岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救课件

心肺复苏(CPR)岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救心肺复苏(CPR)岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救1教学目标1．了解呼吸循环系统的组成及心肺复苏

的重要意义2．掌握心肺复苏术3．熟悉AED的使用方法4.心肺复苏后的高级生命支持5．掌握气道梗塞的急救方法岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救教学目标1．了解呼吸循环系统的组成及心肺复苏岗前培训-心2一、心肺复苏的重要性岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救一、心肺复苏的重要性岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救32004年北京马拉松赛一名大学生猝死2008年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救2004年2008年岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救4多位明星突发疾病，凄然谢幕岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救多位明星突发疾病，凄然谢幕岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救5中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡率的34%

---中国人民解放军总医院沈洪教授预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达400万---首都医科大学安贞医院吕树铮教授冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%发生在院外！冠心病对人类的伤害岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡率的34%6岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救7岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救8心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。我国SCD的发生率为每年41.84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD54．4万例。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心9心脏骤停与心肺复苏

心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救心脏骤停与心肺复苏心脏骤停的心电图表现有三种形式：心10心脏骤停分类1心室颤动（VentricularFibrillation）最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救心脏骤停分类1心室颤动（VentricularFibr112无脉室速（PulselessVentricularTachycardia）岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救2无脉室速（PulselessVentricularT123心搏停顿（Asystole）较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救3心搏停顿（Asystole）较常见（16-26%）岗前134心电机械分离（pulselesselectricalactivity）极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救4心电机械分离（pulselesselectrical14一旦呼吸心跳停止时间就是生命！18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒后脑细胞开始死亡6分钟后几乎全部脑细胞死亡岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救一旦呼吸心跳停止时间就是生命！18秒后脑缺氧岗前培训-心肺复15心脏骤停：危害大脑心脏骤停的时候，我们应该怎么办？？？岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救心脏骤停：危害大脑心脏骤停的时候，我们应该怎么办？？？岗16心肺复苏的重要性抓紧黄金急救4分钟，争分夺秒地抢救他人生命每延长抢救时间1分钟，存活率下降10%岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救心肺复苏的重要性抓紧黄金急救4分钟，争分夺秒地抢救他人生命每17宁夏红十字会RedCrossSocietyofChinaNingxiaBranch所需的一切，只是一双手。CPR泰斗PETERSAFAR教授

急！急！急！抓紧黄金时间岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救宁夏红十字会所需的一切，CPR泰斗PETERSAFAR18二、呼吸、循环系统基本知识岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救二、呼吸、循环系统基本知识岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救19呼吸系统岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救呼吸系统岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救20

由呼吸道和肺组成

呼吸道：由鼻、咽、喉、气管、支气管及分支组成；

肺为气体交换的器官，位于胸腔内，纵隔的两侧，左右各一。呼吸系统组成岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救

由呼吸道和肺组成

呼吸道：由鼻、21呼吸机理

机体的呼吸过程是通过呼吸运动和气体交换与运输来完成的。

空气中的氧含量约为21%，二氧化碳为0.04%。

人体呼出气体中的氧含量为16%，二氧化碳为4%。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救呼吸机理机体的呼吸过程是通过呼吸运动和气体交换22循环系统

岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救循环系统

岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救23血液循环系统的组成

血液循环是指血液由心脏搏出，经动脉、毛细血管、静脉返回心脏的循环过程。由心脏、动脉、静脉、毛细血管组成。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救血液循环系统的组成血液循环是指血液由心脏搏出，24胸外心脏按压的原理心脏泵机制学说胸腔泵机制学说岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救胸外心脏按压的原理心脏泵机制学说岗前培训-心肺复苏和气道梗塞25三、心肺复苏术（CPR）岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救三、心肺复苏术（CPR）岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救26岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救27

