直肠癌患者化疗期间失眠原因分析及护理对策

第1章绪论1.1课题研究的背景与依据1.1.1研究背景直肠癌（CRC）是常见的消化系统肿瘤之一，占全部胃肠道恶性肿瘤的30%~40%，其中乙状结肠癌最为多见[1]。在医疗模式从“生物医疗”转向“生物—心理—社会医疗”的过程中，目前对CRC的研究多集中于对肿瘤本身及肿瘤相关疾病的研究，而对CRC患者心理及精神状态的研究较少。目前对于CRC患者的治疗主要采用手术治疗、化学疗法及放射疗法，但这些治疗措施均存在一定局限性，尤其是化疗[2]。化疗是目前CRC治疗的主要手段，但化疗药物具有明显的副作用，可引起失眠、恶心呕吐、骨髓抑制、消化道反应、脱发、皮肤过敏等不良反应。1.1.2研究意义直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，约占消化道恶性肿瘤的40%~50%，好发于直肠下段，多见于50~60岁。早期直肠癌的临床表现并不清楚，也没有特定的临床表现，所以往往被病人忽略。其症状是便血、排便习惯发生变化、排便困难、体重下降或消瘦、腹痛、贫血等。近年来，我国居民的生活质量不断提升，膳食结构发生变化，且有抽烟、酗酒等不良行为，导致了直肠癌的发生。到现在，人们对其发生的原因还不是很了解，主要是由于遗传、环境和自身的免疫能力等因素造成的。此外也有研究显示直肠癌与许多疾病如炎症性肠病（IBD）、胃癌、食管癌等有密切关系[3]。这些研究结果提示直肠癌发病原因很多，但目前仍缺乏统一的认识，因此研究直肠癌病因十分重要。临床上对于直肠癌的诊断多依赖于直肠指诊检查及结肠镜检查等方法来进行。随着医疗技术的不断发展和进步，各种新辅助化疗方案的应用使部分早期直肠癌患者得到治愈，使许多患者避免了开腹手术带来的痛苦和创伤。但据统计，我国每年有新诊断及手术治疗的直肠癌患者约30万人，其中70%~80%为中晚期患者。由于恶性肿瘤是一种全身性疾病，所以早期诊断对于提高直肠癌治疗效果至关重要[4]。目前普遍认为癌前期病变如腺瘤性息肉病、慢性炎症性肠病、肠息肉等为直肠癌的癌前病变。因此早期发现并切除癌前病变对改善预后有重要意义。癌症患者常合并失眠症状。1.2国内外研究现状1.2.1国内研究现状国内的研究发现，直肠癌患者在化疗期间的失眠问题主要与生理反应、心理压力、生活方式和环境因素等多方面因素有关。首先，化疗药物可能引发的副作用，如疼痛、恶心、呕吐等，均可能导致患者的睡眠障碍。其次，直肠癌化疗患者普遍存在心理问题，如焦虑、抑郁等，这些心理因素也会影响患者的睡眠质量。直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，约占所有胃肠道肿瘤的第二位，而我国约占全部肿瘤的15-20%。其发病率在我国呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化。不良的生活习惯和环境也是影响患者睡眠的重要原因，如不规律的作息、噪音干扰等。了解到直肠癌分为增生性息肉、腺瘤低分化腺癌粘、液性腺癌、非典型腺瘤性息肉。国内的护理对策多方面着手,包括药物治疗、心理干预、环境调整和生活方式的指导等。药物治疗是常见的对策之一，主要包括使用助眠药、抗焦虑药、抗抑郁药等[5]。其次，心理干预是一种重要的护理对策，例如通过心理咨询等方式帮助患者处理情绪和担忧，改善睡眠质量。此外，环境调整和生活方式的指导也被认为是有效的护理对策。