肿瘤的多学科综合治疗讲课

临床肿瘤学第12章肿瘤的多学科综合治疗董玲学时数：3学时1精品PPT|借鉴参考第一页，共一百三十二页。讲授目的和要求掌握：恶性肿瘤的多学科综合治疗原则熟悉：恶性肿瘤的多学科综合治疗的模式及方法了解：不同治疗方法在肿瘤学中的地位2精品PPT|借鉴参考第二页，共一百三十二页。讲授主要内容：1.不同治疗方法在肿瘤学中的地位2.恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则3.恶性肿瘤多学科综合治疗的模式3精品PPT|借鉴参考第三页，共一百三十二页。重点与难点肿瘤综合治疗原则4精品PPT|借鉴参考第四页，共一百三十二页。恶性肿瘤多学科综合治疗5精品PPT|借鉴参考第五页，共一百三十二页。肿瘤治疗方法回顾历史6精品PPT|借鉴参考第六页，共一百三十二页。7精品PPT|借鉴参考第七页，共一百三十二页。8精品PPT|借鉴参考第八页，共一百三十二页。9精品PPT|借鉴参考第九页，共一百三十二页。10精品PPT|借鉴参考第十页，共一百三十二页。11精品PPT|借鉴参考第十一页，共一百三十二页。12精品PPT|借鉴参考第十二页，共一百三十二页。13精品PPT|借鉴参考第十三页，共一百三十二页。14精品PPT|借鉴参考第十四页，共一百三十二页。15精品PPT|借鉴参考第十五页，共一百三十二页。16精品PPT|借鉴参考第十六页，共一百三十二页。17精品PPT|借鉴参考第十七页，共一百三十二页。18精品PPT|借鉴参考第十八页，共一百三十二页。19精品PPT|借鉴参考第十九页，共一百三十二页。20精品PPT|借鉴参考第二十页，共一百三十二页。21精品PPT|借鉴参考第二十一页，共一百三十二页。22精品PPT|借鉴参考第二十二页，共一百三十二页。23精品PPT|借鉴参考第二十三页，共一百三十二页。24精品PPT|借鉴参考第二十四页，共一百三十二页。25精品PPT|借鉴参考第二十五页，共一百三十二页。26精品PPT|借鉴参考第二十六页，共一百三十二页。27精品PPT|借鉴参考第二十七页，共一百三十二页。28精品PPT|借鉴参考第二十八页，共一百三十二页。第一节不同治疗方法在肿瘤学中的地位29精品PPT|借鉴参考第二十九页，共一百三十二页。第一节不同治疗方法在肿瘤学中的地位一肿瘤治疗手段二不同方法在肿瘤学中的地位30精品PPT|借鉴参考第三十页，共一百三十二页。第一节不同治疗方法在肿瘤学中的地位一肿瘤治疗手段：

1外科手术2化学药物治疗3放射治疗4肿瘤的生物治疗

5中药治疗

6内分泌治疗

7介入治疗和粒子植入治疗

8心理治疗

9肿瘤热疗

31精品PPT|借鉴参考第三十一页，共一百三十二页。肿瘤治疗手段之一外科手术（一）外科手术：手术是第一种根治肿瘤的方法。根据手术范围，目前手术主要分以下几种：

1.根治性肿瘤切除术：要求彻底切除肿瘤及肿瘤引流区域的淋巴脂肪组织，以期尽能的减少手术后肿瘤的转移、复发。32精品PPT|借鉴参考第三十二页，共一百三十二页。肿瘤治疗手段之一外科手术2.保全功能根治术：根治性肿瘤切除的基础上，尽可能保全功能改进生活质量。目的在于在尽可能的实施“两个最大化”原则的前提下，将外科手术对患者的影响降低，改善患者生活质量。如：肺癌患者由全肺切除改良为袖状肺叶切除或肺段切除术，肺叶不规则切除；直肠癌各种保肛手术；乳腺癌的区段切除+放疗33精品PPT|借鉴参考第三十三页，共一百三十二页。肿瘤治疗手段之一外科手术

