结室旁道的射频消融例

关于结室旁道的射频消融例预激综合征预激是一种房室传导的异常现象。冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征。常合并室上性阵发性心动过速发作。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天分型1、Kent束（房室旁道，最多见）2、Jams束（房希旁道，短PR综合征)3、Mahaim束（结室、束室旁道）第3页,共27页，2024年2月25日，星期天Mahaim束，束室旁道是预激旁路中少见的一种形式，在预激中占1.2%-5.1%。包括束室纤维和房束纤维。房束纤维是最多见的Mahaim束，特征是：①起于右房游离壁，止于右束支远端；②房室传导时间正常或轻度延长；③具有递减传导特性；④无逆向传导功能；⑤心动过速时呈左束支阻滞图形。束室旁道属罕见的Mahaim纤维，起于His或束支，止于室间隔（中间隔或前间隔）。第4页,共27页，2024年2月25日，星期天病例（1）患者，男性，24岁。心电图示：预激综合征无心动过速发作。查体无异常体征。心脏B超无心肌肥厚，收缩和舒张功能受损。第5页,共27页，2024年2月25日，星期天PR间期76ms，轻微心室预激，下壁导联正向delta波，V1导联delta波较小，aVL导联delta波负向第6页,共27页，2024年2月25日，星期天心房起搏，S1S1550-400ms，见AV间期逐渐延长，HV间期不变，QRS波形无改变

第7页,共27页，2024年2月25日，星期天心室起搏，S1S1550ms心室刺激，VA分离第8页,共27页，2024年2月25日，星期天Carto三维标测靶点图

10W试放电，消融无效。第9页,共27页，2024年2月25日，星期天靶点图有明显的H波，与家属说明手术风险后，家属放弃消融治疗。第10页,共27页，2024年2月25日，星期天病例（2）患者女17岁诊断：预激综合征体检发现心电图异常无心动过速发作史。心脏B超无特殊表现。第11页,共27页，2024年2月25日，星期天体表心电图第12页,共27页，2024年2月25日，星期天心室起搏第13页,共27页，2024年2月25日，星期天靶点图第14页,共27页，2024年2月25日，星期天Carto三维标测图：

在V波提前最早his旁试放电第15页,共27页，2024年2月25日，星期天消融60s第16页,共27页，2024年2月25日，星期天55℃10-15w放电消融，术中出现I度房室阻滞，终止消融。第17页,共27页，2024年2月25日，星期天消融后心电图第18页,共27页，2024年2月25日，星期天讨论：束室旁道的电生理特点：（1）窦律下AH间期正常，HV（H-delta）间期≤35ms；（2）心房早搏或S2引起进行性AH间期延长，但HV间期和QRS波形态没有变化；（3）三磷酸腺苷注射时PR间期（AH间期）延长，但预激程度没有改变，或P波后发生了完全房室传导阻滞。（4）旁道无逆传功能，不直接引起心律失常，无心动过速发作。第19页,共27页，2024年2月25日，星期天心电图特点ECG示短PR间期、轻微预激、窄QRS波（<0.12s）和胸腔移行导联在V2第20页,共27页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断间隔旁道，希氏束旁房室旁道第21页,共27页，2024年2月25日，星期天与希氏束旁房室旁道鉴别心电图比较:胸前导联移行：V2束室旁道；V3/V4前间隔或中间隔旁道；

QRS宽度:0.12+0.02ms，0.14+0.01前间隔或中间隔；第22页,共27页，2024年2月25日，星期天心电图比较第23页,共27页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断心内：AV融合，H波在中间或后面，靶点可见明显的H波，在希氏束附近5mm以内。第24页,共27页，2024年2月25日，星期天希氏束旁旁道的靶点图第25页,共27页，2024年2月25日，星期天总结束室旁道仅仅是一种异常的心电现象，不参与心动过速的发生和维持。应与间隔旁道鉴别，必要时做电生理检查可以明确。这类患者应仔细诊断，一旦明