例如，通过改善患者的睡眠环境，建立良好的睡眠习惯，鼓励患者进行适量的体育活动等，都有助于改善患者的睡眠质量。1.2.2国外研究现状国外的研究也指出，直肠癌化疗患者的失眠问题既与化疗药物的生理副作用有关，也与患者的心理状态有关。此外，生活环境和生活习惯也对患者的睡眠有影响。例如，不良的睡眠环境、不规律的作息习惯、过度的饮食或缺乏适当的运动都可能导致睡眠问题[6]。此外，研究也指出，患者的年龄、性别、化疗阶段等因素也可能影响他们的睡眠状况。国外的护理对策也同样注重药物治疗、心理干预、环境调整和生活方式的调整等方面[7]。其中，认知行为疗法被认为是一种有效的心理干预策略，能帮助患者识别和改变不利于睡眠的思维模式和行为习惯[8]。此外，在照护过程中，对周围的环境进行调解，并对其进行生活模式的引导，比如，可以提高患者的睡眠质量，让患者养成良好的生活习惯，鼓励患者进行适当的体育活动等[9]。

第2章化疗期间护理工作内容2.1化疗前期术前评估1.（1）健康历史及主要症状：对有过的腺瘤病，溃疡性结肠炎，克罗恩病，结肠炎，结肠血吸虫病的家族性和病史进行调查；与直肠癌有关的原因有很多，比如平时的生活方式。（2）是否有改变，是否有全身营养状况，是否有腹部体征等。（3）其他检查：包括直肠指诊，CEA，粪便隐血试验，CT,MRI，腹腔超声，肠镜，以及对主要脏器的检查，以及对癌细胞的转移性的检查。（4）社会、心理状态：评价病人对肠道造口的容忍度。2.评价手术后的意识，生命体征，腹部体征，尿量，创面，引流量。注意肠穿孔，出血，吻合口无力，尿潴留，肠梗阻，切口感染，造口等并发症的发生。2.2术后评估直肠癌患者术后均有不同程度的并发症发生，包括局部症状（如疼痛）、全身症状（如发热、恶心呕吐等）以及局部或全身并发症（如出血、感染、肠梗阻等）。在术后不同时间点评估并发症：手术时间对直肠癌患者术后并发症发生影响较大。通常情况下直肠癌手术越早进行越好。手术后需要进一步明确患者是否存在转移灶或远处转移及是否存在种植转移的可能，术前术后对比可更好地判断预后。2.3注意事项对直肠癌使用化疗方式进行治疗，要注意的是有些病人适合使用该治疗方式，但是也存在部分病人无法使用该方式进行治疗。直肠癌患者术后可出现不同程度的疼痛，部分患者由于疼痛难忍而烦躁不安，影响睡眠。临床研究表明，直肠癌患者术后早期疼痛及不良反应会影响其睡眠质量。因此术后需要根据患者的具体情况采取相应的护理措施。在疼痛管理方面，早期行局部麻醉或全身麻醉的患者，可通过适当的药物辅助止痛，从而减少疼痛对睡眠的影响。手术结束后6个月内可以喝点水，6个月后可以吃一些普通的东西，但是不能吃太多油腻辛辣刺激的东西。第2天可少量进食流质食物（如米汤、豆浆等）。术后24小时可进半流质食物，如稀饭、面条等。术后3天内禁食油腻食物、高蛋白食物以及辛辣刺激性的食物，以免出现消化道出血、积液等并发症。术后2~3天可通过口服镇痛药物、肌肉注射、静脉注射等方式减轻疼痛，逐渐增加运动强度和频率，以促进伤口愈合。在预防不良反应方面，应注意控制手术创伤引起的发热，维持机体水电解质平衡，预防低钾血症、高钠血症、低镁血症等不良反应发生。另外，还可通过加强营养、适当活动、规律作息等方式增强体质。手术后，伤口疼痛，会影响睡眠质量，尤其是手术后1~2天内疼痛比较明显，这时候患者会有烦躁、紧张的情绪，导致睡眠质量下降。因此在术后的1~2天内要尽量避免剧烈运动，最好以卧床休息为主。2.4术后患者身体状况直肠癌患者接受手术治疗后，术后恢复、并发症等可能导致患者出现失眠。