3.辅助性手术：为配合其他治疗需要做辅助性治疗；如：喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需要在放疗前行气管切开；直肠癌放疗需做人工肛门防止肠梗阻。4.其他手术（随着科技的进步而发展）：器官移植、重建和康复手术。34精品PPT|借鉴参考第三十四页，共一百三十二页。肿瘤治疗手段之二化学药物治疗恶性肿瘤化疗始于20世纪40年代1946年耶鲁大学的Gilman将氮芥用于治疗淋巴瘤取得短暂疗效。1948年Farber用抗叶酸剂甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞性白血病，揭开现代癌症化疗的序幕。1968年Karnofsky正式提出肿瘤内科学的概念，标志着肿瘤化疗从过去的单一寻找新药发展成包括药物治疗、细胞增值动力学和免疫学在内的新的学科。35精品PPT|借鉴参考第三十五页，共一百三十二页。肿瘤治疗手段之二化学药物治疗化疗的基本概念及特点：1化疗是一种全身性的治疗方法，可治愈一部分对化疗药物敏感的肿瘤，如：急性淋巴细胞性白血病、绒毛膜上皮细胞癌、睾丸癌等。2大部分恶性肿瘤在临床可耐受剂量下很难被单一化疗药物所治愈，联合化疗可以达到单药无法达到的效果。如：霍奇金淋巴瘤、儿童急性淋巴细胞性白血病、睾丸癌的联合治疗中已得到证实。3过度治疗不仅会对病人带来不必要的痛苦，甚至造成治疗相关的死亡。36精品PPT|借鉴参考第三十六页，共一百三十二页。肿瘤治疗手段之二化学药物治疗化疗分类：1.根治性化疗2.姑息性化疗3.改善生活质量为目的的化疗37精品PPT|借鉴参考第三十七页，共一百三十二页。肿瘤治疗手段之二化学药物治疗1.根治性化疗：目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。对象：只要用于经积极化疗有望治愈的肿瘤病人如：急性淋巴细胞性白血病、绒毛膜上皮细胞癌、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等。38精品PPT|借鉴参考第三十八页，共一百三十二页。肿瘤治疗手段之二化学药物治疗2.姑息性化疗：目的：延长患者的生存期、减轻痛苦、缓解症状。对象：对化疗无法达到根治的患者。如：晚期乳腺癌、胃癌、小细胞肺癌等。（部分病人治疗后能够延长生存期）39精品PPT|借鉴参考第三十九页，共一百三十二页。肿瘤治疗手段之二化学药物治疗3.改善生活质量为目的的化疗：目的：使疾病稳定、减轻痛苦、病人能够带瘤生存。对象：对化疗敏感性差的肿瘤，如晚期非小细胞肺癌、大肠癌、胰腺癌、食道癌、原发性肝癌等（只能使病人获得短暂的缓解，生存期延长不明显）40精品PPT|借鉴参考第四十页，共一百三十二页。肿瘤治疗手段之二化学药物治疗（二）化学药物治疗化疗在综合治疗中的作用;辅助化疗:书后应用消灭可能存在的微小转移灶,提高外科治疗的治愈率.新辅助化疗：降低肿瘤负荷及控制远处转移灶。原来不能手术或本来不能手术的病人，化疗后变为可以手术；化疗配合放疗可以使部分宫颈癌患者得到长期生存。多发或已经广泛播散病人，应已内科治疗为主。41精品PPT|借鉴参考第四十一页，共一百三十二页。放射治疗的分类姑息性放疗根治性放疗预防性放疗皮肤癌、鼻咽癌、喉癌骨转移癌、脑转移癌小细胞肺癌42精品PPT|借鉴参考第四十二页，共一百三十二页。肿瘤治疗手段之三放射治疗

