股骨干骨折教学查房

关于股骨干骨折教学查房

概述

股骨干骨折

是指股骨转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天

解剖结构正常股骨的结构股骨头股骨颈股骨粗隆(大、小)股骨干股骨髁第3页,共28页，2024年2月25日，星期天病因

股骨干骨折多由强大的直接暴力和间接暴力所造成。直接暴力如汽车撞击、重物砸压、碾压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接暴力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。

第4页,共28页，2024年2月25日，星期天分类及移位机制

A.股骨干上1/3骨折

骨折近折端因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远折端则向后上、内移位。

B.股骨干中1/3骨折

骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。

C.股骨干下1/3骨折

由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远折端多向后上倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近折端内收向前移位。第5页,共28页，2024年2月25日，星期天各部位骨折图片及移位情况第6页,共28页，2024年2月25日，星期天诊断•明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理的检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查(如X线片、CT)有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。X线片第7页,共28页，2024年2月25日，星期天临床表现•一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，远端肢体异常扭曲。合并多出伤或内脏伤及休克者较常见。•骨折部疼痛较剧烈、压痛、肿胀、畸形和骨摩擦音，肢体缩短功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线片可显示骨折部位、类型和移位方向。•特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏同时存在其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。

第8页,共28页，2024年2月25日，星期天治疗方法1.非手术治疗•

皮牵引

儿童股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引，即双下肢向上悬吊，牵引重量应使臀部离开床面有患儿一拳大小的距离。

儿童垂直悬吊皮牵引第9页,共28页，2024年2月25日，星期天治疗方法骨牵引

成人股骨干骨折闭合复位后，可采用Braun架固定持续牵引，或Thomas架平衡持续牵引，一般需持续牵引8~10周。近几年也有手法复位、外固定器固定方法治疗。固定持续牵引1.非手术治疗第10页,共28页，2024年2月25日，星期天治疗方法2.手术治疗

(1)手术指针1.

非手术失败2.同一肢体或其他部位有多处骨折3.合并神经血管损伤4.老年人的骨折，不易长期卧床着5.陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合6.无污染或污染很轻的开放性骨折手术过程图示第11页,共28页，2024年2月25日，星期天治疗方法(2)手术方法

带锁髓内钉：股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内钉固定。锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质镶嵌，使髓内钉与整个股骨形成一个整体，因此具有很大的稳定性，并能限制骨折端旋转、移位。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合法较开放损伤较小，出血少，不破坏骨折端血液供给。有利于骨折愈合。

加压钢板：股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加压钢板加压钢板。术后可早期活动，但钢板易发生折断螺钉易松动。第12页,共28页，2024年2月25日，星期天示意图第13页,共28页，2024年2月25日，星期天早期并发症1.出血：成人股骨干骨折出血一般在300到2000ml，甚至出现失血性休克2.血管、神经损伤：如坐骨神经、股神经、股动脉、静脉等3.感染4.脂肪栓塞综合症5.骨筋膜室综合症第14页,共28页，2024年2月25日，星期天晚期并发症二、晚期

1.坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.骨化性肌炎5.创伤性关节炎6.关节僵硬7.急性骨萎缩8.缺血性骨坏死9.缺血性肌萎缩10.骨发育障碍第15页,共28页，2024年2月25日，星期天骨折的急救处理

骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救病人生命、保护患肢、安全而迅速的转运，以便获得妥善的治疗。

1.抢救生命2.创口包扎3.妥善固定4.迅速转运第16页,共28页，2024年2月25日，星期天病历

患者22床，管锦根，男，36岁，住院号201605661，骨科新区患者系"摔伤致右大腿疼痛，活动障碍1小时余"入院。专科检查：右大腿下段压痛(+），轴向叩击痛(+），反常活动及骨擦感明显，活动明显受限，右下肢末梢感觉血运尚佳，足趾自主活动。辅助检查：X线片提示右股骨下段骨折，断端移位明显，膝关节在位。查体，生命体征无异常。确诊为股骨下端骨折。患者于3月8日在全麻下行骨折切开复位内固定术和植骨术，术后留有引流管2根留置导尿，术后给予抗炎活血促进骨质愈合对症治疗。第17页,共28页，2024年2月25日，星期天影像学检查

术前X线片第18页,共28页，2024年2月25日，星期天影像学检查

术后X线片第19页,共28页，2024年2月25日，星期天护理措施术前护理1)根据入院评估、检查及特殊检查结果，疾病发展变化过程进行重点病情观察及护理措施的实施。2)体位指导指导患者正确卧位，抬高患肢以消肿，教会患者正确翻身，指导病人床上使用便器和功能锻炼.3)预防尿潴留和便秘。4)预防压疮按摩受压皮肤，帮助训练患者做拾臀离床练习，保持牵引有效性。

第20页,共28页，2024年2月25日，星期天护理措施

5)饮食指导1.注意饮食控制，多食蔬菜等易消化食物2.糖尿病人注意饮食量及种类控制3.高血压、心脏病病人予低盐低脂饮食4.术前12小时禁食，6小时禁水

第21页,共28页，2024年2月25日，星期天护理措施

6)术前指导下肢肌肉锻炼:

股四头肌收缩训练：

踝关节背伸，大腿前侧肌肉绷紧10秒后放松，再绷紧，放松，以此循环。

关节活动：

指导其足趾及踝关节充分活动，足趾、踝关节背伸15度—跖屈30度，反复循环第22页,共28页，2024年2月25日，星期天护理措施术后护理1.麻醉术后护理麻醉未清醒患者，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，旁边备好心电监护。2.生命体征监护严密监测脉搏、呼吸、体温、血压及血氧饱和度3.术后镇痛泵应用及疼痛护理。4.引流管护理术后妥善固定好各种引流管，避免管道扭曲、折叠、脱落，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质，做好记录。第23页,共28页，2024年2月25日，星期天护理措施5.褥疮的预防1）正确评估患者发生压疮的危险程度，积极采取措施2）耐心解释预防压疮的知识，让病人取得配合3）避免局部长期受压，协助患者翻身，建立翻身卡，严格交接班

4）给病人创造舒适环境，保持床单位整洁、干燥第24页,共28页，2024年2月25日，星期天术后功能锻炼

在麻醉作用小的时候，即可开始踝关节、足趾的屈伸锻炼。随着刀口疼痛地减轻，可增加股四头肌的主动舒缩锻炼及抬臀动作，术后7-10天后，可在床上进行髋关节、踝关节的主动屈伸锻炼。一般30天后，骨折部位已有骨痂生长，并具有一定的抗弯能力，此时可下床扶拐行走，患肢可轻轻触地，但仍然不能负重，活动要以患肢不疲劳、无疼痛为限度。第25页,共28页，2024年2月25日，星期天健康指导

1.向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常采用保守疗法，因大腿周围的肌肉丰富，不适于石膏固定，因此多采用牵引方法，对于成年人需要做骨牵引，老人及小儿一般做皮牵引。

2.3岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引，一条腿骨折，健腿也要上牵引。3.强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法。4.保持床铺清洁、干燥，尿、粪浸湿的床单告知医务人员，以便及时更换。

第26页,共28页，2024年2月25日，星期天健康指导

5.告诫病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨钉牵引时，要保持患肢外