由于肿瘤的发生、发展、治疗及手术切口的疼痛、手术并发症等因素，常使患者感到焦虑、紧张、抑郁和恐惧，使患者出现失眠。对血液系统影响[10]：放化疗可引起白细胞下降和血小板减少，增加感染风险。对免疫系统影响：放疗可破坏免疫系统功能，导致机体免疫功能降低。对睡眠的影响：放化疗引起失眠后容易出现抑郁和焦虑状态。增加并发症发生率：放疗后可能会增加其他部位恶性肿瘤的发生率，增加癌症治疗风险。延长住院时间：由于肿瘤的发生和发展需要一定时间，放化疗又会导致患者长期处于应激状态中，会延长住院时间。长期失眠对病人及家庭造成较大负担[11]：因为失眠影响睡眠质量，使生活质量下降；部分病人因睡眠障碍而影响到日常生活和工作；有部分病人因失眠导致情绪抑郁、烦躁、悲观而产生轻生念头；还有些病人因失眠影响到睡眠质量而加重病情；这些情况都会给家庭及社会带来沉重的负担。

第3章失眠原因分析3.1化疗药物的不良反应失眠和恶心呕吐是肿瘤病人在接受化学治疗时最容易出现的副作用，将近半数病人在接受化学治疗时会出现剧烈的失眠和呕吐症状。为了减轻病人的消化系统的不良反应，治疗前应先给予止呕药及胃部保护剂。例如，5－羟色胺受体拮抗药物，糖皮质激素，甲氧氯普胺等，可以单独使用，也可以与病人的耐受性相结合。平时要注意保持病房的卫生。在日常生活中要注意吃一些容易吸收的食物，要少量多次进食，避免吃一些含脂肪和刺激物质的食物。在发生严重的呕吐物后要立即使用漱口的方法，以保证口腔的干净。当出现口疮时，可以使用福尔马林或利百得来进行漱口，也可以使用庆大霉素加地塞米松配合普鲁卡因进行喷剂，这样可以减轻患者的痛苦，同时要注意口腔清洁。在所有的化学药物中，最普遍和最严重的副作用就是骨髓抑制，它会对患者的睡眠造成很大的影响。在进行化学治疗后，病人表现为白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）计数的下降[12]。化疗药中的铂类药物、抗代谢药物和烷化剂与骨髓抑制发生率有明显相关性。由于神经系统反应，患者在接受化疗药物治疗后，其神经系统受到一定的影响，容易出现兴奋、躁动、恐惧、焦虑等不良情绪，同时患者可出现失眠现象。由于长期的失眠，患者的精神状态可能会受到影响，在治疗期间可能会出现食欲减退、恶心呕吐等消化道症状以及脱发等皮肤毒性症状。患者的睡眠时间被延长，可能会导致患者在接受化疗药物治疗期间出现疲劳、嗜睡等症状。患者在接受化疗药物治疗期间，可出现情绪低落、易怒、烦躁不安等不良情绪。肿瘤患者在接受化疗药物治疗时，其血液系统受到一定影响。3.2患者身体因素尽管化学疗法可以很好地杀死体内的癌细胞，但因为无法分辨癌细胞与健康细胞，因此，在杀死癌细胞的过程中，会对健康细胞产生很大的伤害，从而使病人遭受到很大的痛苦，甚至还会导致植物神经功能紊乱，从而造成患者产生焦虑紧张的情绪，使患者出现睡不着觉的症状。病人在化疗之后可能会出现多种多样的不良反应。可以使病人觉得周身不适，肌肉、关节酸痛，这使患者的睡觉受到了干扰[13]。其次，由于化疗可能会引起患者的内分泌功能失调，从而影响患者控制睡眠的神经系统，从而引起患者无法入睡。肿瘤患者在进行化学治疗前，往往会伴随着对化学治疗的恐惧，也会伴随着焦虑、抑郁等不良情绪，从而导致患者无法入睡。因此，如果患者在接受了化学疗法后，出现失眠症状，在需要的情况下，可以通过服用安眠镇静类的药物来提高患者的睡眠质量。3.3环境因素与其共处一间病房的病人有打鼾、咳嗽或上厕所的噪音。过道上的灯光很亮。