现状：放射治疗对局部肿瘤的控制不如外科手术。随着科技进步出现了立体定向放疗（r刀和X刀为代表）、立体适形放疗、三维适形放射治疗、调强适形治疗（iMRT）、质子放疗系统等技术的应用，以上技术手段结合化疗/手术治疗的综合治疗在头颈部肿瘤的功能保全治疗中起到了重要作用。43精品PPT|借鉴参考第四十三页，共一百三十二页。肿瘤治疗手段之四肿瘤的生物治疗

生物治疗包括：免疫调节剂、细胞因子、过继性免疫疗法、单克隆抗体和特异性主动免疫治疗五类。生物反应调节剂(BRM)通过干扰细胞生长、转化和转移的直接抗肿瘤作用或通过激活免疫系统的效应细胞及其所分泌的因子来达到对肿瘤进行杀伤或抑制的目的。44精品PPT|借鉴参考第四十四页，共一百三十二页。肿瘤治疗手段之（五）中药治疗着眼于全身状态的调节，长于辨证论治、扶正固本。45精品PPT|借鉴参考第四十五页，共一百三十二页。肿瘤治疗手段之（六）内分泌治疗

一些与体内激素水平相关的恶性肿瘤，术后或放化疗后序贯运用内分泌治疗，可以通过减少或阻断激素的分泌，达到控制肿瘤的目的。46精品PPT|借鉴参考第四十六页，共一百三十二页。肿瘤治疗手段之（六）内分泌治疗内分泌治疗分类：糖皮质激素类（GCC）性激素类（sexhormones）抗性激素类芳香化酶抑制剂(AI)黄体生成素释放激素(LHRH)的类似物其他47精品PPT|借鉴参考第四十七页，共一百三十二页。肿瘤治疗手段之（七）介入治疗和粒子植入治疗1.介入治疗：选择性阻断供应肿瘤的动脉，并同时经动脉导管灌注化疗药物。分为动脉灌注化疗、放射性粒子植入治疗。如：肝动脉栓塞化疗（TACE）。2.粒子植入治疗（放射性粒子植入治疗）如：肝脏和肺部多发（转移）肿瘤行放射性粒子植入。48精品PPT|借鉴参考第四十八页，共一百三十二页。肿瘤治疗手段之（八）心理治疗

现状：癌症患者的心理问题及影响并未引起临床医生和患者的足够重视；医院对肿瘤患者的心理治疗和肿瘤治疗处于割裂状态；缺少对肿瘤患者的心理治疗服务，也缺少对癌症患者进行心理诊断的相关知识。49精品PPT|借鉴参考第四十九页，共一百三十二页。肿瘤治疗手段之（九）肿瘤热疗我国20世纪70年代后期开展肿瘤热疗。机制：1.细胞膜的结构被破坏；2.细胞骨架塌陷；3.核蛋白溶入核基质、核破裂，最终导致肿瘤细胞的凋亡，死亡。1.全身加热2.区域加热3.局部加热4.单病灶加热50精品PPT|借鉴参考第五十页，共一百三十二页。CompanyLogo热疗全身加温法局部加温法微波治疗超声热疗全身热疗浅部热疗超声聚焦刀区域灌注法腔内加温法组织间加温热水浸泡法51精品PPT|借鉴参考第五十一页，共一百三十二页。CompanyLogo热疗的作用机制TitleTitleTitle高温对肿瘤选择性破坏高温能使细胞死亡肿瘤的内环境增加了肿瘤细胞对高温的敏感性52精品PPT|借鉴参考第五十二页，共一百三十二页。SR-1000射频深部热疗机53精品PPT|借鉴参考第五十三页，共一百三十二页。二不同治疗方法在肿瘤学中的地位肿瘤的治疗方法各有优缺点，应该清楚了解各种治疗方法的优缺点，实际工作中根据患者的具体情况，联合使用不同方法以弥补各自的不足，达到提高疗效的目的。54精品PPT|借鉴参考第五十四页，共一百三十二页。不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位

恶性肿瘤多种治疗的优势与不足55精品PPT|借鉴参考第五十五页，共一百三十二页。不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位

恶性肿瘤多种治疗的优势与不足56精品PPT|借鉴参考第五十六页，共一百三十二页。不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位