CPR的顺序按CAB进行

（AHA-2015-CPR指南）

（一）概念

C：（Compressions）-人工按压

A：（Airway）-开放气道

B：（Breathing）-人工呼吸

岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救CPR的顺序按CAB进行岗前培训-心肺复苏和气道梗塞28(二）专业人员BLS整体流程人工通气分析心律胸外按压（30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMSS，取AED自主循环恢复，复苏成功可以除颤不可除颤岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救(二）专业人员BLS整体流程人工通气分析心律胸外按压（3029高级心血管生命支持ACLS岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救高级心血管生命支持ACLS岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救30高级心血管生命支持ACLS气道建立：气囊-面罩、气管插管、呼吸机等气道管理和通气潮气量控制在500-600ml（6-7ml/kg）

呼吸频率在8-10次/分

短时间提供100%的氧气岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救高级心血管生命支持ACLS气道建立：岗前培训-心肺复苏和气道31

1.评估现场

2.判断意识

3.紧急呼救、启动EMSS

4.翻转体位

5.扫视呼吸

6.胸外心脏按压（尽早使用AED）7.打开气道、清除口腔异物

8.人工呼吸

9.反复按压、通气

10.判断生命体征

11.复原体位实施心肺复苏术的完整步骤岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救1.评估现场2.判断意识32

1、评估现场岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救1、评估现场岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救33

2、判断意识

轻拍病人肩部（轻拍重唤）高声问:“喂，同志同志你醒醒，你怎么啦？”（此步骤＜10秒）•清醒•对呼唤有反应•对痛刺激有反应•昏迷岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救2、判断意识轻拍病人肩部（轻拍重唤）•清醒岗前培训-34高声呼救

高声呼救的同时采取紧急措施，在心脏骤停的情况下，先挽救生命，然后迅速地快打电话。3、紧急呼救启动EMSS岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救高声呼救3、紧急呼救启动EMSS岗前培训-心肺复苏和气道梗塞35

呼救内容

若确定无意识，立即呼救！

(四要素---四句话)“快来人哪！有人晕倒了！”“我是救护员”“有会救护的请和我一起来救护”“请这位先生（女士）帮我快拨打急救电话，拨打后请告知我，请大家为我作证”岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救36启动EMSS（拨打“120”）

⑴告知—6W/6何Who何人When何时Where何地What何事Why何因How如何⑵一定要让EMSS人员先挂电话岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救启动EMSS（拨打“120”）岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急37

4、翻转体位抢救的体位要求：呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。解开衣物、领带等。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救38

救护员的位置

一般跪（立）于患者右侧，两腿分开与己肩同宽，距离伤者约10cm。伤员的右肩对应于救护员的两腿之间的位置

岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救39解开衣服，暴露上身，扫视胸腹，观察起伏情况，时间为10秒。计数方法为：1001、1002……10105、扫视呼吸岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救解开衣服，暴露上身，扫视胸腹，5、扫视呼吸岗前培训-心肺复苏406、胸外心脏按压

（1）按压部位：

胸部正中乳头连线水平（胸骨中线下1/2处）。按压部位（2）下压和放松时间为1:1。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救6、胸外心脏按压（1）按压部位：按压部位（2）下压和放松时41

掌根按压：双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。每次按压后必须放松，掌根不得离开胸部岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救掌根按压：双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指42（3）要求：最好采用跪姿。按压时目光始终注视伤者的面部。双臂绷直呈V字型，肘关节不得弯曲。肩、肘、腕与患者胸部垂直。以髋关节为轴点，借助上半身体重垂直向下按压。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救（3）要求：岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救43双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急44手臂绷直呈V字型岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救手臂绷直呈V字型岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救45

（4）要点：频率：以至少100-120次/min施行30次按压。计数方法：01、02、03…深度：胸骨下陷至少5cm以上，不超过6cm，按压后完全放松，使胸廓充分回弹。按压与吹气的比例为30：2。即：每做30次胸部按压，需做人工吹气2次。连续五个周期（约2分钟）停10秒钟检查呼吸、脉搏。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救（4）要点：岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救462015年国际心肺复苏指南

成人

小儿(<8岁)

婴儿(<1岁)

按压方法

双手掌根

一只手掌根

食、中指尖

下陷深度至少5cm以上,不超过6cm1/3～1/2胸廓前后径

胸廓前后径的

1/3

按压频率

至少100次/分

大于100次/分

大于100次/分

按压/吹气30∶230∶230∶2

按压部位两乳头间胸骨中部乳头线下方胸骨处

胸骨下1/3岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救2015年国际心肺复苏指南至少5cm以上,不超过6cm477、清除口鼻腔异物，打开气道