床位也不是很舒服，比如冬季太冷，夏季太冷等等。在医院里，大部分的夜间噪声都是67分贝[14]。以上因素都会造成病人无法睡觉，或者是睡觉后被吵醒而无法再次进入睡眠，从而造成了失眠。护士在晚上做护理工作时，由于不能做到轻柔平稳，容易发出声音，从而影响到病人的休息。护理人员在病房内为便于直接开启荧光灯，将病人吵醒，造成病人睡眠障碍。可以24小时不间断地提供自来水和热水。护理人员应定期打开病房窗户，保持病房内的新鲜空气。每日定期用消毒液对地板进行拖刷，工作人员对地板进行拖刷，擦桌子所用的消毒液的浓度要保持在正常的水平，避免过浓度的消毒剂会在空气中蒸发，造成患者的不适，或者对其身体的健康造成危害：每一间病房都有空调，保持房间的温度，要适中，让患者感到非常舒适。3.4不良的生活习惯患者常因化疗药物的副作用、睡眠质量差导致生活质量下降。有些患者在化疗期间不吃早饭，或者在化疗期间不规律进食，导致胃肠道反应加重，进而影响睡眠。另外，化疗期间患者白天睡眠时间减少，晚上经常熬夜看电视、玩手机等，造成患者晚上睡不好觉。有生活不规律及环境改变的原因，使患者化疗期间饮食缺乏规律，早上或晚上暴饮暴食或过于饥饿，导致饮食习惯发生变化。化疗药物可抑制胃酸分泌，刺激胃粘膜产生大量胃酸和胃蛋白酶，引起消化道出血、溃疡等并发症。3.5心理因素化疗是一种特别的疗法，它的目标是用化学物质杀死肿瘤细胞，控制肿瘤进展，减轻肿瘤对机体的损伤。但由于癌症患者在治疗过程中会出现失眠、身体不适、疼痛、心理紧张等情况，导致患者不愿接受治疗，或在治疗过程中出现对疾病的恐惧心理，从而影响了睡眠[15]。

第4章失眠期间护理对策以临床实验为依据，通过查阅国内、国外相关文献总结出一些直肠癌患者化疗期间失眠原因分析及护理对策。4.1建立良好的护患关系在护理工作中，病人和护理人员之间建立起了一种特殊的关系。和谐的护患与护理人员之间的关系，能产生良好的心理气氛与情感响应。当护士与患者之间的关系达到良好时，其在患者心中的地位就会提高，患者更容易接受护士的要求、承诺和解释，这样才能确保患者评价的顺畅和数据收集的可靠。对患者而言，既能解除因病引起的精神压力，又能受益于因好的情感反应所引起的身体效果。能缓解患者的痛苦，缓解患者的焦躁不安，增强患者的希望与自信。病人是怀着疾病来到医院的，在一个完全不熟悉的地方，在接受各种各样的检验和治疗时，经常会出现紧张，不安，害怕，焦虑，担心，怀疑等复杂的情绪，他们想要和医生们平起平坐的沟通，得到他们的尊敬。首先，要热情、细致、耐心、体贴地接待每位新住院病人，详细介绍病区环境、住院规则和有关病种的情况，耐心地回答病人的问题，并对病人的需求进行体贴的处理，拉近病人与病人之间的关系，并在此过程中注重对病人的笑容和倾听；护理人员要注意自我调节，不要将个人的感情因素带入工作环境，尽量减少负面情绪对病人造成的负面影响。具有较强的交流能力，能与病人形成和谐的关系，降低病人与病人之间的冲突。这是护理与病人之间建立起一种和谐的关系的根本，它可以给予病人一种信任，让病人放心地接受护理。护理人员具有较强的交际技能，经常来到病人病床前，与病人和病人的家人谈话，这样不仅可以减轻病人的孤独感，还可以让病人感觉非常地亲近，没有了任何的紧张和束缚，病人想要和医生们平等地进行交流，想要得到别人的尊敬。护理人员应该对患者保持尊敬，对患者一视同仁。在进行治疗和护理的过程中，都应该将自己的目标和需要注意的问题告诉病人，在与病人进行沟通的过程中，要尽量不要用太多的医疗词汇，否则会让病人产生怀疑和厌恶情绪，从而影响到沟通的效果。