恶性肿瘤多种治疗的优势与不足57精品PPT|借鉴参考第五十七页，共一百三十二页。不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位

恶性肿瘤多种治疗的优势与不足58精品PPT|借鉴参考第五十八页，共一百三十二页。不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位

恶性肿瘤多种治疗的优势与不足59精品PPT|借鉴参考第五十九页，共一百三十二页。不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位

恶性肿瘤多种治疗的优势与不足60精品PPT|借鉴参考第六十页，共一百三十二页。不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位

恶性肿瘤多种治疗的优势与不足61精品PPT|借鉴参考第六十一页，共一百三十二页。不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位

恶性肿瘤多种治疗的优势与不足62精品PPT|借鉴参考第六十二页，共一百三十二页。不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位

恶性肿瘤多种治疗的优势与不足63精品PPT|借鉴参考第六十三页，共一百三十二页。不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位

恶性肿瘤多种治疗的优势与不足64精品PPT|借鉴参考第六十四页，共一百三十二页。不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位

恶性肿瘤多种治疗的优势与不足65精品PPT|借鉴参考第六十五页，共一百三十二页。不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位

恶性肿瘤多种治疗的优势与不足66精品PPT|借鉴参考第六十六页，共一百三十二页。不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位

恶性肿瘤多种治疗的优势与不足67精品PPT|借鉴参考第六十七页，共一百三十二页。

68精品PPT|借鉴参考第六十八页，共一百三十二页。不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位

恶性肿瘤多种治疗的优势与不足69精品PPT|借鉴参考第六十九页，共一百三十二页。不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位

恶性肿瘤多种治疗的优势与不足70精品PPT|借鉴参考第七十页，共一百三十二页。71精品PPT|借鉴参考第七十一页，共一百三十二页。72精品PPT|借鉴参考第七十二页，共一百三十二页。73精品PPT|借鉴参考第七十三页，共一百三十二页。第二节恶性肿瘤多学科综合治疗的原则74精品PPT|借鉴参考第七十四页，共一百三十二页。

肿瘤多学科综合治疗（MultidisciplinarySyntheticTherapy）根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。概念：75精品PPT|借鉴参考第七十五页，共一百三十二页。一多学科综合治疗方案的最终判定指标

（1）必须是能够延长病人的无瘤生存期和总的生存期（2）必须是有尽量少的近远期毒副作用，（3）必须是能够提高病人的生存质量，（4）也必须是符合成本效益的原则。（5）能够使患者回归社会，恢复健康的人际交往。76精品PPT|借鉴参考第七十六页，共一百三十二页。二多学科综合治疗方案实施的基础1、患者的基本条件（1）局限和播散：肿瘤虽然表面上局限，但潜在的播散可能很大，需要考虑。（2）肿瘤和机体：需要了解患者的机体状态，特别是免疫和骨髓功能状态。（3）分类和病期：不同的生物学分类和病期，对治疗的反应不同，从而选择不同的方法。（4）初次治疗和复发：初次治疗规范与否非常重要，不同的策略导致的结果差别很大。复治更需要综合考虑多因素。77精品PPT|借鉴参考第七十七页，共一百三十二页。二多学科综合治疗方案实施的基础

2、目标效应（1）综合考虑选择根治还是姑息治疗：面对肿瘤疾病，目前需要综合考虑多因素，如：器官功能、外观、毁损范围、机能状态及精神上的影响，需要充分权衡。（2）全身区域与局部：充分评估病人最大的危险是局部复发还是远处远处转移。辨证论治最大限度的合理安排治疗，使患者受益。（3）支持治疗的地位：改善病人全身状况和免疫功能，延长生命、缓解痛苦。78精品PPT|借鉴参考第七十八页，共一百三十二页。综合治疗方案的设计，必须考虑到恶性肿瘤治疗失败的原因：是局部治疗不彻底及局部复发、远处转移、机体免疫机能下降。

