肾脏疾病饮食管理

关于肾脏疾病饮食管理慢性肾脏病（CKD）分期：

国际分期

我国分期

GFR（ml/min/1.73m2）GFRGFR血肌酐（vmon/l）

1期肾损伤，GFR正常≧902期肾功能轻度下降60-89代偿期50-803期肾功能中度下降30-59失代偿期20-50大于1774期肾功能重度下降15-29肾衰竭期10-25大于4425期肾衰竭<15尿毒症期<10大于707

第2页,共23页，2024年2月25日，星期天

营养治疗

是临床治疗慢性肾脏病的

主要手段之一！

第3页,共23页，2024年2月25日，星期天慢性肾脏病营养治疗方案CKD1期CKD2期CKD3期CKD4.5期透前蛋白质（g/kg/d）0.8-1.00.80.60.4+-酮酸热量（kcal/kg/d）30-3530-3530-3530-35钠低钠饮食低钠饮食低钠饮食低钠饮食钾根据化验根据化验根据化验控制正常范围磷磷<800mg/d磷<800mg/d磷<800mg/d第4页,共23页，2024年2月25日，星期天标准体重计算

标准体重=身高-105

如患者黄某，男，50岁，身高170cm，体重70公斤。标准体重=170-105=65公斤第5页,共23页，2024年2月25日，星期天慢性肾脏病营养治疗方案★CKD1--2期,蛋白质摄入量(0.8-1克/kg/d)=65×0.8=52

克★

CKD3期,蛋白质摄入量(0.6克/kg/d)=

65×0.6=39克★

CKD4--5期,蛋白质摄入量(0.4克/kg/d)=

65×0.4=26克★热量摄入量(30-35kcal/kg/d)=65×30=1950kcal★其他营养素：各种维生素、叶酸，磷<800mg/d

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◆从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白蛋白质摄入量：0.8g/kg/d。◆

从GFR下降起，低蛋白饮食：0.6g/kg/d

热量摄入量：30-35kcal/kg/d

肥胖2型糖尿病：适当减少热量摄入。

其他营养素：各种维生素、叶酸，磷<800mg/d。糖尿病肾病营养治疗方案第7页,共23页，2024年2月25日，星期天血液透析营养治疗方案

蛋白质的摄入▲血透早期或病情较重者每日供给量蛋白质40~50克，以优质蛋白质（如牛奶，鸡蛋，肉类等）为主▲透析3次／周，蛋白质1.２克/kg/d▲透析2次／周，蛋白质1.0克/kg/d

其中优质蛋白占50%以上第8页,共23页，2024年2月25日，星期天维持性腹膜透析营养治疗方案

◆蛋白质摄入量：1.2–1.3g/kg/d+-酮酸，50%为高生物价蛋白。

◆热量摄入量：35kcal/kg/d，60岁以上、活动量较小、营养状态好者，可减少至30-35kcal/kg/d。

◆其他营养素：各种维生素、叶酸，铁。第9页,共23页，2024年2月25日，星期天常见食物蛋白质含量：

2两瘦猪肉：含蛋白质16.7克2两挂面：含蛋白质9.6克

2两鸭肉：含蛋白质16.5克2两馒头：含蛋白质6.1克

2两鸡肉：含蛋白质21.5克2两米饭：含蛋白质8克

2两大豆：含蛋白质36克1斤青菜：含蛋白质5克

1个鸡蛋：含蛋白质8克250ml牛奶：含蛋白质8克第10页,共23页，2024年2月25日，星期天根据所计算的蛋白质和热量

选择食物：

蛋白质：牛奶、鸡蛋、水产、肉类含高质量蛋白质

淀粉类：玉米粉、藕粉、凉粉、小麦淀粉等

油脂类：橄榄油、山茶油、玉米油等植物油可替代部分主食的食物（蛋白质含量低、热量含量高）土豆、白薯、藕、山药、芋头、南瓜、藕粉、菱角粉

第11页,共23页，2024年2月25日，星期天提倡“麦淀粉”饮食▲肾病患者不仅要限制蛋白质的摄入量,对蛋白质的种类也有要求,动物蛋白的比例应大于50%。▲如黄某，CKD3期,标准体重65公斤，蛋白质摄入量(0.6克/kg/d)=65×0.6=39克，一日三餐主食6两米饭中植物蛋白含量达到24克，远超出了蛋白质总量的50%第12页,共23页，2024年2月25日，星期天提倡“麦淀粉”饮食★肾病患者的主食需要除去其中的蛋白质,即采用“麦淀粉”饮食,如市售麦淀粉(澄粉)、玉米淀粉、绿豆淀粉、土豆淀粉、粉丝、粉条、凉皮、藕粉等;还有水晶蒸饺、水晶蒸包等食品;★不能食用面筋等蛋白质含量高的碳水化合物类食品。

第13页,共23页，2024年2月25日，星期天提倡“麦淀粉”饮食

▲麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质即面筋分离除去制成,除去面筋蛋白质含量从9.9%降低至0.6%以下。▲用麦淀粉替代主食作为患者供给热量的主要来源,以减少饮食中劣质蛋白质的摄入量,一方面可以提高优质蛋白质摄入的比例,另一方面也保证了低蛋白质饮食的情况下摄入充足的能量。第14页,共23页，2024年2月25日，星期天注意盐份的控制

限制食盐摄入：每日盐2-3克，少吃含钠高的食品：咸肉、火腿、香肠、咸饼干、坚果、熏鱼等。

第15页,共23页，2024年2月25日，星期天常见食物的含盐量一啤酒瓶盖盐3g一平勺匙盐为6g一袋方便面含盐5.4g一个咸蛋含盐2g一片火腿肠含盐1g二两榨菜含盐11.3g

？？ml酱油=1g盐第16页,共23页，2024年2月25日，星期天注意水份的控制

每天入水量=前一天尿量+500毫升

腹膜透析病人入水量=前一天尿量+前一天超滤量+500毫升

入水量包括喝水量和食物含水量第17页,共23页，2024年2月25日，星期天

常见食物的含水量含水量90%的食物：粥、豆腐、各种新鲜蔬菜、水果含水量70%的食物：米饭、红薯、新鲜肉类、蛋类含水量30%的食物：馒头、饼、面包、点心等如：2两馒头含水量=100×30%=30毫升

2两苹果含水量=100×90%=90毫升第18页,共23页，2024年2月25日，星期天

如何控制水、盐摄入？◆避免含盐高的饮食：如味精、鸡精、酱油、腌制品和各种熟食等，烹调时适当选用调味剂，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、八角、香菜、芥末等，还可以使用低钠盐，低盐酱油。◆避免使用浓茶、浓咖啡◆糖尿病患者：血糖控制在理想水平。第19页,共23页，2024年2月25日，星期天提防钾离子过高

★高钾蔬菜：绿叶蔬菜如菠菜、空心菜、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。★高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、芒果、柿子、香瓜。★低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬。第20页,共23页，2024年2月25日，星期天维持钙磷的平衡

钙与磷是体内重要的矿物质，二者可维持骨骼与牙齿的良好生长，并使神经肌肉能够正常运作。钙不足时，需补钙及维生素D，以减少继发性甲状旁腺机能亢进症的发生。注意高磷食物的摄入：全麦谷类及制品（如糙米、胚芽米、全麦面包）、内脏类（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及酱制品（花生酱）、巧克力、蛋黄等。

第21页,共23页，2024年2月25日，星期天肾病患者禁吃杨桃可导致顽固嗝逆症状持续时间长