要用柔和的语气，适度的语速，用字要简单、容易理解，要强调的是一个话题，这样才能让病人有一种安全感和信任的感觉，从而防止护患矛盾和护理纠纷的发生。仪态举止是人的动力与需求的具象反映，护理人员的仪容是一种无声的言语，透过仪态可以表达自我，病人非常关注护理人员的一举一动，一言一行，护理人员仪表端庄，举止亲切，举止优雅。受过训练的仪态，不只是外在表现，更是对病人的一种好的影响，因此，护理人员必须穿着整齐，仪态要自然，不能邋遢，也不能过分打扮，比如，化妆打扮得花枝招展，穿金戴银，会让病人对其不信服，比如，匆忙奔跑，蹑手蹑脚，不提脚跟，拖拖拉拉，都会引起病人的心里不舒服。对病人要有一定的行为差异，比如对老人和病情严重的病人要多加安慰和关心，对孩子要多加关爱，对异性要多加沉稳。仪表端庄，举止得体，举止自然；在实施护理技术的过程中，对危急病人的救治应做到“稳”“准”“轻”“快”。因此，护理人员的着装要节制，要符合护理人员的身份，让病人感受到一种庄严、亲切、可靠的感觉。具有扎实的理论基础，熟练的专业技能，高素质的服务，是与患者和患者之间建立起良好的联系的先决条件。所以，要想建立起一个和谐的护患关系，就要加大对护理人员的专业素质的训练力度，让护理人员参与到业余的学习中来，特别是新技术和新仪器的应用，要制定出一套适合每个人的训练程序，并让每个人都能熟练地掌握。在护理工作中，应把病人的满意度作为第一位，把重点放在自身的专业水平上。力求把理论学习做的透彻，把业务工作做的更好。熟练的专业技术是做好一切工作的先决条件，尤其是护理工作[16]。与此同时，拥有了充足的理论知识，还可以让护士在工作中能够自信满满，遇到事情能够保持冷静、果断、能干、有条不紊，一个好的形象将会在不知不觉中对病人造成影响，让病人在心理上感到安全，在信任和依赖中，病人将自己珍贵的生命交给了护士。护理人员应具备的基本能力主要有：观察、判断、操作和语言等。就是观察病情及时，面对病人反应敏捷，抢救及时，治疗恰当，处理得体，服务热情，表达清楚。护士除了要加强自身的业务素质外，还要加强对心理学、社会学、伦理学和营养学的研究。要想赢得病人的信任，就必须要不断地拓宽自己的知识面。如果没有熟练的护理技巧和深厚的理论知识，就算拥有很好的职业道德和敬业精神，在工作中也会感到力不从心，很难确保医疗工作的顺畅进行，无法彻底获得病人的认可。要与病人保持良好的护理与病人的关系，病人的心态很复杂，他们希望获得病人的协助，但同时也不愿意将自己的秘密泄露给别人；一方面，我们希望将自己的心理问题告诉护理人员，另一方面，我们也不相信护理人员，此时，我们要将为患者保密作为一项重要的医德准则，对病人的隐私要无条件地进行保护。一位护理人员应该遵守《希波克拉底誓言》中的一条原则：“我所看到的，听到的，不管是不是职业上的，只要是我相信的，我都应该保密。”[17]。在当前的医疗制度下，不断地改进医学治疗技术，提升服务品质已经迫在眉睫，而护士的工作方式也应该与新情况下的发展要求相匹配，“防病，护命，缓解疼痛，增进健康”是护士的天职。要做到这一点，最关键的就是要构建一种良好的护患关系，只有将这一点做得很好，护士才能获得社会各界的青睐和社会舆论的认同，获得病人和整个社会的尊敬，从而在护理工作上更加主动和努力，拯救病人于水深火热之中，还人们以健康为己任，用自己的双手创造出一个生命的奇迹[18]。4.2病情观察对失眠病人的病情进行分析主要是为了判断病情的严重程度、突出表现以及可能的诱发原因，这样才能更好地进行治疗。