79精品PPT|借鉴参考第七十九页，共一百三十二页。三、多学科综合治疗的基本原则

1.明确治疗目的

根据患者的具体情况，明确治疗是根治性还是姑息性的治疗，依次来选择治疗方法。对局部晚期患者选择化疗为主，对于可手术切除的早期实体瘤，则首选手术治疗。80精品PPT|借鉴参考第八十页，共一百三十二页。三、多学科综合治疗的基本原则

2.局部与全身并重的原则

在设计恶性肿瘤的治疗方案时，在以处理局部肿瘤为主的方案中，应兼顾到全身治疗的方法，而在以全身治疗为主时，辅以局部治疗，往往能收到事半功倍的效果。如：皮肤癌：手术治疗、放疗、绒毛膜细胞癌、骨肉瘤、小细胞肺癌：手术+全身化疗。多发性骨髓瘤、白血病、某些恶性淋巴瘤：全身化疗是首选（诊断时已属全身性）81精品PPT|借鉴参考第八十一页，共一百三十二页。三、多学科综合治疗的基本原则

3.分期治疗的原则同一恶性肿瘤不同的TNM和不同的分期，有不同的综合治疗方案。分期的多样性决定了综合治疗方案的多样化Ⅰ-Ⅱ期：手术治疗ⅢA期：以手术为主的综合治疗ⅢB期：以非手术为主的综合治疗Ⅳ期：以化疗为主的治疗82精品PPT|借鉴参考第八十二页，共一百三十二页。三、多学科综合治疗的基本原则

4.个体化治疗的原则根据具体病人的预期寿命、治疗耐受性、期望的生活质量和病人自己的愿望及肿瘤的异质性设计的具体的多学科综合治疗方案。癌症病人的预期寿命可由年龄、功能状态和伴随病来估计；治疗的耐受性可由功能状态、伴随病情况、活动能力和社会支持的有效性来预测；生存质量是针对特定癌肿用若干手段加以测量的；个人愿望则由病人自身来表达，当表达有障碍则由病人的家属或其他受委托的人来解释。83精品PPT|借鉴参考第八十三页，共一百三十二页。三、多学科综合治疗的基本原则

5.生存率与生活质量并重的原则a病人的预期寿命是否因癌症的治疗而得到延长？b病人的生活质量是否因癌症治疗而得到改善？c病人生活的依赖性是否因癌症治疗而得到改变？84精品PPT|借鉴参考第八十四页，共一百三十二页。三、多学科综合治疗的基本原则

6.成本与效果并重的原则成本最低原则：假设有多种治疗模式，其临床效果基本是一样的，那么，首选的是经济费用最低的方案。成本效果原则：其基本含义是单位时间内付出的成本应获得一定量的健康效果。成本效用原则：在成本同样的情况下，选择在预算内能达到最大质量调整生存年的治疗模式。成本效益原则：用货币为单位进行计算，效益大的首选。85精品PPT|借鉴参考第八十五页，共一百三十二页。三、多学科综合治疗的基本原则

7.中西医并重的原则中医药的最大长处是在协助肿瘤患者的康复上，中医的辩证施治对减少化疗和放疗的副作用均有相当的治疗作用，这对巩固和加强肿瘤的治疗效果，延长患者的生命和保证生存质量是相当需要的。86精品PPT|借鉴参考第八十六页，共一百三十二页。三、多学科综合治疗的基本原则

8.不断求证的原则肿瘤的多学科综合治疗还没有固定成熟的模式，还处在一个不断探索的阶段。因此，恶性肿瘤的任何一种多学科综合治疗的模式，必定代表某一阶段的研究成果，它的不足甚至错误，只能在不断求证的过程中借助循证医学证据，不断改进。87精品PPT|借鉴参考第八十七页，共一百三十二页。三、多学科综合治疗的基本原则

9.符合医学上提倡的生理-心理-社会模式的原则

通过心理治疗，可以使病人减轻精神症状如恐惧和绝望；缓解压力；学习适应环境；通过学习重回正常生活；减轻病人配偶及亲属的压力；学会减轻恶心感、疼痛感缓解失眠的方法。88精品PPT|借鉴参考第八十八页，共一百三十二页。第三节恶性肿瘤多学科综合治疗的模式89精品PPT|借鉴参考第八十九页，共一百三十二页。治疗恶性肿瘤的手段

