临床用血-输血不良反应培训

01输血不良反应的定义02输血不良反应的分类03临床常见的输血不良反应04输血反应的诊断标准及处理措施05输血不良反应上报及反馈目

录输血不良反应，是指在血液输注过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症

状和体征。输血不良

反

应

的

定

义输血不

良反应的分类即发型输血反应1、按照发生的时间分类免疫性输血反应非免疫性输血反应2、按免疫学分类：[迟发型输血反应国三、临床常见的输血不

良反应·1.非溶血性发热反应·2.过敏反应·3.急性溶血性输血反应·4.急性肺损伤·5.细菌污染性输血反应四

、输血不良反应的诊断标准及其处理措施·非溶血性发热反应·

1、诊断标准：·(1)输血开始至2小时以内体温升高1℃以上，并伴有发热症状。·(2)受血者有多次输血或多次妊娠史，既往有输血发热反应病史，或受血者或献血者血清中有HLA

、粒细胞和血小板抗体。·2、处理措施：●

立即停止输血，保持静脉输液畅通。对症处理后症状缓解；若患者仍需输血，应改输去白细胞悬浮红细胞或去白细胞洗涤红细胞。过敏反应1、

诊断标准：(1)一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。(2)轻度过敏者反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒，血管神经性水肿。(3)严熏过敏可出现支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。2、

处理措施：立即通知值班医师，单纯荨麻疹一般严密观察，减慢输血速度，

应用抗过敏药症状可消失；重度反应应立即停止输血，保持静脉通路畅通，支气管痉挛者应用激素治疗，喉头水肿者立即气管插管或气管切开，过敏性休克者应立即抗休克抢救。急性溶血性输血反应1、

诊断标准(1)根据临床症状分析：在输血过程中或输血后24小时内病人出现寒战、高热、腰部疼痛、面色发红、

尿呈酱油色或葡萄酒色；或在全身麻醉状态下，手术野过度渗血或出血不止，病人发生原因不明的血压下降，均应考虑急性溶血性输血反应的可能。急性溶血性输血反应(2)实验室检查：1)核对献血者的血样、受血者的血样和血袋标签的血型是否同型。2)立即抽取受血者静脉血(加肝素抗凝)5毫升离心后观察血浆颜色，溶

血后游离血红蛋白立即升高，1～2小时达到高峰。3)用输血前、后患者血液标本复查ABO

血型与RhD

血型、抗体筛查，并分别与血袋内剩余血液重复交叉配血试验(盐水介质、酶和抗人球蛋白等方法)。4)收集受血者输血后第一次尿，肉眼及生化测定游离血红蛋白及尿胆元。5)血浆结合珠蛋白(可立即降低)。6)溶血反应后5～7小时测血清胆红素。7)立即对受血者血样做直接抗人球蛋白试验。8)立即将受血者血液做涂片检查，可发现大量红细胞碎片。急性溶血性输血反应2、

处理措施：停止输血，保持静脉通路，立即采集受血者血液标本连同剩余血制品送输血

科，做以下核对检查：(1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO

血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者

血样、血袋中血样，重新检测ABO

血型、Rh(D)血型。不规则抗体筛查及交叉配血试验。(2)抽取受血者血液检测直接抗人球蛋白试验，若结果阳性提示红细胞表面结合有抗体，检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步测定。(3)将血标本送至检验科检测受血者血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、

血浆结合珠蛋白测定、血常规、尿常规及尿血红蛋白。急性肺损伤1、

诊断标准：(1)输血后立即出现急性肺水肿的症状和体征，并可排除急性左心衰。(2)献血者和受血者有多次妊娠或输血史，尤其是献血者≥3次妊娠

史。(3)患者动脉氧分压降低，肺楔压正常或降低，中心静脉压正常。(4)献血者或受血者血清抗-HLA

或抗粒细胞抗体阳性；或献血者血清淋巴细胞毒试验阳性。2、

处理措施：立即停止输血，给氧或机械通气，应用肾上腺皮质激素、利尿剂及抗组胺药。急性肺损伤细菌污染性输血反应1、

诊断标准：(1)输入少量血后立即出现高热、休克、皮肤黏膜充血等是细菌污染反应的特征。在全麻状态下，以患者血压下降或手术野渗血严重等表现为特征。(2)观察血袋剩余血液的物理性状，如血浆浑浊，有膜状物、絮状物、气泡

等；红细胞制品有溶血、色暗紫、血凝块等，提示有细菌污染存在。(3)取血袋剩余血直接或离心后涂片镜检，查找细菌。但涂片未发现细菌不

能排除细菌污染。(4)取血袋剩余血和患者血液，分别在低温(4℃)、室温(22℃)和37℃做需氧菌和厌氧菌培养。(5)外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞明显增多，与输血前患者结果比较更有意义。(6)轻度反应者应与发热性输血反应相鉴别；重者应与急性溶血性输血反应

相鉴别。细菌污染性输血反应2、

处理措施：(1)停止输血，保持静脉通路。(2)观察血袋剩余血制品的物理性状，立即抽取袋中血液做

镜检。抽取受血者血液和血袋剩余血，做细菌学培养，并检测受血者血常规等。(3)治疗以抗感染、抗休克和预防DIC、急性肾衰为主。五、

输血不良反应上报及反馈·1临床护理人员发现输血患者出现输血不良反应时，应

立即停止输血并报告主管医师；·2主管医师根据患者的症状初步诊断属于何种类型的输

血不良反应，进行对症处理，并进行记录；·3主管医师填写《输血不良反应调查分析及回报表》并连同患者血液标本、血袋剩余血液一同送输血科；·4输血科接到输血反应报告后，应立即进行调查原因；·5输血科负责收集临床上