症状轻微的人睡眠困难，容易惊醒，醒来后很难入睡；严重时，还会出现整夜不眠，夜尿增多，健忘，第二天头晕脑胀，疲倦，注意力不能集中等情况。除了对每一种器质性病变造成失眠的疾病进行诊断以外，还应该注重对其进行观察，并尝试将其清除掉，这是对失眠症状进行治疗和护理的关键步骤。主动与医务人员合作，完成血压、体温、呼吸等生命体征的定时测定，加强对吻合口、伤口的观察，防止吻合口异常、内出血、伤口感染等不良事件[19]。此外，还要注意对引流进行密切关注，因为对于直肠癌手术病人来说，引流呈逐渐下降的趋势，如果在5天之后，引流液一直保持在高位，或者是不断地增加，并且还会出现排泄物，或者是颜色比较油，那么就要注意肠瘘和腹腔、盆腔感染等情况。若在术后早期，对体温测量，呈基本正常显示，但在完成手术后5-7d，复又出现高涨的情况，或持续居较高水平，则需警惕继发性感染发生。除此之外，有些病人还会伴随有腹部疼痛的症状，在进行检查的时候，会出现腹肌紧张的现象，这也有可能跟感染有关系。对于这些问题，需要配合护士将自己的病情告诉医生，让他们进行更加详细的检查，找出问题的根源，并及时制定出相应的解决方案[20]。4.3提高睡眠质量养成一个好的睡觉习惯：睡觉之前一个小时，最好是停止工作，不看手机，不看电脑，不做任何激烈的活动，这样会让你的脑子变得很亢奋，对你的睡眠不好。睡觉之前可以喝热牛奶或者泡脚，放松心情，避免过度紧张。创造一个舒服的睡觉条件：要保证睡觉时的宁静，要选择比较厚的床单，这样才能起到遮挡光线和声音的作用，而且要选择比较昏暗的地方，避免房间里的气温过高过低，这样才能保证睡觉的安全。4.4加强护理工作4.4.1加强基础护理对病人的生理状况和病情进展实施严格的监控，精确地进行治疗、药物投放以及护理行动，并注意并理解病人的反应。根据病人的病情和自我护理能力，为病人提供必要的照护和援助，并提供与护理有关的健康建议。每隔一个小时巡查一次病人，监控病人的病情进展，并根据医生的指示进行生命指标监测和输入记录，并根据医生的指示按时完成治疗和用药。注意病人是否正确地执行专门的护理，以预防手术后的并发症[21]。4.4.2加强生活护理强化对患者的睡眠卫生宣教，指导患者养成良好、规律的睡眠习惯。睡觉之前嘱患者不要饮浓茶、咖啡等，注意清淡饮食。协助患者实施松弛训练，放松身体，保持平稳的呼吸[22]。在睡觉之前最好是用热水泡脚，也可以饮用一些热牛奶。如有需要，可按下涌泉、劳宫、百合穴；给孩子做一些简单的推拿，减少睡觉的时间，提高他们的睡眠质量。要对病人每日的主观感觉和睡眠状态进行全面的认识，对其造成的影响进行全面的分析，并将其排除。在医生的指导下，给予子代患者进行催眠药物的治疗，根据其睡眠障碍的特征，正确地选择药物的种类，要及时地解决副作用，从而构建出一个良好的入睡反应机制。4.5心理护理随着全体护理的深入开展，心理护理，己被社会各界广泛认可和接受。所有的护理工作，都应该把患者的各种心理状况作为其起点和终点，因此，在整体护理的发展过程中，心理护理起着极其重要的作用。实践表明，患者在保持良好的心态下，可以更好地配合治疗和护理工作，从而达到平稳和加快恢复的目的。为此，我们对护士的心理护理流程进行了严格的规范，并制定了一套科学的心理护理对策，以保证患者在接受治疗及恢复期间，一直保持在一个良好的心态。1.鼓励病人要有积极的态度和积极的精神状态。2.和病人进行谈话，鼓励病人说出他们的担忧，帮助他们解决他们的现实问题。3.