外科治疗生物治疗化学治疗肿瘤放射治疗内分泌治疗中医中药治疗90精品PPT|借鉴参考第九十页，共一百三十二页。X肿瘤多学科综合治疗=多种治疗手段的叠加？91精品PPT|借鉴参考第九十一页，共一百三十二页。综合治疗的目的不在于减少各种手段的治疗强度来达到同样的效果，而在与充分利用各种手段的不同作用机制来提高治疗效果指数。多学科综合治疗方案根据治疗手段的不同组合，分为：1非手术多学科综合治疗2手术为主的多学科综合治疗3恶性肿瘤多学科综合治疗方法92精品PPT|借鉴参考第九十二页，共一百三十二页。一、非手术多学科综合治疗：对于化/放疗敏感的恶性肿瘤、造血系统肿瘤、已丧失手术机会的中晚期恶性肿瘤患者，采用非手术的多学科综合治疗，亦可使肿瘤得到有效控制。93精品PPT|借鉴参考第九十三页，共一百三十二页。一、非手术多学科综合治疗：例如：对于IIB期以上中晚期宫颈癌，在过去传统治疗中公认的首选方法是放射治疗，近年来，随着国内外大量的宫颈癌同步放化疗与单纯放疗的随机分组研究的开展，结果表明以顺铂为基础的同步放化疗较单纯放疗提高了生存率、降低了死亡风险，同步放化疗已成为中晚期宫颈癌治疗的新模式。

94精品PPT|借鉴参考第九十四页，共一百三十二页。一、非手术多学科综合治疗：

例如:造血系统恶性肿瘤霍奇金氏淋巴瘤根据欧洲癌症研究治疗组织(EORTC)划分的：早期预后良好组HL最佳治疗模式为联合化疗和受累野的放疗；早期预后不良好组I/II期HL（有以上一个或多个不良预后因素）患者采取化疗联合是公认的治疗原则；预后极好型可单纯放疗，而晚期HL则应以化疗为主。

95精品PPT|借鉴参考第九十五页，共一百三十二页。PPT内容概述临床肿瘤学。二不同方法在肿瘤学中的地位。根据手术范围，目前手术主要分以下几种：。2.保全功能根治术：根治性肿瘤切除的基础上，尽可能保全功能改进生活质量。如：肺癌患者由全肺切除改良为袖状肺叶切除或肺段切除术，肺叶不规则切除。4.其他手术（随着科技的进步而发展）：器官移植、重建和康复手术。2大部分恶性肿瘤在临床可耐受剂量下很难被单一化疗药物所治愈，联合化疗可以达到单药无法达到的效果。辅助化疗:书后应用消灭可能存在的微小转移灶,提高外科治疗的治愈率.。原来不能手术或本来不能手术的病人，化疗后变为可以手术。骨转移癌、脑转移癌。1.介入治疗：选择性阻断供应肿瘤的动脉，并同时经动脉导管灌注化疗药物。（2）肿瘤和机体：需要了解患者的机体状态，特别是免疫和骨髓功能状态。（2）全身区域与局部：充分评估病人最大的危险是局部复发还是远处远处转移。成本效益原则：用货币为单位进行计算，效益大的首选。先化疗或放疗使不能手术的病人可以手术第九十六页，共一百三十二页。二、手术为主的多学科综合治疗：局部肿块较大或已有区域性转移的病人可先做内科治疗或放疗，以后再进行手术或有些局部较晚但尚未转移的病人，一个较小的手术与其他学科的综合常可取得良好疗效和较佳生活质量。97精品PPT|借鉴参考第九十七页，共一百三十二页。二、手术为主的多学科综合治疗：