头偏向一侧，清理口腔内异物，头复位，用仰头抬颏法打开气道。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救7、清除口鼻腔异物，打开气道头偏向一侧，清理口腔内异物，头48

仰头抬颏法：救护员用一手的小鱼际肌（手掌外侧缘）部位置于伤者的前额另一食指、中指置于下颏将下颌骨上提，是下颌角与耳垂的连线垂直于地面。动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救仰头抬颏法：岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救49成人、儿童、婴儿打开气道的要求岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救成人、儿童、婴儿打开气道的要求岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急508、人工呼吸捏紧鼻子张大口包严伤病员口部正常吸气后吹气胸部隆起待胸部下降：吹第2口气岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救8、人工呼吸捏紧鼻子岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救51

注意：

成人每6秒吹气一次，吹气时用眼睛余光注视胸廓起伏，每分钟10次（儿童每分钟12次）。每次吹气量600～800ml以患者胸部抬起为宜。每次吹气时间持续1秒钟。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救注意：岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救529、判断生命体征颈动脉搏动

（1）判断有无脉搏（5～10秒）触摸颈动脉搏动：食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开2～3cm的软组织深处。同侧触摸、力度适中。

若确定无脉搏，继续行胸外心脏按压。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救9、判断生命体征颈动脉搏动（1）判断有无脉搏（5～10秒）53（2）判断有无自主呼吸必须10秒！

计数方法：1001、1002、…判断方法一看:胸部起伏二听

:呼吸音三感觉

:气吹到脸上岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救（2）判断有无自主呼吸必须10秒！判断方法岗前培训-心肺复苏54（3）判断有无意识岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救（3）判断有无意识岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救55

CPR有效表现面色、口唇由苍白、青紫变红润。触摸到规律的颈动脉搏动。自主呼吸逐渐恢复。双侧瞳孔由大变小、对光反射恢复。呼之有应，身体出现无意识的挣扎动作。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救CPR有效表现岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救56CPR终止条件患者恢复呼吸、心跳;医务人员到场接手；急救人员筋疲力竭；现场险情危及救护人员；有可靠指征提示死亡；岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救CPR终止条件患者恢复呼吸、心跳;岗前培训-心肺复苏和气道梗57胸廓外伤肋骨骨折心包填塞胸外心脏按压相对禁忌症胸廓畸形岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救胸廓肋骨心包胸外心脏按压相对禁忌症胸廓岗前58腹部提压心肺复苏岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救腹部提压心肺复苏岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救59操作方法施救者双手紧握腹部提压心肺复苏仪的手柄，将提压板平放在被救者的中上部稍偏左，提压板上方的三角行顶角放在被救者的肋缘和剑突下方，负压装置的开口与被救者的皮肤紧密接触，启动腹部提压心肺复苏仪的负压吸引装置，使被救者腹部与提压板紧密结合。施救者于被救者右侧方以100/min的频率连续交替向下按压与向上提拉，按压时垂直用力，按压腹部压力为（40~50）kg，提压时尽最大限度使腹部扩张，提拉压力为（20~30）kg，如此往复，直到被救者自主循环恢复或复苏终止。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救操作方法施救者双手紧握腹部提压心肺复苏仪的手柄，将提压板平放6010、复原体位岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救10、复原体位岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救61四、AED的使用方法岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救四、AED的使用方法岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救62岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救63AEDPlus可提供：•实时心肺复苏反馈RealCPRHelp，提供实时的按压速率和按压深度。•支持整个急救生命链。•可为所有心脏猝死SCA患者提供帮助，甚至是那些不宜马上进行电击的患者。•一体式电极片，可以快速、准确地粘贴。•使用通用型相机锂电池，可从零售商店购得。AEDPlus岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救AEDPlus可提供：AEDPlus岗前培训-心肺复苏64