联络病人的亲朋好友，多关心、关心病人，多给病人电话，多给病人打电话，多给病人看病，让病人感觉到家人和社会的温馨，让病人卸下心理包袱，安心睡觉。4.寝室成员相互激励，不要讨论不开心的话题，不要看惊心动魄的电视和书。4.6明确心理护理的重要性随着现代护理的发展和医疗方式的改变，护理工作从关注“疾病”到关注“患者”，从关注“患者”到关注“患者”，再到提高患者的身体素质，为使其更好地为患者提供更广泛的医疗卫生服务，需要更多地关注精神卫生[23]；由于疾病给病人带来的痛苦，病人不但要忍受着肉体上的痛苦，还要忍受着心理上的痛苦。但是，一个好的心态和乐观的生活态，对于病人的恢复有着极为关键的影响，所以患者在治疗过程中更需要关爱，更需要心理护理：心理护理在护理过程中充分运用，可以缓的患者及家属的不良情绪，缓和护患关系的紫张，避免不必要的医疗纠纷。4.7培养心理护理技能每个护士都要与自己的部门相联系，并自觉地去学习一些与心理护理相关的书籍，并且要经常地去看一些与心理护理相关的书籍。为了让大家能够一起进步，护理部应该时常地组织医护人员去进行心座护理知识的培训，并且邀请一些专业人士到医院来进行授课和指导；实施考核制度，对护理人员在临床护理实践中对病人心理状念的分析、心理护理的实施过程及心理问题的解决情况进行考核[24]。4.8重视语言沟通能力言语交际是护士与病人进行思维交流的主要手段。常言道：“好话三冬暖，坏话六月寒。”一名称职的护士应该具有良好的语言素养和道德品格，通过语言交流，深入的了解病人的心理状况，准确的评估病人心理问题，介入病人的内心世界，和病人建立起相互信任的关系，并给予心理文持。实践证明，高超的语言沟通技巧可以使病人改变被动、不合作、消极、暴躁等不良情绪，从而能更好地接受治疗，增强战胜疾病的信心，以利于疾病的康复。4.9运用非语言沟通技巧非语言交流指的是以身体语言（非词汇性语言）为载体，也就是利用人的眼神、表情、举止、行为、动作以及空间距离等来进行的人与人之间的信息传递与交流。所谓“听其言，观其行，方能知其人”，可见其在增进交流方面的作用有多大。非言语交际是一种能够克服言语障碍、表达能力更强、认知能力更强的交际方式。在人类交流中，大约65%使用了非言语交流技能。所以护理人员在心理护理过程中应充分使用非语言沟通技巧，不仅可以增加护患交流，掌握病人的心理变化，而日还能达到理想的心理治疗日的。护理人员应注意自己的着装和修饰，以求给病人带来美感，以显示护上群体良好的精神风貌和职业素养。统一、合体的工作服，穿戴整洁，不过分修饰。护理人员要保特姿态落落大方，处处得体。充满朝气与活力又不失文雅，稳重中又不失灵活敏捷。严格按照标淮的立姿、站姿、走姿要求白己，给患者带来积极的示范。在各种情况下，护士要及时地对自己的表情状态进行调节，形成一种自然、真诚、和蔼、亲切、甜美的笑容，让饱受疾病煎熬的病人能够看到温馨，能够看到真相，能够让他们看到生命的希望，能够体会到爱心和感人[25]。眼神是人与人之间的灵魂之窗，通过眼神我们可以读懂他人的内心，因此眼神沟通在心理健康教育中占有举足轻重的地位。通过用眼睛传递对患者的尊敬、信心、肯定、关怀与希望，护士可以获得患者的信赖，进而可以获得正确的心理状况的分析，以利于进一步治疗的顺利进行。适度触摸属于一种无声的语言，它是一种非常高效的交流方法，它体现为关心、体贴、理解、安慰和支持等情感活动[26]。在职业领域，护士谨慎而有选择性地择性地接触有助于提高交流。4.10饮食护理人的饮食是最重要的，食物比药物更有营养。