急性胰腺炎精心设计

急性胰腺炎精心设计急性胰腺炎精心设计急性胰腺炎精心设计急性胰腺炎的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。中华医学会消化病学分会曾于年颁布了《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》。对提高我国急性胰腺炎的救治水平起到重要作用。近年来，随着对急性胰腺炎诊断和分类标准的更新，以与国内外对该病的临床诊治研究的不断深入，有必要修订新的急性胰腺炎的指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。

2通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。急性胰腺炎精心设计急性胰腺炎精心设计急性胰腺炎精心设计急性胰1急性胰腺炎的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。中华医学会消化病学分会曾于年颁布了《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》。对提高我国急性胰腺炎的救治水平起到重要作用。近年来，随着对急性胰腺炎诊断和分类标准的更新，以与国内外对该病的临床诊治研究的不断深入，有必要修订新的急性胰腺炎的指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。

2急性胰腺炎的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。中华医学会消化位于腹膜后，横卧于第～腰椎前方胰腺解剖十二指肠乳头副胰管开口主胰管胆总管副胰管3位于腹膜后，横卧于第～腰椎前方胰腺解剖十二指肠乳头副胰管开口外分泌：胰消化酶内分泌：胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等生理功能胰蛋白酶原胰蛋白酶酶原活性酶十二指肠胰腺4外分泌：胰消化酶生理功能胰蛋白酶原胰蛋白酶酶原活性酶十二指肠55病因√√√√6病因√√√√6病因．常见病因：胆石症(包括胆道微结石)，高三

酰甘油血症，酒精。胆源性胰腺炎仍是我国的

主要病因，高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升态势。当三酰甘油≥．／，临床极易发生；而当三酰甘油<．／时，发生的危险性减少。

7病因．常见病因：胆石症(包括胆道微结石)，高三

酰甘油血症，病因．其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良

(，)，药物和毒物，外伤性，高钙血症，血管炎，先天性(胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室等)，肿瘤性(壶腹周围癌、胰腺癌)，感染性(柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症)，自身免疫性(系统性红斑狼疮、干燥综合征)，仅一抗胰蛋白酶缺乏症等。近年来，内镜下逆行性胰胆管造影术()后、腹部

手术后等医源性因素诱发的的发病率也呈上升

趋势。

8病因．其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良

(，)，药物和共同通道学说病因胆系疾病胆石症、胆道感染、胆道蛔虫壶腹部结石9病因胆系疾病胆石症、胆道感染、胆道蛔虫壶腹部结石9梗阻壶腹部狭窄括约肌痉挛括约肌功能不全十二指肠液反流入胰管细菌毒素游离胆酸非结合胆红素溶血磷脂酰胆碱病因胆系疾病胆道压>胰管压胆汁逆流胰管胆胰淋巴管交通支胆石症、胆道感染、胆道蛔虫胰腺、激活胰酶胆总管10病因胆系疾病胆道压>胰管压胆汁逆流胰管胆胰淋巴管交通支胆石症病因

胃酸胰泌素、胆囊收缩素分泌胰腺外分泌括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿胰管压增加胰液内蛋白含量增高蛋白栓胰液排出不畅括约肌痉挛十二指肠乳头水肿胰液、胆汁排泄不畅大量胰液、胆汁分泌饮酒和暴饮暴食11病因饮酒和暴饮暴食11病因胰管结石或蛔虫胰管肿瘤胰管狭窄胰管先天畸形

胰管阻塞胰管内压增高胰管小分支、腺泡破裂12病因胰管阻塞胰管内压增高胰管小分支、腺泡破裂12病因腹腔胰胆、胃手术腹部钝挫伤检查胰管压力增高

手术与创伤损伤胰腺组织和血供13病因手术与创伤损伤胰腺组织和血供13病因高脂血症，主要是甘油三脂升高胰液内脂质沉着损伤胰腺组织胰外脂肪栓塞影响胰腺血供胰管钙化、结石形成高钙血症胰液分泌增加胰蛋白酶原激活妊娠，合并胆石症、高脂血症，腹腔压力升高糖尿病昏迷、尿毒症

内分泌代谢障碍14病因内分泌代谢障碍14病因

急性流行性腮腺炎，常见于儿童传染性单核细胞增多症流行性出血热柯萨奇病毒、病毒、肺炎衣原体等沙门菌或链球菌败血症多见于病毒感染病情相对较轻，症状、体征不明显随感染愈合而自行消退感染特点15病因感染特点15病因直接损伤胰腺组织胰液分泌增加胰液粘稠度增加药物16病因药物16病因

