常见上肢损伤的作业治疗

上肢损伤的作业治疗

OccupationalTherapyinUpperExtremityfracture

作业治疗科鲁智熟悉上肢常见损伤上肢骨折的常见类型骨折处理的原那么OT介入Cont’骨折脱位软组织损伤肌肉肌腱断裂累积性损伤：网球肘、腕管综合征、肩峰下撞击综合症、肩袖损伤、常见上肢骨折及处理原那么肩部骨折锁骨

肱骨颈和干

鹰嘴

Colles

Smith

舟骨

复位Reduction

手法复位&开放复位固定Immobilisation

IF&EF康复治疗RehabilitationPT&OTCont’OpenClosedPlasterofParis(POP)Sling/SplintInternalfixation(IF)REDUCTIONPROTECTIONREHABILITATIONExternalfixation(EF)OT角色减轻炎症控制水肿促进愈合促进正确的纤维方向保持复位后的稳定性抑制疤痕增生和挛缩预防关节僵硬减轻疼痛防止肌肉萎缩治疗各种感觉障碍防止患肢功能丧失维持健肢活动，肌力/耐力和功能维持心肺功能提高患者的ADL能力关注患者的心理健康矫正畸形上肢骨折

作业治疗临床路径手术前期手术后康复期住院康复期社区康复期作业治疗ADL评估IADL评估上肢功能评定基本评估(ADL,IADL)上肢功能评定穿戴石膏托/

支具制作ADL评估IADL评估上肢功能评定家居训练支具调整脱敏治疗预防关节挛缩ADL评估IADL评估上肢功能评定家居训练支具调整职前/工作能力评定和职业康复(如需要)悬吊手

消肿减痛压力治疗

消肿减痛防止疤痕增生防止畸形体位摆放

消肿止痛防止挛缩和变形保持手部功能支具

保持手部功能保持复位后的稳定防止关节挛缩和变形防止和矫正畸形关节运动

消肿保持手部功功能训练一、肱骨颈骨折肱骨颈是松质骨和密质骨交接处，有臂丛神经和血管经过，此骨折可合并有神经，血管损伤。中、老年为多，尤其是骨质疏松者病因：暴力为主〔跌倒〕50%有断端的坎嵌易移位临床表现上臂广泛肿胀、淤血坎嵌骨折可有一些AROM，而没有疼痛无坎嵌骨折AROM，疼痛明显+++处理允许骨折端对位不太理想目标是早期制动坎嵌

立即进行

ROM训练非坎嵌

悬吊上肢

x2-3wks

逐渐进行

ROM训练固定OR+IFforfractureofhumeralneck评估早期：1、肿胀2、疼痛3、上肢皮区感觉检测4、皮肤颜色5、体温的观测中晚期：1、剩余肿胀和疼痛2、肌肉萎度3、肩关节ROM4、如有神经损伤，可每2~3个月行肌电图检测1次，评估神经生长速度。治疗治疗3~4周，上肢主动运动为主，防止过度外展、外旋及内收。〔1〕弯腰画弧线：上肢自然下垂，辅助健侧手臂，屈肘做顺、逆时针弧线运动，每次20个动作，每日2次。〔2〕手指阶梯：主动为主，逐渐增加高度〔3〕肘关节及腕、手的抗阻训练治疗并发症关节僵硬损伤肱动脉偶尔损伤到腋神经较少伴有肩关节脱位二、肱骨干骨折肱骨外科颈以下1~2cm至肱骨髁上2cm之间发生的骨折。成人的任何年龄都可发生常有移位大多数骨折用夹板固定假设力线尚可，不必百分百对位Cont’病因直接暴力直接扭伤，如跌倒病理性

(特别是近端

½)Fracturedhumeralshaft临床特点疼痛肿胀皮肤瘀斑畸形上肢活动障碍异常活动骨擦音、骨擦感X-ray：明确类型、部位和移位方向合并绕神经损伤，出现“垂腕〞、“垂指〞畸形。处理+/-麻醉下复位休息位悬吊上臂石膏固定+手臂悬吊

辅助肩关节活动训练愈合期用支具保护肘关节训练,AROM训练处理不稳定

或病理性

麻醉下复位

+肩关节固定OR+IF(钢板

&螺钉)对于开放性/感染的骨折：OR+EF治疗治疗肱骨固定矫形器腕手功能位矫形器

三、Colles骨折桡骨远端骨折大多数骨折者

>40岁女性多见常发生于跌倒时手和腕伸展位临床表现典型的‘餐叉’畸形X-ray可见远端关节面上2cm处横型骨折骨折远端向背侧移位,或向侧方移位尺骨茎突骨折‘餐叉’畸形Colles骨折前臂粉碎性骨折外固定处理Colles’s骨折石膏固定并发症

少见畸形愈合-50%老年人下桡尺关节半脱位疼痛，尺骨头突起腕关节尺偏和前臂旋转均受限拇长伸肌腱断裂正中神经受压手指和肩关节僵硬并发症Cont’临床表现手和手指水肿++,皮肤发亮关节僵硬++,疼痛++可有头发和指甲的营养改变X-ray提示有严重的骨质疏松Cont’四、Smith骨折也被称作反Colles’跌倒时手背着地桡骨远端干骺端骨折骨折远端向前移位处理手法复位+POP(includeelbow&forearminsupination)切开复位

+内固定