大部分的肿瘤病人在发病之前都会出现饮食不当、不平衡或者是营养不足的情况[27]。长期处于不平衡状态或营养不足状态，会对机体造成影响。这样就会导致身体中的“癌细胞”数量的下降或者是机能的下降，使得肿瘤细胞可以在身体中生存。病人一旦被诊断为癌症，就会将所有的期望都放在医生的手中，而忽略了食物和食物的补充功能[28]。在做完化学治疗后，病人的身体会变得很虚弱，这个时候一定要注意饮食方面的调理，同时还要注意多吃东西，多吃点东西，多补充一些营养，让自己的体质变得更好。在直肠癌进行化学治疗的过程中，需要注意直肠癌病人在接受了化学治疗后，往往会出现复发，而且消化系统不强，所以应该给予容易消化和吸收的食品。直肠癌病人多为便血，病程较长之人，便血较多，故宜忌吃或忌吃有刺激性之食品。病人久坐不动，或长期发烧，多喝水，多喝汤，多吃半流质的食物，如粥或面条。病人一般会出现食欲减退，恶心，甚至呕吐的情况，所以要注意吃一些清淡的食物，避免吃太多的食物。4.11药物护理在进行化学治疗的过程中，大部分的病人都会出现失眠、恶心、呕吐等情况，需要及时服用止吐药，同时还要注意控制自己的饮食习惯，这种情况在停止使用药物后会自行消失。大部分病人在接受化学治疗后都会有疲劳的感觉，要多加休息，不要过度疲劳，同时要补充营养；在做完化学治疗后，如果出现了脱发、色素沉着等症状，也不用太过担心，通常经过一段时间就会痊愈[29]。4.12药物不良反应的护理在化疗期间，会在一定程度上损害肿瘤患者的正常组织，所以容易出现各种不良反应。在治疗过程中，应合理的控制用药，减轻病人的疼痛。根据病人的实际需求、病情等来正确地选择化疗药物的种类[30]。在化疗期间，我们需要做到:密切观察药物的不良反应：如失眠、恶心呕吐、腹痛腹泻、脱发等不良反应。避免接触和服用引起恶心呕吐的药物：如胃复安、抗癫痫药、抗组胺药、阿司匹林等。密切观察化疗药物所致的皮肤损害和皮疹：如皮炎、湿疹等。对症处理：有腹泻症状时给予止泻药物；出现脱发时给予止脱药物；如有明显皮肤损害时应停止化疗，及时就医治疗。若发生呕吐、腹泻或其他原因导致脱水时应及时补液治疗，若出现发热、皮疹等严重症状应及时就医治疗。

结论本文通过对接受化疗的肿瘤病人的睡眠情况展开了研究，在对病人失眠的成因进行了研究之后，总结出了相应的护理对策，对病人在化疗过程中出现的失眠现象进行了剖析，并对病人在化疗过程中出现的失眠现象展开了一系列的护理对策。在这种情况下，护士们做好了细致的工作，以便能够在最短时间内将病人的失眠现象给找出来。失眠是导致癌症病人病情恶化的主要原因之一，而癌症病人在接受放射治疗后，必须保持足够的睡眠，才能达到良好的康复效果。这对于减少放射治疗的副作用，提高治疗效果有很大的作用。通过自己的努力查找文献、期刊、学术、积极询问老师等，查出直肠癌患者在化疗期间失眠的原因，并和患者进一步沟通，引导患者做出更好的改变，服务水平得到了进一步的提升。病人的睡眠品质，对病人的照护品质有很大的影响。可以显著提升病人的生活质量，可以更好地与医务人员合作，将他们的各项治疗和护理方案完美地进行下去，这样可以让医护人员在工作中发挥出更大的作用，让他们能够更快地恢复健康，在一定程度上改善了患者失眠，使患者身心都更轻松，不会受疾病的困扰导致严重的失眠，使患者的病情得到更好的恢复，也为我国在直肠癌化疗期间失眠这个领域贡献出自己的一份力。

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