十二指肠球后穿透性溃疡十二指肠憩室炎胃部手术后输入袢综合征肾或心脏移植术后自身免疫性胰腺炎血管性疾病与遗传因素等特发性胰腺炎，病因不明，～其他17病因其他17发病机制胰液分泌增加胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱胰酶在胰腺内激活18发病机制胰液分泌增加胰酶18发病机制致病因素胰蛋白酶激活脂肪酶激肽释放酶磷脂酶弹性蛋白酶溶血磷脂酰胆碱溶血脑磷脂缓激肽胰激肽胰腺脂肪坏死液化胰腺凝固性坏死脂肪坏死，溶血水肿休克出血血栓形成19发病机制致病因素胰蛋白酶激活脂肪酶激肽释放酶磷脂酶弹性蛋白酶发病机制20发病机制20急性胰腺炎临床分型()轻症急性胰腺炎（）中度重症急性胰腺炎（）重症急性胰腺炎（）21急性胰腺炎临床分型()轻症急性胰腺炎（）21．轻症急性胰腺炎（）：具备的临床表现和牛物化学改变，不伴有器官功能衰竭与局部或全身并发症，通常在～周内恢复，病死率极低.

．中度重症急性胰腺炎（）：具备的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭(内可自行恢复)，或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭(内不能自行恢复)。对于有重症倾向的患者，要定期监测各项生命体征并持续评估.22．轻症急性胰腺炎（）：具备的临床表现和牛物化学改变，不伴有器.重症急性胰腺炎（）：具备的临床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭(持续以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或。肾脏功能衰竭，可累与一个或多个脏器)。病死率较高，为％～％，如后期合并感染则病死率更高。23.重症急性胰腺炎（）：具备的临床表现和生物化学改变，须伴影像学术语

．间质水肿性胰腺炎()：大多数患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大。表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。

24影像学术语

．间质水肿性胰腺炎()：大多数患者由于炎性影像学术语．坏死性胰腺炎()：％～％的患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增强有可能低估胰腺与胰周坏死的程度，起病周之后的增强更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。25影像学术语．坏死性胰腺炎()：％～％的患者伴有胰腺实质坏死不建议使用“暴发性胰腺炎(

，)”，因该术语提与的起病时间“之内”不能反映预后，并且其诊断标准之一的全身炎症反应综合征(，)也只是部的临床表现，不能反映病情的严重度。

26不建议使用“暴发性胰腺炎(

，)”，因该术语提与的起病时间疾病诊断临床表现实验室检查影像学检查27疾病诊断临床表现实验室检查影像学检查27的诊断标准．的诊断标准：临床上符合以下项特征中

的项，即可诊断为：①与符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射)；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值倍；③增强／或腹部超声呈影像学改变。

28的诊断标准．的诊断标准：临床上符合以下项特征中

的项，即可诊疾病诊断水电解质酸碱平衡代谢紊乱低血压休克发热腹胀恶心呕吐腹痛症状临床表现29疾病诊断水电解质低血压发热腹胀恶心腹痛症状临床表现29临床表现部位：多位于中上腹，可向腰背部放射性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，持续性加重因素：进食后腹痛加重缓解方式：弯腰抱膝位，不能被解痉药缓解持续时间：轻症一般天腹痛30临床表现腹痛30临床表现炎症刺激、牵拉胰腺包膜上的神经末梢炎性渗出液与胰液刺激腹膜和腹膜后组织胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症所致疼痛腹痛机制31临床表现腹痛机制31临床表现呕吐物多为食物和胆汁，严重者可出现呕血呕吐后腹痛无缓解中上腹或全腹胀，不排气可出现麻痹性肠梗阻恶心呕吐腹胀32临床表现恶心呕吐腹胀32临床表现多数中度以上发热，持续天持续发热一周以上，考虑继发感染见于重症胰腺炎患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，极少数休克原因：血容量不足，血管扩张，并发消化道出血发热低血压、休克33临床表现发热低血压、休克33临床表现脱水低血钾、低血钙，低钙血症手足抽搐呕吐频繁者出现代谢性碱中毒，脱水严重者合并代谢性酸中毒血糖升高，严重者出现糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷水电解质酸碱代谢紊乱34临床表现水电解质酸碱代谢紊乱34临床表现轻症急性胰腺炎中上腹压痛阳性，无肌紧张和反跳痛肠鸣音减少重症急性胰腺炎特异性体征，征、征腹膜炎表现，压痛、反跳痛阳性伴肌紧张可扪与包块，脓肿或囊肿形成可出现移动性浊音肠鸣音减弱或消失