1.新辅助化疗：通过各种方法使原发肿瘤缩小、降解，有效控制微小转移，减少手术致残率，改善生活质量，提高局部治疗的无瘤生存期。98精品PPT|借鉴参考第九十八页，共一百三十二页。二、手术为主的多学科综合治疗：2.术后辅助性放/化疗：对于肿瘤局限，无远处转移、患者手术耐受良好的实体瘤、各种保全功能的根治术或局部手术后有可能出现肿瘤残留、或高度恶性生物学行为的肿瘤、术后病理分期较晚的患者，经外科手术局部症状有效控制好转后，可考虑术后放/化疗，以提高疗效。99精品PPT|借鉴参考第九十九页，共一百三十二页。二、手术为主的多学科综合治疗：2.术后辅助性放/化疗例如：a乳腺癌的区段切除术后的局部放射治疗和化疗；b子宫内膜癌术后联合化疗;c局部晚期非小细胞癌术后的联合化疗等。d有的肺鳞癌患者可伴有肺不张及感染，甚至伴有肺门和（或）纵膈淋巴结增大，这样的患者也可先做放射治疗使支气管通畅、引流好转，肺炎消散后再手术。100精品PPT|借鉴参考第一百页，共一百三十二页。三．恶性肿瘤多学科综合治疗的方法:

统计资料：

外科手术5年生存率30%，放射治疗5年生存率15%，

内科化疗几乎没有5年生存率101精品PPT|借鉴参考第一百零一页，共一百三十二页。三．恶性肿瘤多学科综合治疗的方法:

（一）外科手术和放射治疗的联合主要用于病变较局限，远处转移发生率低的实体瘤，两者均为局部治疗。最常见的是呼吸系统和消化系统的癌瘤。102精品PPT|借鉴参考第一百零二页，共一百三十二页。术中放疗术前放疗外科与放射治疗的综合治疗术后放疗联合的主要方式为：术前放疗、术中放疗、术后放疗。103精品PPT|借鉴参考第一百零三页，共一百三十二页。三．恶性肿瘤多学科综合治疗的方法:

（二）外科与化疗的综合治疗目的：缩小肿瘤，减少术后复发、转移和播散。104精品PPT|借鉴参考第一百零四页，共一百三十二页。

外科与化学治疗的综合治疗

术前化疗术中化疗术后化疗联合的主要方式为：术前化疗术中化疗术后化疗105精品PPT|借鉴参考第一百零五页，共一百三十二页。三．恶性肿瘤多学科综合治疗的方法:

（三）外科与介入治疗最明显体现在肝癌的综合治疗，由此提出了肝癌的二期切除概念，即对无法切除的肝癌，经各种方式的介入治疗争取瘤体缩小再进行手术切除。106精品PPT|借鉴参考第一百零六页，共一百三十二页。

三．恶性肿瘤多学科综合治疗的方法:

（四）放射治疗和化疗的联合应用分述：1.放射治疗和化疗联合应用的目的：2.放射和化疗联合应用的方式3.放射治疗和化疗的毒性107精品PPT|借鉴参考第一百零七页，共一百三十二页。（四）放射治疗和化疗的联合应用

1.放射治疗和化疗联合应用的目的：

提高肿瘤局控率，减少远处转移率。108精品PPT|借鉴参考第一百零八页，共一百三十二页。（四）放射治疗和化疗的联合应用

2.放射和化疗联合应用的方式（1）同时使用：杀灭肿瘤效应最强，正常组织的损害也最大。（使用化学药物持续静滴的方式给药，延长药物作用时间又减轻毒副反作用）。（2）序贯使用：毒副作用较小，但推迟了第二种治疗。（3）交替使用：交替使用与同时使用相比，急性毒性反应减少，病人的耐受性提高。109精品PPT|借鉴参考第一百零九页，共一百三十二页。（四）放射治疗和化疗的联合应用

3.放射治疗和化疗的毒性（1）化疗对增殖迅速的正常组织毒性较大。骨髓、小肠呈现急性毒性，如骨髓抑制，小肠炎。（2）放疗的副作用主要是：对增殖缓慢的或失去增殖能力组织的损害（后期损害），如肺放射性纤维化，脑和脊髓的放射性坏死。

