肿瘤所致脊髓压迫的鉴别→→←2椎动脉型和交感神经型颈椎病

鉴别诊断能引起眩晕的疾病：美尼尔综合征冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合征2021/4/2730椎动脉型和交感神经型颈椎病

鉴别诊断能引起眩晕的疾病：美尼尔颈椎病的治疗非手术治疗：减轻疼痛，改善功能颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病颈托和围领：理疗,推拿按摩药物治疗等2021/4/2731颈椎病的治疗非手术治疗：减轻疼痛，改善功能2021/4/27手术治疗：