体征35临床表现体征35征36征36征37征37临床表现体征征征38临床表现体征征征38血淀粉酶尿淀粉酶血脂肪酶疾病诊断实验室检查血常规CRP血糖血清离子肝功能肾功能血脂血气分析39血淀粉酶疾病诊断实验室检查血常规39疾病诊断实验室检查血脂肪酶（、）尿淀粉酶（、）血淀粉酶（、）注：.淀粉酶高低不反应病情轻重，高于正常值倍以上方可确诊。.尿淀粉酶受尿量影响。.血脂肪酶特异性高，适合于就诊较晚患者明确诊断。40疾病诊断实验室检查血脂肪酶（、）尿淀粉酶（、）血淀粉酶（、）疾病诊断血常规：白细胞与中性粒细胞百分比增高：反应组织损伤及炎症程度，评估、监测病情血糖：如空腹血糖持续>，反应胰腺坏死血钙：下降<，提示；<，预后不良转氨酶、胆红素升高：多见于胆系疾病所致尿蛋白阳性、血尿素氮及肌酐升高：合并肾损伤血脂升高：可能为病因或结果血气分析：低氧血症、酸碱失衡实验室检查41疾病诊断实验室检查41疾病诊断腹平片：除外其他急腹症，“哨兵袢”和“结肠切割征”为间接征象。彩超：胰腺肿大，回声粗糙，胰周渗出，因腹腔气体影响，效果较差。可了解胆系情况。：首选轻症：胰腺增大、增厚，胰周围边缘不规则。重症：胰腺模糊，周围渗出，网膜脂肪变性，胸腹腔积液。影像学检查42疾病诊断影像学检查42正常胰腺胰腺肿大、渗出43正常胰腺胰腺肿大、渗出43正常胰腺急性胰腺炎44正常胰腺急性胰腺炎44急性胰腺炎分级级别表现胰腺及胰周间隙正常局灶或弥漫性胰腺肿大胰腺肿大胰周轻度渗出胰腺肿大胰周明显渗出单个积液积聚胰腺肿大广泛胰内外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿：轻症急性胰腺炎；、：重症急性胰腺炎45急性胰腺炎分级级别表现胰腺及胰周间隙正常局灶或弥漫性胰腺肿大疾病诊断重症急性胰腺炎特点烦躁不安四肢厥冷等休克症状腹膜炎体征，征或征血钙<，血糖>，血尿淀粉酶突然下降腹腔穿刺有高淀粉酶活性的腹水46疾病诊断重症急性胰腺炎特点46鉴别诊断持续性中上腹痛放散至腰背部征、征显著升高高于正常值倍可见胰腺水肿、渗出慢性上腹痛病史突发剧烈全腹痛腹肌紧张肝浊音界消失轻度升高低于正常值倍右上腹绞痛放散至右肩部征阳性轻度升高低于正常值倍腹平片可见膈下游离气体彩超可见胆囊增大、胆结石阵发性腹痛腹胀呕吐无排气可见肠型肠鸣音亢进轻度升高低于正常值倍腹平片可见气液平面症状体征淀粉酶检查急性肠梗阻胆石症急性胆囊炎急性胰腺炎消化性溃疡急性穿孔47鉴别诊断持续性中上腹痛显著升高可见胰腺水慢性上腹痛病史腹肌紧鉴别诊断急性心肌梗死：部分患者表现为上腹部疼痛，可伴有恶心呕吐表现鉴别要点：既往有冠心病、高血压病史腹部查体无阳性体征心电图异常、心肌酶谱升高血、尿淀粉酶正常48鉴别诊断急性心肌梗死：部分患者表现为上腹部疼痛，可伴48并发症局部并发症包括急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和胰腺脓肿，其他局部并发症还包括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。局部并发症并非判断严重程度的依据.

49并发症局部并发症包括急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假局部并发症

．急性胰周液体积聚(，)：发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可以单发或多发。．急性坏死物积聚(，)：发生于病程早期，表现为液体内容物包含混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。

50局部并发症

．急性胰周液体积聚(，)：发生于病程早期局部并发症．胰腺假性囊肿()：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等，多发生于起病周后。。

51局部并发症．胰腺假性囊肿()：有完整非上皮性包膜包裹的液体胰腺假性囊肿形成52胰腺假性囊肿形成52胰腺假性囊肿形成53胰腺假性囊肿形成53胰腺假性囊肿54胰腺假性囊肿54MAP-水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶、炎症渗出SAP——出血灶SAP——假性囊肿55MAP-水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶、炎症渗出SAP—局部并发症．包裹性坏死(—，)：是一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生于起病周后。．胰腺脓肿()：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。

