腹泻的流行病学和处理

关于腹泻的流行病学和处理定义

水泻：24小时内3次或3次以上水样粪便或稀便痢疾：粪便中含有血或粘液慢性腹泻：腹泻持续14天或14天以上

第2页,共30页，2024年2月25日，星期天腹泻的类型

腹泻

水泻

痢疾

慢性腹泻

轮状病毒性腹泻大肠杆菌性腹泻霍乱

志贺氏细菌性痢疾阿米巴性腹泻

原因大多未明

第3页,共30页，2024年2月25日，星期天腹泻常见的原因－细菌

霍乱弧菌志贺氏杆菌大肠埃希氏菌沙门氏菌空肠弯曲菌耶尔森结肠炎菌葡萄球菌副溶血性弧菌梭状艰难杆菌第4页,共30页，2024年2月25日，星期天腹泻常见的原因－病毒

轮状病毒腺病毒嵌杯样病毒星状病毒诺沃克因子或诺沃克因子样病毒第5页,共30页，2024年2月25日，星期天腹泻常见的原因－寄生虫

溶组织阿米巴蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫等孢球虫第6页,共30页，2024年2月25日，星期天腹泻常见的原因－其他

代谢性疾病

甲状腺机能亢进

糖尿病

胰腺功能不足食物过敏

乳糖不耐受抗生素肠易激综合征第7页,共30页，2024年2月25日，星期天传播

绝大多数腹泻的传播媒介是通过粪口途径部分病毒（如轮状病毒）可通过空气传播院内传播是可能的志贺氏细菌（该细菌导致痢疾）主要通过人与人之间传播第8页,共30页，2024年2月25日，星期天季节性

疾病

常见原因

霍乱

冬季

轮状病毒性腹泻

冬季

志贺氏细菌性痢疾

干燥的夏季

第9页,共30页，2024年2月25日，星期天危险人群

霍乱－2岁或2岁以上，年龄非常小的婴儿很少发生志贺氏细菌性痢疾－年龄小于5岁的儿童较常见轮状病毒性腹泻－婴儿和1至2岁的儿童较常见大肠埃希氏菌性腹泻－可以发生在任何年龄阿米巴性腹泻－在成年人较常见第10页,共30页，2024年2月25日，星期天霍乱弧菌的类型

导致腹泻的霍乱弧菌2种主要生物学类型：

－古典型

－埃尔托型导致腹泻的霍乱弧菌2种主要血清学类型：

－稻叶型

－小川型第11页,共30页，2024年2月25日，星期天志贺氏细菌性痢疾的类型

导致腹泻的志贺氏细菌主要血清学类型：

－

1型痢疾杆菌

或

志贺氏菌

－福氏菌

－鲍氏菌

－宋内氏菌第12页,共30页，2024年2月25日，星期天大肠杆菌的类型

导致腹泻的大肠杆菌6种主要血清学类型：

－肠产毒性大肠杆菌（ETEC）

－肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）

－肠致病性大肠杆菌（EPEC）

－肠出血性大肠杆菌（E.coliO157:H7）

－肠集聚型粘附大肠杆菌（EAggEC）

－不同粘附性大肠杆菌（DAEC）第13页,共30页，2024年2月25日，星期天临床体征：霍乱

米泔水样粪便明显的的脱水喷射性的呕吐无发热或腹痛肌肉抽筋低血容量性休克少尿第14页,共30页，2024年2月25日，星期天临床体征：大肠杆菌性腹泻

水泻呕吐常见中度至重度脱水发热－通常是中度轻度的腹痛第15页,共30页，2024年2月25日，星期天临床体征：轮状病毒性腹泻

隐性发作前驱症状：包括发热，咳嗽和腹泻前的呕吐粪便是水样或半液体样；粪便颜色是绿色或黄色－典型的似酸乳酪混合在水中轻度至中度脱水发热－中度第16页,共30页，2024年2月25日，星期天临床体征：志贺氏细菌性痢疾

频繁、少量排便，粪便绝大多数混合血液和粘液中度发热至高热严重的腹部痉挛里急后重：排便时肛周疼痛通常没有脱水

第17页,共30页，2024年2月25日，星期天临床体征：阿米巴性腹泻

粪便量多且有恶臭，绝大多数含有粘液，有时有血液下腹部痉挛轻度发热无脱水第18页,共30页，2024年2月25日，星期天实验室诊断

粪便的显微镜观察暗视野显微镜观察粪便的霍乱弧菌粪便的培养轮状病毒的ELISA检测免疫检测、生物检测或DNA探针测试鉴定大肠杆菌的菌株

第19页,共30页，2024年2月25日，星期天脱水的评价

脱水轻度中度重度外貌烦躁，口渴烦躁，极度口渴昏睡，昏迷，意识障碍前囟门正常下陷明显下陷眼睛正常凹陷凹陷第20页,共30页，2024年2月25日，星期天脱水的评价（续）脱水轻度中度重度舌正常干燥非常干燥皮肤正常弹性差弹性极差呼吸正常快很快第21页,共30页，2024年2月25日，星期天脱水的评价（续）脱水轻度中度重度脉搏正常浅，快

微弱，

极细微的尿正常色深量少体重下降<5％6－9％≥10％第22页,共30页，2024年2月25日，星期天治疗纠正脱水—补充丢失的水分和电解质抗生素—根据病原体来决定尽早恢复进食第23页,共30页，2024年2月25日，星期天口服补液盐(ORS)组成成分含量(g/L)氯化钠3.5柠檬酸钠

或碳酸钠2.9或2.5氯化钾1.5葡萄糖20.0第24页,共30页，2024年2月25日，星期天持续性腹泻时盐的丢失量腹泻盐(mmol/L)NaKClHCO3霍乱(儿童)88308632霍乱(成人)1351510045大肠杆菌52372418轮状病毒3738226第25页,共30页，2024年2月25日，星期天抗微生物剂腹泻类型抗微生物剂

霍乱四环素强力霉素环丙沙星

志贺氏菌匹美西林萘啶酸环丙沙星头胞曲松阿米巴甲硝唑第26页,共30页，2024年2月25日，星期天水泻的并发症脱水电解质失衡手足抽搐抽搐低血糖肾功能衰竭第27页,共30页，2024年2月25日，星期天痢疾的并发症电解质失衡抽搐溶血性尿毒综合症

类白血病反应中毒性巨结肠肠性蛋白丢失关节炎穿孔第28页,共30页，2024年2月25日，星期天疫苗一种口服的霍乱