肺隐球菌病诊断

关于肺隐球菌病诊断概述肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性多数为机会性感染发病率呈上升趋势常易误诊第2页,共43页，2024年2月25日，星期天感染途径及临床症状呼吸系统是感染的主要门户对中枢神经系统的亲和力高常见症状：咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性头痛——中枢神经系统感染45％的患者影像学异常但无症状第3页,共43页，2024年2月25日，星期天诊断方法血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）——对HIV感染者有意义病原学和组织学检查——确诊腰穿——排除隐球菌脑膜炎

第4页,共43页，2024年2月25日，星期天CT检查技术常规螺旋CT扫描兴趣区薄层扫描,HRCT常规增强扫描第5页,共43页，2024年2月25日，星期天病理类型孤立性肉芽肿型免疫力正常

粟粒性肉芽肿型免疫力低下肺炎型

第6页,共43页，2024年2月25日，星期天CT表现免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见免疫低下者——结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大第7页,共43页，2024年2月25日，星期天结节或肿块

浸润实变型小结节或网织结节型混合型

第8页,共43页，2024年2月25日，星期天病例1男，35Y，发现右肺阴影15天无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促第9页,共43页，2024年2月25日，星期天第10页,共43页，2024年2月25日，星期天第11页,共43页，2024年2月25日，星期天

镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小灶性脓肿，符合肺部隐球菌病第12页,共43页，2024年2月25日，星期天病例2男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天抗HIV确诊试验(+)查脑脊液提示“隐球菌脑炎”

第13页,共43页，2024年2月25日，星期天第14页,共43页，2024年2月25日，星期天病例3男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周入院胸部CT示“右肺肿块”肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母第15页,共43页，2024年2月25日，星期天第16页,共43页，2024年2月25日，星期天结节或肿块浸润实变型

小结节或网织结节型混合型

第17页,共43页，2024年2月25日，星期天病例4男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天

入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影血培养：新生隐球菌第18页,共43页，2024年2月25日，星期天07.08.02PJP第19页,共43页，2024年2月25日，星期天07.08.02PJP第20页,共43页，2024年2月25日，星期天07.09.11PJP合并隐球菌感染第21页,共43页，2024年2月25日，星期天07.09.11PJP合并隐球菌感染第22页,共43页，2024年2月25日，星期天结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型

第23页,共43页，2024年2月25日，星期天病例5男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天血培养：新生隐球菌第24页,共43页，2024年2月25日，星期天第25页,共43页，2024年2月25日，星期天第26页,共43页，2024年2月25日，星期天ZinckSE,LeungAN,FrostM,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTandpathologicfindings.JComputAssistTomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变第27页,共43页，2024年2月25日，星期天结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型

第28页,共43页，2024年2月25日，星期天病例6男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐１周查肝功能示AST/ALT

900多/1400多U/L肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母第29页,共43页，2024年2月25日，星期天第30页,共43页，2024年2月25日，星期天第31页,共43页，2024年2月25日，星期天第32页,共43页，2024年2月25日，星期天其他相关征象：空洞病例7女，42Y，头痛伴发热10天

抗HIV确诊试验（+）

肺穿病理报告：隐球菌肺炎第33页,共43页，2024年2月25日，星期天第34页,共43页，2024年2月25日，星期天其他相关征象：少量胸腔积液病例4第35页,共43页，2024年2月25日，星期天其他相关征象：少量胸腔积液LindellRM,HartmanTE,NadrousHF,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTfindingsinimmunocompetentpatients.Radiology,2005,236(1):326-331.*代表少量胸腔积液第36页,共43页，2024年2月25日，星期天其他相关征象：淋巴结肿大

FoxDL,MüllerNL.Pulmonarycryptococcosisinimmunocompetentpatients:CTfindingsin12patients.AJR,2005,185(3):622-626.

直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结第37页,共43页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断孤立结节、团块影VS

周围型肺癌肺隐球菌——多无明显强化，边缘可见“晕征”肺癌——分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等

第38页,共43页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断多发结节VS

多发性肺转移瘤肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀第39页,共43页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断斑片状影VS

肺炎肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实变分散肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改变一致

第40页,共43页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断混合型VS

肺结核肺隐球菌——以结节、肿块为主

肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背段，同时可伴有支气管播散第41页,共