56局部并发症56全身并发症全身并发症主要包括器官功能衰竭、、全身感染、腹腔内高压(—，)或腹腔间隔室综合征(，)、胰性脑病(，)

57全身并发症全身并发症主要包括器官功能衰竭、、全身感染、腹腔内全身并发症，器官功能衰竭：的严重程度主要取决于器

官功能衰竭的出现与持续时间(是否超过)，出现个以上器官功能衰竭称为多脏器功能衰竭

(，)。呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征(，)，循环衰竭主要包括心动过速、低血压或休克，肾功能衰竭主要包括少尿、无尿和血清肌酐升高。

58全身并发症，器官功能衰竭：的严重程度主要取决于器

官功能衰竭，：符合以下临床表现中的项与以上，可以诊断为。①心率>次／；②体温<或>。；③<×／或>×／；④呼吸频率>次／或<(．)。持续存在将会增加器官功能衰竭发生的风险。

59，：符合以下临床表现中的项与以上，可以诊断为。①心率>次／；，全身感染：患者若合并脓毒症()，病死率升高，为％～％。主要以革兰阴性杆菌感染为主，也可有真菌感染。

60，全身感染：患者若合并脓毒症()，病死率升高，为％～％。主要，（腹腔内高压）和（腹腔间隔室综合征）：时和的发生率分别约为％和％，已作为判定预后的重要指标之一，容易导致多器官功能不全综合征(，)。膀胱压(，)测定是诊断的重要指标，／>，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现。

61，（腹腔内高压）和（腹腔间隔室综合征）：时和的发生率分别约为，（胰性脑病）：是的严重并发症之一，可表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍与肢体僵硬、昏迷等，多发生于早期，但具体机制不明。

62，（胰性脑病）：是的严重并发症之一，可表现为耳鸣、复视、谵治疗一般治疗药物治疗内镜治疗外科治疗中医中药核心：去除病因，抑制胰酶合成与分泌63治疗一般治疗药物治疗内镜治疗外科治疗中医中药核心：去除病因，治疗原则禁食水胃肠减压止痛、对症治疗维持水、电解质、酸碱平衡，积极补充血容量营养支持，早期肠外营养，重症可留置空肠营养管，尽早过度到肠内营养必要时心电血压血氧监护，吸氧一般治疗64治疗原则一般治疗64急性胰腺炎的治疗原则.发病初期的处理：目的是纠正水、电解质紊

乱，支持治疗，防止局部与全身并发症。观察内容包括：血、尿、凝血常规测定；粪便隐血、肾功能、肝功能测定；血糖、血钙测定；心电监护；血压监测；血气分析；血清电解质测定；胸部线摄片；中心静脉压测定。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。记录尿量和出入量变化。上述指标可根据患者具体病情做相应选择。病情危重时，建议入重症监护。

65急性胰腺炎的治疗原则65病房密切监测生命体征，调整输液速度和液体成分。常规禁食，对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者应采取胃肠减压等相应措施。在患者腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以糖类为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。

66病房密切监测生命体征，调整输液速度和液体成分。常规禁食，对有.脏器功能的维护：①早期液体复苏。一经诊

断应立即开始进行控制性液体复苏，主要分为快速扩容和调整体内液体分布个阶段，必要时使用血管活性药物。补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。输液种类包括胶体物质、．％溶液和平衡液。扩容时应注意晶体与胶体的比例，并与时补充微量元素和维生素。②针对急性肺损伤或呼吸衰竭的治疗。发生急性肺损伤时给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧饱和度在％以上，要动态监测患者血气分析结果。

67.脏器功能的维护：①早期液体复苏。一经诊

断应立即开始进行当进展至（全身多脏器功能衰竭）时，处理包括机械通气和大剂量、短程糖皮质激素的应用，有条件时行气管镜下肺泡灌洗术。③针对急性肾损伤或肾功能衰竭的治疗。治疗急性肾功能衰竭主要是支持治疗，稳定血流动力学参数，必要时透析。68当进展至（全身多脏器功能衰竭）时，处理包括机械通气和大剂量、对于患者还应特别注意维护肠道功能，因肠黏膜屏障的稳定对于减少全身并发症有重要作用，需要密切观察腹部体征与排便情况，监测肠鸣音的变化，及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、芒硝、硫酸镁、乳果糖等，应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障。同时可应用中药，如皮硝外敷。病情允许情况下，尽早恢复饮食或实施肠内营养对预防肠道功能衰竭具有重要意义。69对于患者还应特别注意维护肠道功能，因肠黏膜屏障的稳定对于减少.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用：生长抑素与其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，对于预防术后胰腺炎也有积极作用。受体拮抗剂或质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。蛋白酶抑制剂(乌司他丁、加贝酯)能够广泛抑制与发展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少并发症。