两种合用毒性可以相加，或大于相加效应，当放疗和化疗合用时，骨髓抑制的时间延长、恢复缓慢；晚期直肠癌术后放疗和辅助化疗表明，小肠的毒性明显，小肠并发症联合治疗组显著增高。110精品PPT|借鉴参考第一百一十页，共一百三十二页。三．恶性肿瘤多学科综合治疗的方法:（五）放射和加热治疗+111精品PPT|借鉴参考第一百一十一页，共一百三十二页。三．恶性肿瘤多学科综合治疗的方法:

（六）中医中药、生物治疗与外科手术、化疗、放射治疗的联合112精品PPT|借鉴参考第一百一十二页，共一百三十二页。CompanyLogo综合治疗的几种模式传统模式术后放化疗术前化疗/放疗后手术放化疗同时进行生物治疗与其他治疗相结合先化疗或放疗使不能手术的病人可以手术113精品PPT|借鉴参考第一百一十三页，共一百三十二页。第四节肿瘤康复治疗114精品PPT|借鉴参考第一百一十四页，共一百三十二页。概念：肿瘤康复治疗:就是对癌症患者因癌症本身或治疗的副作用、并发症，导致患者的功能异常，躯体残疾以及心理障碍，通过综合的肿瘤康复指导和康复治疗，使患者在躯体上、生理功能上、心理上、社会及职业等方面得到最大限度的恢复。115精品PPT|借鉴参考第一百一十五页，共一百三十二页。目标：肿瘤康复主要是通过为肿瘤患者在疾病的各个阶段提供躯体、生理、心理、社会等方面的康复活动和咨询，帮助肿瘤患者改善生活质量。116精品PPT|借鉴参考第一百一十六页，共一百三十二页。特点：肿瘤康复应从癌症的诊断开始，一直延续至肿瘤的全过程。

肿瘤康复的效果与其疾病的早晚及癌症的治疗效果直接相关。117精品PPT|借鉴参考第一百一十七页，共一百三十二页。内容包括：肿瘤疾病本身；治疗措施在生理、躯体上产生的不良效果、不良反应或后遗症的康复及由此对患者心理、社会、职业、家庭、经济多方面造成不良影响所需要的康复指导和康复治疗。118精品PPT|借鉴参考第一百一十八页，共一百三十二页。一、多学科协作的肿瘤康复组织

需要有以临床肿瘤学为基础的多学科专业人员（直接与患者最接近的医生为主还应包括肿瘤科护士、家庭护士、心理医生、社会工作者及非专业志愿者）组成的肿瘤康复组织。有时还需要其他健康相关的专业人员。119精品PPT|借鉴参考第一百一十九页，共一百三十二页。二、癌症病人的心理辅导1.认清病人的心理负担和问题2.进行相应的治疗3.进一步心理治疗（10%的患者需要进一步的心理治疗）120精品PPT|借鉴参考第一百二十页，共一百三十二页。癌症病人的心理特点

肿瘤患者的心理疾病在临床上表现多种多样，常见的有焦虑、抑郁、恐惧、压抑、绝望等。癌症患者的心理状态从诊断开始要经过否认期、忿恨期、妥协期、抑郁期和接受期。肿瘤患者在诊断开始以及在进行癌症治疗同时就应进行良好的心理疏导和心理治疗，这是癌症治疗成功的重要保障。121精品PPT|借鉴参考第一百二十一页，共一百三十二页。二、癌症病人的心理辅导

1.认清病人的心理负担和问题（1）恐惧和绝望感：最为常见，后者常伴随恐惧之后；（2）心理-植物神经反应：如持续加重的恶心感，不明原因的劳累虚脱感，失眠、精力难以集中，尤其是放化疗后（3）功能性障碍：外科手术，如乳腺切除术后形体改变，面部和喉部手术带来的人际交往障碍，前列腺及睾丸手术后的性生活障碍。122精品