自动体外除颤器（简称AED）是一种操作简单、能自动分析心率、实施除颤的急救设备。在检查周围环境和患者情况并及时呼救后，对于正在实施心肺复苏的伤病员使用。成人自动体外除颤器的使用岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救自动体外除颤器（简称AED）是一种操作简单651.打开开关。按下On/Off键，根据语音或屏幕提示操作。2.擦干胸部。解开患者胸前衣服，擦干净其胸部。3.安放电极片。两块电极片分别置于患者心脏两侧的任何处均可。

安放好电极片，将其接头插入除颤器上的接口。4.请周围人群回避，开始分析大声提醒“所有人请站开”，确保没

有人接触患者后，等待AED自动分析（或按下“分析心率”键）5.实施电击除颤。若AED语音提示（或显示）“建议电击”，应再

次大声提醒“所有人请站开”，确保没有人接触患者时，按下“电

击”键除颤。6.继续心肺复苏。电击除颤后，或AED提示“不建议电击”，应立

即对患者实施2分钟的心肺复苏，然后再次使用AED分析、除颤。

直到患者恢复知觉或医务人员到达。AED操作流程岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救1.打开开关。按下On/Off键，根据语音或屏幕提示操作。A66

使用AED注意要点1.保证电量充足，环境安全。2.AED四件齐全（电极片、备用电池、干毛巾、以及剃毛刀）3.如果置入：起搏器、药贴胸部，将电极片移开2～3cm处。4.按放电键高声喊叫“请大家离开”/“快闪开”5.使用AED一定是在徒手心肺复苏的基础上进行。6.当场目击心搏骤停，电击除颤第一优先，如果AED没到达，必须先做徒手CPR过渡。尤其赶到现场已超过5分钟，就不要急于电击除颤，必须严格遵守CABD的程序。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救使用AED注意要点1.保证电量充足，环境安全。岗前培67电复律所用电能用J表示。按需要量充电，心室颤动为250J~300J,非同步复律。室性心动过速为150J~200J,心房颤动为150J~200J,心房扑动为80J~100J，室上性心动过速100J，均为同步复律。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救电复律所用电能用J表示。按需要量充电，心室颤动为250J~368除颤的概念

所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的博动。岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救除颤的概念所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使69双相除颤电流方向图岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救双相除颤电流方向图岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救70电击除颤（defibrillation）除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性心动过速电极位置：四个电极片位置（前-侧、前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同非同步：仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救电击除颤（defibrillation）除颤时机:室颤、无脉71电极板位置岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救电极板位置岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救72电复律/除颤能量选择岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救电复律/除颤能量选择岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救73使用方法和流程用物准备除颤器、电极膏或盐水纱布岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救使用方法和流程用物准备岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救74程序岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救程序岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救75岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救76注意事项电击极与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。两电极间距应>10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床，同时应暂时断开提携式电池启动的起搏器。但直流电击一般不损坏埋藏的起搏器。用后仔细擦净电极岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救注意事项电击极与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤或电77高级心血管生命支持ACLSCPR标准用药

室颤肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次或血管加压素40IU，单次用药

+

胺碘酮首剂为300mg,每10-15分钟重复150mg，可重复6-8次或利多卡因1.0-1.5mg／kg,每5-10分钟可再用O.5O-0.75mg／kg静脉注射，直到最大量为3mg／kg

岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救高级心血管生命支持ACLSCPR标准用药岗前培训-心肺复苏和78高级心血管生命支持ACLSCPR标准用药

心室停搏与电机械分离肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次

岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救高级心血管生命支持ACLSCPR标准用药岗前培训-心肺复苏和79复苏后综合管理心脏停止后监护ADBCE预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩移送至ICU加强监护维持心肺功能及重要器官血流灌注控制体温以达到最理想的神经系统复原对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗

岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救复苏后综合管理心脏停止后监护ADBCE预防及治疗MODS，避80根据血氧饱和度调整吸氧浓度在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度≥94%尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到99%之间。氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应动脉氧分压（Pao2）为大约80-500mmHg之间的任意值。复苏后综合管理岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救根据血氧饱和度调整吸氧浓度在恢复自主循环后，将尽可能将氧合血81六、气道梗塞急救（海氏急救法）岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救六、气道梗塞急救岗前