70.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用：70.营养支持：患者只需短期禁食，故不需

肠内或肠外营养。或患者常先施行肠外营养，待患者胃肠动力能够耐受，与早(发病内)实施肠内营养。肠内营养的最常用途径是内镜引导或线引导下放置鼻空肠管。输注能量密度为／的要素营养物质，如能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量。应注意补充谷氨酰胺制剂。对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。71.营养支持：患者只需短期禁食，故不需

肠内或肠外营养。或患进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白、血常规与肾功能等以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。可先采用短肽类制剂，再逐渐过渡到整蛋白类制剂，要根据患者血脂、血糖的情况进行肠内营养剂型的选择。

72进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症．抗生素应用：预防性应用抗生素不能显著降低病死率。因此，对于非胆源性不

推荐预防性使用抗生素。对于胆源性或伴有

感染的和应常规使用抗生素。胰腺感

染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。

73．抗生素应用：预防性应用抗生素不能显著降低病死率。因此，对于抗生素的应用应遵循“降阶梯”策略，选择抗菌

谱为针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、可有效通过血胰屏障的药物。推荐的方案：①碳青霉烯类；②青霉素一内酰胺酶抑制剂；③第三代头孢菌素抗厌氧菌；④喹诺酮抗厌氧菌。疗程为～，特殊情况下可延长应用时间。要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。74抗生素的应用应遵循“降阶梯”策略，选择抗菌

谱为针对革

.胆源性胰腺炎的内镜治疗：推荐在有条件的

单位，对于怀疑或已经证实的患者(胆源型)，如果符合重症指标，和(或)有胆管炎、黄疸、胆总管扩张，或最初判断是、但在治疗中病情恶化者，应行鼻胆管引流或内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(，)。胆源性发病的～内为行最佳时机，而胆源性

于住院期间均可行治疗。在胆源性恢复后应该尽早行胆囊切除术，以防再次发生。

75.胆源性胰腺炎的内镜治疗：推荐在有条件的

单位，对于怀疑局部并发症的处理．局部并发症的处理：大多数（急性胰周液体积聚）和（急性坏死物积聚）可在发病后数周内自行消失，无需干预，仅在合并感染时才有穿刺引流的指征。无菌的假性囊肿与（包裹性坏死）大多数可自行吸收，少数直径>且有压迫现象等临床表现，或持续观察直径增大，或出现感染症状时可予以微创引流治疗。胰周脓肿和(或)感染首选穿刺引流，引流效果差则进一步行外科手术，外科手术为相对适应证。建议有条件的单位开展内镜下穿刺引流术或内镜下坏死组织清除术。

76局部并发症的处理．局部并发症的处理：大多数（急性胰周液体积聚全身并发症的处理．全身并发症的处理：发生时应早期应用

乌司他丁或糖皮质激素。连续肾脏替代疗法（）能很好地清除血液中的炎症介质，同时调节体液、电解质平衡，因而推荐早期用于并发的，并有逐渐取代腹腔灌洗治疗的趋势。77全身并发症的处理．全身并发症的处理：发生时应早期应用

乌司他菌血症或脓毒症者应根据药敏结果调整抗生素，要由广谱抗生素过渡使用至窄谱抗生素，要足量足疗程使用。合并腹腔间隔室综合征者应采取积极的救治措施，除合理的液体治疗、抗炎药物的使用之外，还可使用血液滤过、微创减压与开腹减压术等。

78菌血症或脓毒症者应根据药敏结果调整抗生素，要由广谱抗生素过渡.中医中药：单味中药(如生大黄、芒硝)，复方

制剂(如清胰汤、柴芍承气汤等)被临床实践证明有效。中药制剂通过降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素达到治疗功效。．手术治疗：在早期阶段，除因严重的腹腔间隔室综合征，均不建议外科手术治疗。在后期阶段，若合并胰腺脓肿和(或)感染，应考虑

手术治疗。

79.中医中药：单味中药(如生大黄、芒硝)，复方

制剂(如清胰.其他措施：疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严

密观察病情下可注射盐酸哌替啶(杜冷丁)。不推

荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品、氢溴酸东莨菪碱(—)等，因前者会收缩奥狄括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。免疫增强制剂和血管活性物质如前列腺素．制剂、血小板活化因子拮抗剂等，可考虑在中选择性应用。益生菌可调节肠道免疫和纠正肠道内菌群失调，从而重建肠道微生态平衡，但目前对患者是否应该使用益生菌治疗尚存争议